林燕華，甘愛華，吳培鈿

（惠州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 惠州 516003）

胃雙幽門畸形是因先天性或后天性原因致胃竇部形態(tài)異常改變的一種疾病，發(fā)病較罕見，臨床表現(xiàn)不典型，常被忽視。現(xiàn)就我院胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)的一例胃雙幽門畸形，報道如下：

1 病例簡介

患者，女，70歲，因“胸骨后疼痛3 d伴反酸”于2011年4月來我院就診，給予“法莫替丁”治療緩解?；颊呒韧猩细雇床∈窋?shù)十年，體查未見明顯異常。電子胃鏡檢查示：胃竇可見兩個幽門，直徑分別為1.0 cm和1.5 cm，中間隔膜光滑，寬約1.0 cm，靠近前壁的幽門口未見明顯收縮，周圍黏膜較僵硬。胃鏡可以分別通過兩個幽門口順利進(jìn)入十二指腸球部及降段。十二指腸球部前壁近幽門處見一大小約0.5 cm×0.6 cm的潰瘍，底覆白苔，周圍黏膜充血腫脹。胃鏡診斷：1）十二指腸球部潰瘍（A1）；2）雙幽門畸形（圖1）。

圖1 胃鏡下見雙幽門畸形

2 討論

胃雙幽門屬于胃重復(fù)畸形類型之一，是指幽門孔處一條帶狀物將幽門隔成兩個幽門[1]，發(fā)病較罕見。其成因主要有兩種。一種為先天性畸形（約占15%），原因是腸管形成初期，原始腸管內(nèi)腔上皮暫時性閉塞而發(fā)生空泡，在充實性索狀體中相互融合形成2次腸管，這個2次腸管腔形成障礙時出現(xiàn)多種腸管畸形，在一個幽門部分形成分隔，就將幽門分成兩個而成雙幽門[2]，小兒多為此種。另一種為后天性（約占85%），多與潰瘍有關(guān)，為慢性反復(fù)發(fā)作的幽門口或近幽門口的十二指腸球部潰瘍，在其反復(fù)修復(fù)—損傷—修復(fù)過程中局部結(jié)締組織增生形成粘連帶，將幽門管分割而成，后形成一個天然幽門口和一個由潰瘍誘發(fā)的瘺管口[3]。胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃雙幽門畸形優(yōu)于X線檢查，但如果黏膜腫脹、瘢痕形成或胃內(nèi)容物覆蓋，不易發(fā)現(xiàn)第2個幽門開口，而X線鋇餐檢查可以觀察鋇劑通過第2個幽門的動態(tài)征象，因此鋇劑造影也是診斷胃雙幽門畸形一種較好的檢查方法[4]。本例患者為老年女性，既往有慢性腹痛病史，此次胃鏡檢查提示十二指腸球部潰瘍，考慮雙幽門的形成與十二指腸球部潰瘍相關(guān)，癥狀亦為潰瘍病變所致，但瘺孔會發(fā)生上皮化，因此瘺孔不會閉合而將繼續(xù)存在，亦有再發(fā)潰瘍或原潰瘍加重的可能，因此應(yīng)長期隨訪。

[1]希 寧,崔 杰.現(xiàn)代消化內(nèi)鏡診療圖譜[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社,2006：42.

[2]周麗雅.胃疾病[M].沈陽：遼寧科學(xué)出版社,2005：77-78.

[3]劉晶晶.雙幽門畸形合并十二指腸球部腺癌一例[J].臨床內(nèi)科雜志,2009,26(10)：699.

[4]宋振河,高孝忠.胃雙幽門畸形并球部潰瘍1例[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(1)：61.