齊青松，王肖田，張春環(huán)，陳志錦，黃 方

(東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞 523945)

傳染病曾給人類帶來重大災難，隨著社會文明的進步和醫(yī)療技術的發(fā)展，近年來傳染病已得到很大控制，但仍有部分疾病對人類的健康造成危害。本文分析2006-2009年在本院傳染病科的住院患者，以了解傳染病在東莞地區(qū)的發(fā)病情況、變化趨勢、死亡原因等，對醫(yī)院傳染病科建設發(fā)展及本地區(qū)傳染病防控政策的制訂提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 來源于我院病案統(tǒng)計系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫，對傳染病科2006-2009年住院病案首頁檢索對照核實，4年間患者住院病案共計2 756份。

1.2 方法 按照ICD-10國際疾病分類標準，以第一診斷及其相關性疾病進行病種分類統(tǒng)計，包括肺結核及其相關性疾病、乙型肝炎及其相關性疾病、甲型肝炎及其相關性疾病、丙型肝炎及其相關性疾病、戊型肝炎及其相關性疾病、麻疹及其合并癥、艾滋病、水痘及其合并癥、流行性腮腺炎及其合并癥、流行性出血熱、細菌性痢疾、流行性腦脊髓膜炎、乙型腦炎、猩紅熱、傷寒與副傷寒、瘧疾、阿米巴病、斑疹傷寒、恙蟲病、流行性感冒、手足口病、急性胃腸炎、敗血癥、登革熱、其他疾病，資料完整，數(shù)據(jù)真實可靠。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)使用SPSS13.0分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2006-2009年我院傳染病科出院2 756例次。2006年553例次，月均46.08例次；2007年563人次，月均46.92例次；2008年669例次,月均55.75例次；2009年971例次，月均80.92例次。男性1 776例次，女性980例次，男女比例為1.8：1。年齡最小僅為1個月，為細菌性痢疾，最大94歲，為急性胃腸炎患者。結核病出院例次為879例次，占總出院例次的31.89%，結核患者年齡2～88歲，2006-2009年出院總共2 756例次，死亡出院15例，未愈58例次，其他（未進行治療的自動出院、轉院以及其他原因離院）11例次，治愈好轉率為96.88%。15例死亡患者中結核病11例，占死亡總例數(shù)的73.33%，乙型重型肝炎4例，占死亡總例數(shù)的26.67%，死亡原因為結核性腦膜炎、大咯血窒息、呼吸衰竭、肝功能衰竭。58例未愈患者中乙型肝炎19例，占32.76%，結核病13例，占22.41%，其他26例，占44.83%。

2.2 2006-2009年傳染病科出院患者疾病構成順位變化 使用SPSS軟件分析2006-2009年各病種數(shù)量，各年傳染科疾病構成差異有統(tǒng)計學意義 (χ2=811.04，P＜0.05)。 從 構 成 順 位 來 看 ，2006-2008年出院前四位一直是肺結核及其相關性疾病、麻疹及其合并癥、乙型肝炎及其相關性疾病、細菌性痢疾。2009年手足口病上升至第二位、流行性感冒上升至第三位、乙型肝炎及其相關性疾病由第三位降至第四位，除去突發(fā)傳染病手足口病和流感的影響。2009年傳染病科住院患者順位構成前四位分別是：結核及其相關性疾病、乙型肝炎及其相關性疾病、細菌性痢疾、急性胃腸炎。以下疾病名稱為簡寫，如“肺結核及其相關性疾病”簡寫為“肺結核”，見表1。

表1 2006-2009年傳染病科出院患者疾病構成順位變化

2.3 2006-2009年傳染病科出院患者例數(shù)逐月分布 從每年出院患者逐月分布來看，2006-2009年我院傳染病科出院患者月平均數(shù)分別為46.08例次、46.92例次、55.75例次、80.92例次，具體分布見表2。

表2 2006-2009年傳染病科出院患者例數(shù)逐月分布（例次）

2.4 2006-2009年傳染病科病毒性疾病、細菌性疾病患者例數(shù)構成 使用SPSS軟件分析2006-2009年疾病類別，細菌性疾病與病毒性疾病在各年比重差異有統(tǒng)計學意義（χ2=50.65，P＜0.05），見表3。

表3 2006-2009年傳染病科病毒性疾病、細菌性疾病患者例數(shù)構成[例（%）]

3 討論

目前傳染病科日常工作重點仍然是結核病、乙型肝炎、細菌性痢疾等疾病的診治。統(tǒng)計結果顯示，2006-2009年各年各種傳染病比重有明顯差異，說明東莞地區(qū)傳染病流行情況逐年變化。從構成順位來看，2006-2008年出院排名前四位一直是結核病、麻疹、乙型肝炎和細菌性痢疾。2009年，手足口病上升至第二位，流感上升至第三位，結核病、乙型肝炎分別列第一、第四位，麻疹從2006年第二位降至2009年第九位。如果除去手足口病和流感，2009年傳染病科住院患者順位構成前四位分別是：結核病、乙型肝炎、細菌性痢疾和胃腸炎。出院患者構成的順位變化與東莞2003年開始的麻疹流行[1-2]、2009年手足口病與流感同時流行情況相符。因此，除外突發(fā)傳染病的影響因素，傳染病科主要病種為結核病、乙型肝炎和細菌性痢疾，將日常工作重點放在主要病種上，將更有利于提高醫(yī)療質量和診療水平。2006-2009年15例死亡病例中11例為結核病，4例為重型肝炎，死亡原因包括結核性腦膜炎、大咯血窒息、呼吸衰竭和肝功能衰竭。58例未愈患者中也主要是乙型肝炎和結核病，因此，處理好結核并發(fā)癥以及重型肝炎有助于減少死亡，重點需要關注結核性腦膜炎、咯血患者。

2006-2009年每年出院患者按月分布圖來看，2006年、2007年、2008年出院患者數(shù)相對穩(wěn)定，每月維持在40～60例次之間；2008年稍高于前兩年，原因是當年手足口病開始流行，傳染病科增加了手足口病收治；2009年出院患者明顯高于前三年，是由于手足口病、甲型H1N1流感同時流行所致。東莞人口密度大、人員流動量大，易于造成傳染病流行，東莞到目前為止，2003-2008年流行麻疹，2008年流行手足口病，2009年手足口病與甲型H1N1流感同時流行，短短7年間，就有三種新老傳染病流行。因此，綜合性醫(yī)院在傳染病科建設規(guī)劃方面，要考慮到交通日益發(fā)達、人口流動量大等諸多因素可能導致傳染病爆發(fā)與流行的機會增多，在醫(yī)院的傳染病科床位相對恒定的情況下，需要就近預留隔離區(qū)域以應對突發(fā)傳染病出現(xiàn)。

結核病仍然是東莞地區(qū)流行的主要傳染病，防控工作需要加強。從我院傳染病科4年出院患者病種的構成比來看，結核病始終占傳染病科疾病第一位，反映結核病仍然是東莞地區(qū)流行的主要傳染病，這與世界衛(wèi)生組織全球結核控制報告以及我國全國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)報告相吻合。結核病是一種古老的傳染病，主要通過呼吸道傳播。自20世紀90年代以來結核病在全球“死灰復燃”，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：2007年，全球有927萬結核發(fā)病病例，高于2006年的924萬例、2000年的830萬例、1990年的660萬例，在所有傳染病中新發(fā)病例數(shù)排第一位[3-4]。面對全球結核病疫情日趨嚴重的局面，世界衛(wèi)生組織將結核病列為重點控制的三種傳染病之一。我國是世界上22個結核病高負擔國家之一，患者例數(shù)僅次于印度居全球第二位。東莞是我國重要的工業(yè)城市，人口密度大，流動人口多，為結核病的傳播與流行提供了一定條件，基層醫(yī)院的數(shù)據(jù)在一定程度上真實反映了結核發(fā)病在我國的嚴重程度。因此，疾病控制部門對結核病的防治工作需要加強，切實有效地落實世界衛(wèi)生組織提出的“現(xiàn)代結核病控制策略”。

傳染病的流行受自然因素和社會因素的影響，不同時期、不同地區(qū)、不同條件下流行特點和規(guī)律不盡相同。從傳染病科出院患者疾病分類來看，病毒性疾病有逐漸增多的趨勢，細菌性疾病逐漸減少，今后幾年有可能繼續(xù)保持這種趨勢。本地疾控部門防控重點需要相應調整，更多關注病毒性疾病的變化。

此次統(tǒng)計結果取自臨床第一線資料，雖有一定局限性，但對于本院傳染病科建設、定位以及東莞地區(qū)控制傳染病的流行、防控策略的制訂有一定參考價值。

[1]劉愛紅,黎景全,楊華可,等.東莞市2002-2006年麻疹流行情況調查[J].中國熱帶醫(yī)學,2007,7(9)：1636-1639.

[2]齊青松,汪和明,張曉靜,等.2003-2004年東莞厚街住院麻疹病例分析[J].海南醫(yī)學,2006,17(8)：38-39.

[3]Word Health Organization.Global tuberculosis control,surveillance,planning,financing：WHO report 2009[S].WHO/HM/TB/2009.Geneva：World Health Organization,2009.

[4]陳 偉,成詩明,王黎霞.1997-2008年全國傳染病監(jiān)測系統(tǒng)報告的肺結核發(fā)病情況分析[J].疾病監(jiān)測,2009,24(11)：878-881.