張 鵬,沈君華
(南通市第一人民醫(yī)院急診中心,江蘇 南通 226001)
慢性肺源性心臟?。ㄒ韵潞喎Q肺心病)是一種常見病、多發(fā)病,其患病率、病死率均較高,且后期嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。監(jiān)測肺動脈壓和右心室功能,對肺心病的診斷、治療、療效觀察均有重要意義。我們應(yīng)用無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測系統(tǒng)與肺動脈漂浮導(dǎo)管法兩種方法同時對2006年6月至2010年1月收治的30例肺心病住院患者進(jìn)行肺動脈壓和右心室功能測定,以完成對肺心病治療及療效判斷的臨床意義,現(xiàn)報道如下:
1.1 一般資料 選取2006年6月至2010年1月我院收治的肺心病住院患者30例,其中男性26例,女性4例,年齡58~78歲,平均67歲;病程8~25年,平均17年;吸煙史10~35年,平均24年?;颊呔?jīng)病史、體檢、胸部X線、心電圖、心超、動脈血氣分析等檢查,確診為慢性肺源性心臟病,符合全國第三次肺心病會議診斷標(biāo)準(zhǔn)。
1.2 方法 采用香港千帆醫(yī)療公司的CSM-3000對選取的30例肺心病患者進(jìn)行監(jiān)測,同步記錄身高、體重、體表面積等資料,經(jīng)電腦計算出反映肺小動脈阻抗、肺動脈壓及右心室壓等各參數(shù),取其中代表性的參數(shù)如下:心搏量(SV)、心指數(shù)(CI)、心輸出量(CO)、心搏出指數(shù)(SI)、肺動脈楔壓(PAWP)、左室做功指數(shù)(LCWI),同時對該30例患者使用肺動脈漂浮導(dǎo)管法測得相同的各組數(shù)據(jù);兩組數(shù)據(jù)取平均數(shù)。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用配對設(shè)計t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
30例肺心病住院患者用兩種方法檢測的代表性參數(shù)SV、CI、CO、SI、PAWP、LCWI經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),有相關(guān)性,見表1。
表1 兩種方法在慢性肺源性心臟病臨床血流動力學(xué)檢測所得參數(shù)的比較(±s)
表1 兩種方法在慢性肺源性心臟病臨床血流動力學(xué)檢測所得參數(shù)的比較(±s)
注:1 mmHg=0.133 kPa。
項目 無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測法 肺動脈漂浮導(dǎo)管法SV(ml)SI(ml/m2)CI(L/min·m2)CO(L/min)PAWP(mmHg)LCWI(kg·m/m2)30.2±0.45 24.2±0.33 3.1±0.20 4.33±0.30 14.5±0.8 2.45±0.10 31.1±0.5 23.1±0.3 3.27±0.16 4.42±0.24 15±1.2 2.4±0.11
無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測系統(tǒng)是建立在胸電生理阻抗基礎(chǔ)上,基本原理是生物體容積變化時引起的電阻抗變化[1],它采用先進(jìn)的數(shù)字技術(shù),通過16種血液動力學(xué)參數(shù)來評估患者的血液動力學(xué)狀況及心功能。利用頸部和胸部的胸腔生物阻抗電極,測定胸腔阻抗的變化,計算出血液動力學(xué)參數(shù),來評價心臟功能。
本組研究中,CO、CI是反映心臟功能的早期指標(biāo),數(shù)值的降低提示心臟排血量的下降、心臟功能的減退;SI變化是血流量和心肌收縮發(fā)生變化的早期信號。指標(biāo)的監(jiān)測能更好的反映慢性肺源性心臟病患者的心臟功能狀況,指導(dǎo)臨床合理用藥治療和療效判斷。我們的體會是無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測使用簡單,重復(fù)性好,患者易于接受,可連續(xù)同步顯示生理指標(biāo),有利于急診心臟功能不全患者的早期病情判斷和連續(xù)動態(tài)的心臟功能觀察,尤其在急診室和缺乏有創(chuàng)檢測條件的科室中更能得到廣泛的應(yīng)用。
本組資料顯示,我們在實踐中通過長期、連續(xù)的觀測來彌補(bǔ)無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測系統(tǒng)不適合應(yīng)用于小兒、特殊體型等人群以及重度高血壓或心率>250次/min的患者致使電阻抗信號不穩(wěn)定、結(jié)果不可靠等不足。所測得計算出的SV、CI、CO、SI、PAWP、LCWI等數(shù)據(jù)參數(shù)與肺動脈漂浮導(dǎo)管法(PAC)有良好的相關(guān)性。
PAC系有創(chuàng)的心臟功能檢測方法。1970年,Swan及其同事將PAC開始應(yīng)用于臨床,開創(chuàng)了血液動力學(xué)有創(chuàng)監(jiān)測的臨床應(yīng)用,極大的推動了臨床血液動力學(xué)的發(fā)展。PAC監(jiān)測比臨床評估更能準(zhǔn)確的測量患者的血液動力學(xué)狀況,對于極危重患者,PAC法是診斷儀器快速轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)治療的重要手段。但PAC法有創(chuàng)傷、感染、出血、費用貴昂、多數(shù)基層醫(yī)院開展困難等缺點,限制了它的應(yīng)用。
綜上所述,雖本組研究樣本量較小,所測得的數(shù)據(jù)有偏差的可能,須待大樣本的臨床進(jìn)一步觀察,但無創(chuàng)血流動力學(xué)檢測系統(tǒng)所具有的無創(chuàng)性、測量簡單、精確度高等優(yōu)點[2],在一定程度上可以替代“有創(chuàng)”的PAC檢測手段評價血流動力學(xué)狀況,指導(dǎo)臨床用藥。
[1]Weil MH.Electrical bioimpedance for noninvasive measurement of cardiac output[J].Crit Care Med,1997,25:1455.
[2]劉 瓊,黃紀(jì)堅.無創(chuàng)心輸出量監(jiān)測的進(jìn)展與評價[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2003,2(6):379-381.