石世明，龍 蘋，易容松，梁卓信

(柳州市婦幼保健院兒科，廣西 柳州 545001)

嬰幼兒哮喘并肺部感染是嬰幼兒常見的呼吸道疾病，發(fā)作快、喘憋重、易反復(fù)，嚴(yán)重危害小兒的健康成長。小兒呼吸道感染時(shí)易發(fā)生黏膜腫脹和分泌物堵塞，哮喘發(fā)作時(shí)支氣管痙攣，痰液更難排出，如何有效而又安全的解痙平喘祛痰顯得非常重要。本院采用易坦靜(氨溴特羅口服液)輔助治療嬰幼兒哮喘并肺部感染，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008年1月至2010年6月在我院住院患嬰幼兒哮喘并肺部感染的嬰幼兒126例。診斷標(biāo)準(zhǔn)按第7版《兒科學(xué)》[1]。全部患兒均有陣發(fā)性咳嗽、氣喘，不同程度的呼吸困難及缺氧，聽診雙肺有明顯的哮鳴音及中小水泡音，X線檢查顯示兩肺紋理粗亂或小點(diǎn)片狀陰影，可有肺氣腫或肺不張。年齡6～36個(gè)月，隨機(jī)分為兩組，治療組72例，對(duì)照組54例，兩組年齡、性別、癥狀、體征及病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 癥狀判斷標(biāo)準(zhǔn) 咳嗽分度，輕度(+)：間斷咳嗽，不影響睡眠；中度(++)：介于輕度和重度之間；重度(+++)：夜頻咳、陣咳，影響活動(dòng)和睡眠。痰量，少量(+)：咳有痰聲；中量(++)：介于少量和大量間大量(+++)：咳喘明顯，痰鳴重。氣喘，輕度：活動(dòng)時(shí)明顯，休息安靜時(shí)減輕；中度(++)：介于輕度和重度之間；重度(+++)：安靜時(shí)也有喘息，伴有呼吸困難?？忍等菀壮潭?，(+)痰易咯出，(++)：痰咯出稍難，(+++)：痰咯出難。肺部啰音，(+)：偶聞，在咳嗽、深呼吸后出現(xiàn)；(++)：散在；(+++)：滿布[2]。

1.3 治療方法 兩組患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)，病情等合理使用抗生素，哮喘嚴(yán)重的適量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，包括吸氧、吸痰等對(duì)癥處理。治療組加氨溴特羅口服液(北京韓美藥品有限公司生產(chǎn))。劑量：＜8個(gè)月者2.5 ml/次；8個(gè)月～1歲者5 ml/次；2～3歲者7.5 ml/次，2次/d，連用7 d，不加任何其他祛痰藥。對(duì)照組服用氨溴索口服液，2～5歲兒童，2.5 ml/次(7.5 mg)，3次/d；2歲以下兒童，2.5 ml/次(7.5 mg)，2次/d；連用7 d。每天記錄患兒體溫、脈搏、呼吸、咳嗽、咯痰、肺部濕啰音、喘鳴音、排痰情況及毒副作用。

1.4 療效評(píng)估 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀明顯緩解，癥狀體征由(+++)轉(zhuǎn)為(+)或由(++)轉(zhuǎn)為(-)；有效：癥狀有所緩解，癥狀體征由(++)轉(zhuǎn)為(+)或由(+)轉(zhuǎn)為(-)；無效：癥狀無緩解，癥狀體征無好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 兩組間療效比較治療組臨床控制率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 不良反應(yīng) 治療組僅有3例嬰兒出現(xiàn)惡心、嘔吐，未見不能耐受而停藥的病例，未見皮疹過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

哮喘是由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，引起氣道高反應(yīng)，導(dǎo)致可逆性氣道阻塞性疾病[1]。嬰幼兒肺部感染因炎癥水腫致使呼吸道管腔變小，氣道阻力增加，引起呼吸功能障礙，肺泡及與其相連的周圍支氣管徑發(fā)育不成比例，分泌物難于排出，且纖毛運(yùn)動(dòng)較差，黏液分泌較多，易形成痰栓，嬰幼兒水鹽代謝旺盛，一旦入量不足，易脫水致痰液黏稠難于咳出[3]。黏液溶解劑是治療呼吸道疾病重要的方法之一[4]。易坦靜是由鹽酸氨溴索和鹽酸克侖特羅組成的復(fù)方制劑。其中鹽酸氨溴索為黏液溶解劑，能增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌，減少黏液腺分泌，降低痰液黏度，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，使痰液易于咳出。鹽酸克侖特羅為選擇性β2受體激動(dòng)劑，有松弛支氣管平滑肌，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，溶解黏液，促進(jìn)痰液排出的作用。這兩種藥物成分在藥代動(dòng)力學(xué)上無相互影響，在藥效學(xué)上可相互協(xié)同[5]。二者協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。

雖然氨溴索有確切的止咳祛痰功效[6]，但是對(duì)緩解支氣管痙攣和氣喘方面療效欠佳。我們應(yīng)用易坦靜治療嬰幼兒哮喘并肺部感染，治療組72例口服易坦靜后，顯效61例，有效8例，總有效率為95.8%?；颊叽⒕徑?，咳嗽減輕，咳痰容易，痰液變稀，痰量明顯減少，肺部啰音也明顯減少。對(duì)照組總有效率為77.7%，明顯低于治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。易坦靜的依從性好，兒童易于接受。服藥期間隨訪率高達(dá)90%～95%。本治療組患者中有3例偶有惡心、嘔吐，未見不能耐受而停藥的病例。

綜上所述，易坦靜口服輔助治療嬰幼兒哮喘并肺部感染者療效可靠、副作用小、安全性高、患兒依從性高。但由于本研究觀察僅側(cè)重于患兒的癥狀及體征，如能同時(shí)完善一些血生化、影像及心電圖的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)會(huì)更客觀。

[1]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：268-269.

[2]朱立勝,陳敏強(qiáng).易坦靜輔助治療小兒下呼吸道感染療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2009,10(11)：1070-1071.

[3]李昌崇,張維溪.兒童哮喘診斷治療中存在問題探討[J].臨床兒科雜志,2005,23(1)：15-16.

[4]何 清,王 笑,莫郁芩.支氣管擴(kuò)張癥患者并發(fā)纖維素性支氣管炎15例診療體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(10)：73.

[5]應(yīng)紅霞,覃 珍.氨溴特羅口服液在不同水平IgE的毛細(xì)支氣管炎中的療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(7)：936.

[6]黃翠娥,覃遵祥,朱香玉.沐舒坦氧驅(qū)霧化佐治小兒支氣管肺炎50例臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2007,18(8)：43.