劉亞玲

（全州縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣西 全州 541500）

近年來隨著人們生活水平的日漸提高，高蛋白、高嘌呤類食物的大量攝入，尿酸血癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。高尿酸血癥(HUA)常伴高血脂、高血壓、高血糖等病，與胰島素抵抗關(guān)系密切，是代謝綜合征疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。為進(jìn)一步探討HUA血癥與代謝綜合征(MS)的相關(guān)性，本文收集2010年2月至2011年2月來我院體檢的750例健康體檢者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組750例，男445例，女305例；年齡18～70歲，平均(45±11)歲，所有體檢者1個(gè)月內(nèi)均無抗生素、調(diào)節(jié)酸堿平衡類藥物的服用史，排除較大手術(shù)史者。所有受檢者均進(jìn)行生化指標(biāo)檢測(cè)，并采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)建議的MS論斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 檢測(cè)方法 凡是到我院的體檢人員由體檢中心醫(yī)師專人負(fù)責(zé)，采取體檢者空腹12 h靜脈血，血糖及血脂采用氧化物酶法測(cè)定，血尿酸采用尿酸酶法測(cè)定，均采用全自動(dòng)生化分析儀(日立公司)進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)參照2005年《中國(guó)高血壓防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行血壓測(cè)量[3]。HUA按1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即女性絕經(jīng)前HUA＞356 μmol/L，絕經(jīng)后女性和男性HUA均＞416 μmol/L。MS采用2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，具備以下4項(xiàng)MS組成成分中的3項(xiàng)或全部者，包括(1)體質(zhì)指數(shù)(BMI)＞25 kg/m2；(2)高血糖：空腹血糖(FPG)＞16.1 mmol/L，或餐后2 h血糖＞17.8 mmol/L，或已確診糖尿病并治療者；(3)收縮壓(SBP)≥140 mmHg(18.66 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg(12.00 kPa)或已確認(rèn)為高血壓并治療者；(4)甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：男性＜0.9 mmol/L，女性＜1.0 mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)定為P≤0.05。對(duì)計(jì)數(shù)資料以率表示，比較均采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 高尿酸血癥組和正常尿酸組各指標(biāo)的患病率比較 本研究在750例體檢者中發(fā)現(xiàn)，HUA檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性占有效率的14.7%(110/750)；其余640例為正常尿酸組，兩組比較，高尿酸血癥組血脂、血壓、血糖(即高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、收縮壓增高、舒張壓增高、肥胖、高血糖、低HDL-C、代謝綜合征共計(jì)8項(xiàng)具體指標(biāo))的異常率都高于正常尿酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 高尿酸血癥組和正常尿酸組各指標(biāo)的患病率比較

2.2 MS組和非MS組的高尿酸血癥患病率比較 兩組比較，MS組中高尿酸血癥患病率為23.8%，顯著高于非代謝綜合征組的10.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，說明高尿酸血癥與代謝綜合征密切相關(guān)，見表2。

表2 MS組和非MS組的高尿酸血癥患病率比較

3 討論

據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國(guó)MS患病率已高達(dá)16%～24%，而與MS密切相關(guān)的HUA患病率己超過10%[3]。本研究在750例體檢者中發(fā)現(xiàn)，HUA檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性占有效率的14.7%，MS患病率為22.7%，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[6]。本研究?jī)山M比較，高尿酸血癥組血脂、血壓、血糖(即高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、收縮壓增高、舒張壓增高、肥胖、高血糖、低HDL-C、代謝綜合征共計(jì)八項(xiàng)具體指標(biāo))的異常率都高于正常尿酸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。從總體來說，高尿酸血癥中常常伴發(fā)血脂代謝紊亂，空腹血糖受損(IFG)、血總膽固醇(TC)、TG、高血壓病均明顯升高，但脂代謝紊亂引起高尿酸血癥的機(jī)制尚不清楚[4]。IFG、TC、TG與高尿酸血癥之間的聯(lián)系主要機(jī)制可能與胰島素抵抗關(guān)系密切，后者在糖酵解途徑中對(duì)關(guān)鍵酶三磷酸甘油酸脫氫酶活性下降起了主要作用[7]。而高血壓也導(dǎo)致微血管病變和組織缺血，減少尿酸分泌，增加乳酸生成，使尿酸水平升高。此外本研究還顯示，高尿酸血癥與肥胖密切相關(guān)，說明控制體重可能會(huì)起到預(yù)防高尿酸血癥的作用，進(jìn)而減少其他肥胖相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而高血壓尤其是舒張壓增高，對(duì)高尿酸血癥的影響較大，這點(diǎn)與筆者的預(yù)料一致，但其具體機(jī)制尚不清楚[8]。

本研究?jī)山M比較，MS組中高尿酸血癥患病率顯著高于非代謝綜合征組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而高尿酸血癥常伴發(fā)代謝綜合征的機(jī)制可能是由于高胰島血癥降低了尿酸的排泄，或者游離脂肪酸(FFA)代謝誘導(dǎo)代謝綜合征轉(zhuǎn)變的副產(chǎn)物[9]，但兩者之間聯(lián)系的具體機(jī)制有待于臨床的進(jìn)一步研究。以往的研究表明[10]，血尿酸每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差直接導(dǎo)致MS的患病率增加35%。因此可見HUA已成為許多疾病的危險(xiǎn)因素，根據(jù)HUA和MS的病因及其與相關(guān)疾病的關(guān)系，臨床上可采取一系列行之有效的治療和預(yù)防措施，以達(dá)到提高人們生活質(zhì)量的目的[9]。本研究中通過隨機(jī)訪談的形式，對(duì)受試者關(guān)于高尿酸血癥健康知識(shí)的了解情況進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)大部分受試者對(duì)高尿酸血癥認(rèn)知程度不夠，并存在一些誤區(qū)。因此，本研究經(jīng)過調(diào)查總結(jié)發(fā)現(xiàn)只要注意以下兩點(diǎn)便可有效降低高尿酸血癥的發(fā)生率[11]：(1)注意正確的飲食習(xí)慣：增加蔬菜、豆類的攝入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。此外，由于飲酒常伴食富含嘌呤和蛋白的食物，海鮮也是公認(rèn)富含嘌呤的食物，因此已患病的患者應(yīng)適當(dāng)節(jié)制此類食物。(2)保持良好的精神和充分的鍛煉：由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快，工作壓力、睡眠不足、心理抑郁等不良精神狀態(tài)與一系列的社會(huì)心理問題，也會(huì)降低機(jī)體抵抗力，再加上測(cè)試者鍛煉次數(shù)的普遍減少，這些都構(gòu)成了高血脂、高血糖、高血壓的重要因素。

總之，高尿酸血癥患者的血尿酸水平與血脂、血壓、血糖等多因素具有相關(guān)性，提示高尿酸血癥可能是代謝綜合征發(fā)病的危險(xiǎn)因素之一，二者關(guān)系密切。臨床上治療應(yīng)以預(yù)防為主，從飲食，精神，鍛煉等方面進(jìn)行積極有效地防控。

[1]Chiou WK,Wang MH,Huang DH,et al.The relationship between serum uric acid level and metabolic syndrome：differences by sex and age in Taiwanese[J].J-Epidemiol,2010,20(3)：219-224.

[2]Shan Y,Zhang Q,Liu Z,et al.Prevalence and risk factors associated with chronic kidney disease in adults over 40 years：a population study from Central China[J].Nephrology-(Carlton),2010,15(3)：354-361.

[3]張小雁,沈宗姬,鄭海建.妊娠高血壓疾病患者凝血相關(guān)指標(biāo)的改變及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(2)：12-14.

[4]文 沖,武海平.健康教育路徑在高血壓病中的應(yīng)用進(jìn)展[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(3)：146-147.

[5]鄧子妮,王 波.海口市健康體檢人群高尿酸血癥流行病學(xué)分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,32(24)：2671-2672.

[6]Ohsawa I,Inoshita H,Ishii M,et al.Metabolic impact on serum levels of complement component 3 in Japanese patients[J].J Clin Lab Anal,2010,24(2)：113-118.

[7]Fraile JM,Torres RJ,de Miguel ME,et al.Metabolic syndrome characteristics in gout patients[J].Nucleosides Nucleotides Nucleic Acids,2010,29(4-6)：325-329.

[8]姚 震,馬瑞蓮.高血壓合并冠心病的治療策略[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(3)：8-13.

[9]曾 智.簡(jiǎn)陽(yáng)人群高尿酸血癥與代謝綜合征的相關(guān)性[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(7)：1732-1734.

[10]Shah A,Keenan RT.Gout,hyperuricemia,and the risk of cardiovascular disease：cause and effect?[J].Curr Rheumatol Rep,2010,12(2)：118-124.

[11]Hsieh SD,Muto T,Tsuji H,et al.Clustering of other metabolic risk factors in subjects with metabolic syndrome[J].Metabolism,2010,59(5)：697-702.