劉紅梅

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建 莆田 351100）

分娩疼痛是分娩過程中的生理現(xiàn)象，但嚴(yán)重的疼痛刺激使產(chǎn)婦情緒緊張，焦慮煩躁，進而發(fā)生一系列生理改變，最終會對分娩過程和胎兒產(chǎn)生不利影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人們生活水平的提高，產(chǎn)婦對分娩也提出了更高的要求，無痛分娩已成為產(chǎn)婦和醫(yī)務(wù)工作者非常關(guān)注的問題。本院自2009年5月開始應(yīng)用硬膜外阻滯間斷給藥鎮(zhèn)痛分娩，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年5月至2011年5月到我院待產(chǎn)，無陰道分娩禁忌，無硬脊膜外腔阻滯禁忌，自愿要求行無痛分娩的初產(chǎn)婦300例作為觀察組，對照組300例未用任何止痛措施，兩組產(chǎn)婦年齡均為19～35歲，其中以20～30歲者為多，均為初產(chǎn)婦。

1.2 方法 觀察組的產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程宮口開大2～3 cm，由麻醉科醫(yī)生在常規(guī)消毒鋪巾下按常規(guī)L3～4行硬膜外穿刺，成功后插入導(dǎo)管達硬膜外，向頭端插管3～4 cm并固定，檢查無誤后，先給予2%利多卡因3.0～3.5 ml作為首次量，待鎮(zhèn)痛效果滿意后，連接自控式硬膜外鎮(zhèn)痛(PECA)泵(藥物配方：0.125%丁哌卡因10 ml加1：1 000 000芬太尼4 ml及生理鹽水46 ml，速率為2～4 ml/h)。宮口開全后停止自控泵連續(xù)給藥，待胎兒娩出后再恢復(fù)給藥直至?xí)巶?cè)切口縫合完后即拔管。對照組未加鎮(zhèn)痛措施，行正常分娩。產(chǎn)程過程全程監(jiān)測胎心，實行全程陪產(chǎn)即指定助產(chǎn)士陪產(chǎn)，負責(zé)產(chǎn)程觀察，如宮縮欠佳，可以靜點縮宮素加強宮縮。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果與不良反應(yīng) 觀察組應(yīng)用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩起效快，作用可靠，能滿足分娩全過程及分娩后子宮收縮鎮(zhèn)痛的需要，避免了疼痛產(chǎn)生的一系列不良后果，產(chǎn)婦可在無痛狀態(tài)下渡過產(chǎn)程而完成分娩。觀察組脈搏、呼吸、血壓與正常對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察兩組患者用藥后有無頭痛、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留等不良反應(yīng)。

2.2 兩組產(chǎn)程進展比較 觀察組第1產(chǎn)程時間明顯縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，第2產(chǎn)程及第3產(chǎn)程時間兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)程時間比較（±s，min）

組別 例數(shù) 第1產(chǎn)程 第2產(chǎn)程 第3產(chǎn)程觀察組對照組300 300 320.5±135.6 360.6±142.8 42.8±23.6 44.9±22.7 5.3±3.1 5.6±3.0

2.3 兩組分娩方式的比較 觀察組和對照組剖宮產(chǎn)率分別為12.7%(38/300)和20.7%(62/300)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；自然生產(chǎn)率分別為79.0%(237/300)和65.0%(195/300)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；陰道助產(chǎn)分娩率分別為8.3%(25/300)和14.3%(43/300)，兩者比較差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 分娩鎮(zhèn)痛對分娩方式的影響[例(%)]

2.4 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率的比較 施行麻醉后產(chǎn)程觀察嚴(yán)密，胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率略有下降，產(chǎn)后出血率略有上升，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率的比較[例(%)]

3 討 論

分娩痛是許多產(chǎn)婦懼怕分娩的重要原因，給產(chǎn)婦帶來莫大的身心痛苦及不良反應(yīng)，也是導(dǎo)致剖腹產(chǎn)率不斷上升的重要原因。由于分娩疼痛，孕婦緊張、驚恐不安甚至喊叫，交感神經(jīng)興奮，大量兒茶酚胺釋放，增加了能量及氧的消耗，長時間的劇痛使孕婦進食減少，兩方面的作用導(dǎo)致孕婦衰竭，影響子宮收縮，易引起產(chǎn)程延長、代謝性酸中毒、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后失血量增加，有效的止痛則可避免上述不良反應(yīng)。這一點一直是婦產(chǎn)科工作者關(guān)心的重要問題。

本資料表明，行硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩可以有效抑制因疼痛所引起的產(chǎn)婦體內(nèi)兒茶酚胺的增多導(dǎo)致的心率增快、血壓增高以及胎盤血流量的減少，可解除產(chǎn)婦對疼痛的恐懼心理，使骨盆腔肌肉放松，減輕軟產(chǎn)道對胎頭的阻力，縮短第一產(chǎn)程，而對第二、三產(chǎn)程時間、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血率等無明顯影響，且藥物幾乎不通過胎盤屏障進入胎兒體內(nèi)，對胎兒并無不良影響。大多數(shù)的產(chǎn)婦可以做硬膜外麻醉無痛分娩，但有下列情況的不宜進行硬膜外麻醉：產(chǎn)婦有出血性疾病如血友??；胎盤早剝有大出血可能；脊柱畸形；腰背部穿刺部位皮膚存在感染；嚴(yán)重心肺疾??；原發(fā)性宮縮乏力等。

總之，低濃度連續(xù)硬膜外自控泵入阻滯麻醉法具有起效快、疼痛阻滯效果可靠、縮短產(chǎn)程、降低剖宮產(chǎn)率、對母嬰無不良影響等特點，產(chǎn)婦易于接受，值得廣泛采用。

[1]王菊芳.硬膜外阻滯在無痛分娩中的應(yīng)用[J].實用婦產(chǎn)科雜志,1997,13(3)：122.

[2]樊高榮,董 悅.產(chǎn)程中的藥物鎮(zhèn)痛[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,1997,13(3)：120.

[3]關(guān)新民,陳 倩.分娩鎮(zhèn)痛[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：172-186.

[4]劉 楠.分娩期鎮(zhèn)痛方法的選擇及應(yīng)用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科,2005,2l(5)：274.