董 林，朱成賓，崔薇薇，夏永祥

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 南京 210001）

腦梗塞是由于腦供血障礙引起的腦組織缺氧而發(fā)生壞死、軟化形成梗塞灶的腦血管疾病。研究表明血液流變學(xué)、血脂相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)與腦梗塞有著密切的聯(lián)系。本文通過(guò)對(duì)80例腦梗塞患者和80例健康人血流變指標(biāo)、ApoAΙ、ApoB及血細(xì)胞相關(guān)參數(shù)結(jié)果進(jìn)行分析，探討這些因素與腦梗塞的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源 選擇2010年5月至2011年5月于我院住院治療的腦梗塞患者80例，均為第一次發(fā)病，臨床診斷符合全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或顱腦MRI確診。其中男性47例，女性33例，年齡57～70歲，平均（65.2±3.1）歲。對(duì)照組：同期80名健康體檢者，選自我院體檢，經(jīng)查無(wú)顯性疾病，生化及其他檢驗(yàn)指標(biāo)均正常。其中男性46名，女性34名，年齡58～71歲，平均（64.9±3.2）歲，兩組的一般資料具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 受檢者均于清晨空腹采肘靜脈血，予肝素4.0 ml抗凝。采用國(guó)產(chǎn)眾馳偉業(yè)ZL9000血液流變學(xué)儀器檢測(cè)全血高切黏度、全血低切黏度；Sysmex血細(xì)胞分析儀檢測(cè)血小板平均容積(MPV)、紅細(xì)胞比積(HCT)；Olympus AU5400全自動(dòng)生化儀檢測(cè)載脂蛋白AΙ（ApoAΙ)、載脂蛋白B（ApoB）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行分析，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腦梗塞患者組中的全血高切、低切黏度、ApoB、HCT、MPV均高于對(duì)照組，而ApoAΙ、ApoAΙ/ApoB均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 腦梗塞組與對(duì)照組檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s）

表1 腦梗塞組與對(duì)照組檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s）

檢測(cè)指標(biāo)高切全血黏度(mPa·s)低切全血黏度(mPa·s)ApoAΙ（g/L）ApoB（g/L）ApoAΙ/ApoB HCT(L/L)MPV(fl)腦梗死組12.46±2.18 60.92±7.68 0.81±0.15 1.84±0.33 0.45±0.12 0.56±0.04 16.12±1.11對(duì)照組7.19±1.16 44.95±5.44 1.54±1.14 0.88±0.13 1.80±0.34 0.45±0.30 9.91±2.13 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

過(guò)去幾十年，血脂障礙，包括高血漿濃度的膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和低水平的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等，這些脂質(zhì)代謝異常是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要環(huán)節(jié)及血栓形成的重要因素，一直被認(rèn)為是心腦血管疾病發(fā)生的一個(gè)重要的病理基礎(chǔ)。作為HDL和LDL的組成部分，載脂蛋白A和B也成為心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一，受到人們的關(guān)注。Chien等[1]報(bào)道了ApoB和ApoAΙ與心腦血管疾病的發(fā)生有著密切的關(guān)系。ApoAΙ/ApoB比值是反映促動(dòng)脈粥樣硬化顆粒和抗動(dòng)脈粥樣硬化顆粒平衡的一個(gè)指標(biāo)，相對(duì)于那些經(jīng)典的脂質(zhì)參數(shù)，如膽固醇和LDL等，ApoAΙ/ApoB比值已經(jīng)成為預(yù)防心腦血管疾病一個(gè)更好的指標(biāo)[2]。本研究中，腦梗塞組中ApoAΙ、ApoAΙ/ApoB均明顯低于對(duì)照組，而ApoB明顯高于對(duì)照組，也證明了這三者血漿中水平和腦梗塞的發(fā)生有著密切的關(guān)系。

腦血流量的變化與紅細(xì)胞比積以及全血黏度成反比，血液稀釋可以有效的提高腦血流量，從而減少腦血管疾病的發(fā)生。血液流變學(xué)異常先于動(dòng)脈粥樣硬化的形成，其改變對(duì)促進(jìn)血管損傷、微循環(huán)障礙以及血栓形成和發(fā)展具有十分重要的影響[3]，與腦梗塞的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。全血黏度是反映血液流變學(xué)基本的參數(shù)，它主要是由紅細(xì)胞比積、血漿黏度和紅細(xì)胞的聚集和變形功能決定。相對(duì)于血清或血漿黏度，全血黏度由于不需要從全血中分離，因此更加接近于自然的血流狀態(tài)。全血黏度已經(jīng)成為動(dòng)脈粥樣硬化疾病的一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[4]。全血是一種非牛頓液體，黏度可以分為全血高切黏度和全血低切黏度。高切變率下，全血黏度反映的是紅細(xì)胞的變形性[5]，此時(shí)血液黏度增高，說(shuō)明血液中紅細(xì)胞變形能力下降，使得循環(huán)阻力增加。而低切變率下[6]，全血黏度反映的是紅細(xì)胞的聚集性，此時(shí)血液黏度增高，說(shuō)明血液中紅細(xì)胞容易聚集，從而增加血流阻力。本研究中，腦梗塞組全血高切黏度、全血低切黏度均高于對(duì)照組，兩者有著顯著差異，說(shuō)明血液黏度的高低與腦梗塞的發(fā)病有著密切的關(guān)系。

紅細(xì)胞比積HCT在腦部血流動(dòng)力學(xué)中扮演著重要的角色，HCT的降低可促進(jìn)腦部的血流，從而改變腦梗塞患者的臨床表現(xiàn)。腦梗塞的危險(xiǎn)因素中HCT是造成血液非牛頓特性及血液黏度的主要因素，是目前比較公認(rèn)的危險(xiǎn)因素之一，研究證實(shí)HCT高者腦梗塞的面積也大[7]，本研究也證實(shí)了這樣的觀點(diǎn)。血小板平均體積（MPV）是一種標(biāo)記的血小板功能，大的血小板含有較多的致密顆粒和產(chǎn)生更多的血栓素A2，在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病中可以促進(jìn)血栓的形成[8]。國(guó)內(nèi)外的研究表明[9]，急性腦梗死的患者血小板的聚集和粘附功能增強(qiáng)，而MPV是反映血小板粘附和聚集功能的最為重要的指標(biāo)，因?yàn)轶w積大的血小板含有更多的小顆粒更容易聚集和粘附，因此MPV更能反映腦梗塞的潛在可能性。Huang等[10]報(bào)道了大體積的血小板含有更多的顆粒，血管內(nèi)的血栓形成速度加快，血栓增加，神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加。本試驗(yàn)同時(shí)研究了腦梗塞患者的MPV與健康組之間的關(guān)系，腦梗死患者組MPV均顯著高于正常對(duì)照組，也證實(shí)了MPV是腦梗塞發(fā)病的一個(gè)重要指標(biāo)。

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