吉 雷,魏曉麗,詹俊杰,王 虹

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院耳鼻咽喉科,黑龍江 佳木斯 154003)

近年來,由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,發(fā)現(xiàn)了一些過去比較少見的鼻腔惡性腫瘤疾病病例。其中,鼻腔非霍奇金淋巴瘤(Nasal Non- Hodgkin lym-phoma,N-N HL)的報(bào)道有所增多。我科于 2011年 6月收治了 1例鼻腔非霍奇金彌漫性大 B細(xì)胞淋巴瘤,現(xiàn)報(bào)道如下。

患者,男,61歲。因“不明原因的左側(cè)鼻腔進(jìn)行性鼻塞伴涕中帶血絲 15d”來我院就診。在我院門診以“左側(cè)鼻腔腫物”收住院。

體格檢 查:體 溫:36.4℃,脈搏 70次 /分 ,呼吸 18次 /分,血壓 110/80mmHg。心肺正常,肝脾無腫大 ,周身淺表淋巴結(jié)(— )。鼻鏡檢查:左鼻腔中、后部見淡紅色新生物阻塞,腫物基底不清,表面欠光滑。輔助檢查:①DR胸部正位片顯示:肺部正常。②心電圖示:正常竇性心電圖。③鼻竇 CT顯示:右鼻腔通暢,鼻中隔居中,左側(cè)鼻腔見軟組織影填充,左下鼻甲部分骨質(zhì)壓迫吸收,左側(cè)上頜竇黏膜局部增厚,竇口擴(kuò)大,雙側(cè)額竇、篩竇和和蝶竇充氣良好,黏膜無增厚,未見異常密度影,竇周組織無破壞。

初步判斷為:左側(cè)鼻腔內(nèi)翻性乳頭狀瘤。但不排除惡性腫瘤的可能。該患者入院完善相關(guān)檢查,抗炎治療一天后,于入院第 3天在鼻內(nèi)鏡下行鼻腔腫物切除手術(shù)。術(shù)中通過鼻內(nèi)鏡下觀察,腫物來源于左側(cè)下鼻甲,基底位于左下鼻甲的中、后部。因此術(shù)中將腫物連同大部分下鼻甲一并切除,保留下鼻甲前端。術(shù)后將切除的腫物及下鼻甲后端組織送病理檢查。病理結(jié)果考慮惡性腫瘤,故做進(jìn)一步免疫組化檢查分析。免疫組化結(jié)果回報(bào)為:①左鼻腔非霍奇金彌漫性大 B細(xì)胞淋巴瘤(來源于生發(fā)中心外活化 B細(xì)胞)。免疫組化結(jié)果顯示:CD20彌漫(+),CD79 α彌漫 (+),CD3(-),CD10(-),Bcl-6(+),Mum-1(-),Ki6780%,CK(-),EBV(-)。②左下鼻甲后端為炎性息肉。隨后患者到我市腫瘤醫(yī)院進(jìn)行放療及化療。我們正密切隨訪。

討論:鼻腔非霍奇金淋巴瘤(N-NHL)屬于結(jié)外型淋巴瘤,高發(fā)年齡為 40～ 50歲,男多于女(1.73:1)。發(fā)病機(jī)制就癌癥的病因來看,90%來自環(huán)境,10%與體質(zhì)和遺傳因素有關(guān)[1]。目前相關(guān)研究多認(rèn)為與 EB病毒感染有關(guān)[2]。有報(bào)道在西方國家主要是 B細(xì)胞型淋巴瘤 ,約占 70%～ 80%。而亞洲的患者 80%～90%表現(xiàn)為 T細(xì)胞來源[3]。雖然我國的 NN HL發(fā)病率較高,約占淋巴瘤的 2%～ 8.3%[4],在結(jié)外淋巴瘤中排第 3位,但是 N-NHL在結(jié)外淋巴瘤中相比還是較少見,原發(fā)性鼻腔淋巴瘤更是少見。尤其是在我國鼻腔非霍奇金彌漫性大 B細(xì)胞淋巴瘤報(bào)道較少。因此隨著我國生活、技術(shù)水平的提高,醫(yī)療診斷水平有了進(jìn)一步的發(fā)展,空氣土壤等環(huán)境進(jìn)一步惡化,先天性或獲得性免疫缺陷患者增多,這些年 N-NHL有逐年增多的趨勢。在我國 B細(xì)胞來源的淋巴瘤是否有增多趨勢,及在結(jié)外淋巴瘤中所占比例有無改變值得關(guān)注。

該患者以進(jìn)行性鼻塞伴涕中帶血絲就診。初步檢查發(fā)現(xiàn)單純的鼻腔腫物,頭頸部淋巴結(jié)無腫大。雖然影像學(xué)上能提供一定的幫助,但是臨床診斷有一定的難度,且其確診需做病理檢查。所以在臨床診斷中易誤診。隨著醫(yī)療技術(shù)及病理免疫組化技術(shù)的不斷發(fā)展,使該類疾病不斷的受到關(guān)注并在診療中不斷取得進(jìn)展。有報(bào)道稱本病短期復(fù)發(fā)的可能與手術(shù)時(shí)切除的范圍過少有關(guān)。因此從這個(gè)病例看來,臨床表現(xiàn)與內(nèi)翻性乳頭狀瘤非常相似,所以對手術(shù)范圍的選擇有極大的誤導(dǎo)性,對術(shù)后有較大影響,從而很大程度上影響患者的預(yù)后。就現(xiàn)在的報(bào)道來看,N-N HL臨床癥狀多不典型。有患者表現(xiàn)為頭痛、發(fā)熱、盜汗、體重減輕等癥狀,值得注意的是大部分患者都有涕中帶血。因此單側(cè)鼻腔腫物進(jìn)行性增大且伴有涕中帶血應(yīng)該進(jìn)一步引起我們的關(guān)注。故加強(qiáng)學(xué)科聯(lián)系,互相交流經(jīng)驗(yàn)很有必要。同時(shí),CT和病理免疫組化檢查有很大的價(jià)值。對有疑問者,可及時(shí)做鼻內(nèi)窺鏡檢查并取組織做病理,給臨床診斷、手術(shù)及治療提供更加準(zhǔn)確的參考。

[1] 仲偉霞,于金明,揚(yáng)錫貴,等.新編惡性淋巴瘤診斷與治療 [M].濟(jì)南:濟(jì)南出版社,1999,189-192

[2] Jaffe E S.classification of natural killer(N K)cell and N K-like T-cell malignancies[J].Blood,1996,87:1207

[3] 龐得全,龐青松,王平,等.原發(fā)鼻腔非霍奇金淋巴瘤的研究進(jìn)展[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2004,10:146

[4] 黃一容,嚴(yán)慶漢,管忠震,等.惡性淋巴瘤現(xiàn)代診斷與治療 [M].河南:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997,89-90