孫明霞

(?？谑袐D幼保健院，海南 ?？?570203)

據(jù)資料顯示，目前在世界上約有3.4億人患者不同程度的抑郁癥，在我國(guó)抑郁癥人群也超過(guò)了3 000萬(wàn)，其中，女性患有抑郁癥的比例要比男性患抑郁癥高出一倍，如果每10個(gè)男人中有一人患有抑郁癥，則每5個(gè)女性中就有一人患有抑郁癥。尤其是體態(tài)肥胖的女性，患抑郁癥的機(jī)率更大[1]。研究人員曾經(jīng)對(duì)我國(guó)4萬(wàn)名成年人的體重與抑郁癥的關(guān)系進(jìn)行了跟蹤調(diào)查和匯總研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖能夠增加女性患抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，專(zhuān)家們還發(fā)現(xiàn)，雖然心理問(wèn)題不是必然存在于每個(gè)肥胖女性的身上，但是他們有一個(gè)共同的特點(diǎn)，就是普遍存在著自卑的心理，并且影響到正常的社交活動(dòng)，同時(shí)由于飲食的不規(guī)律，而使心理方面的問(wèn)題愈加嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致抑郁癥的發(fā)生[2]。針對(duì)該問(wèn)題，筆者對(duì)肥胖女性患者進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2009年5月至2010年5月把我市某高校的1 402例學(xué)生作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行身高、體重的測(cè)量，并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)，篩選出肥胖組102例，年齡19～23歲，平均(21.4±1.9)歲，并選擇102例正常女性作為對(duì)照組，年齡18～23歲，平均(21.7±1.3)歲。

1.2 研究方法 測(cè)量女大學(xué)生的身高和體重，根據(jù)公式：女生的標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量(Kg)=(身高-100)×0.85。如果實(shí)際身體質(zhì)量指數(shù)≤20%為正常，20%～30%為輕度肥胖，30%～50%為中度肥胖，≥50%為重度肥胖。

1.2.1 抑郁狀況調(diào)查 采用抑郁自評(píng)量表(CES-D)評(píng)定被調(diào)查者的心理狀態(tài)，根據(jù)被調(diào)查者在1周內(nèi)日常生活中出現(xiàn)的抑郁感受的頻率做出評(píng)價(jià)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，指數(shù)越高，抑郁程度越嚴(yán)重，具體標(biāo)準(zhǔn)為：≤15分為無(wú)抑郁，16～19分為可能有抑郁；≥20分為有抑郁癥狀。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表 采用社會(huì)支持評(píng)定量表(Social supporting rating scale，SSRS)，共10 項(xiàng)，該量表將社會(huì)支持分為3個(gè)維度，即客觀支持、主管支持和支持利用度。量表測(cè)試總分一致性為0.93分，各條目一致性范圍在0.90～0.94分。各維度評(píng)分越高，表面感受的社會(huì)支持水平越高。所有的量表均在研究組的指導(dǎo)下完成。共發(fā)放問(wèn)卷204份，收回問(wèn)卷204份，回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包完成，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同組別女大學(xué)生抑郁程度的比較 肥胖組和對(duì)照組進(jìn)行CES-D的測(cè)試后評(píng)分分別為(23.01±5.02)分和(17.58±4.49)分，肥胖組評(píng)分較對(duì)照組高，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.38，P＜0.05)。

2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表 肥胖組和對(duì)照組填寫(xiě)社會(huì)支持評(píng)定量表后進(jìn)行評(píng)分，肥胖組在客觀支持、主觀支持和支持利用度三個(gè)維度評(píng)分均較對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 肥胖組和對(duì)照組在社會(huì)支持評(píng)定方面的比較(±s，分)

表1 肥胖組和對(duì)照組在社會(huì)支持評(píng)定方面的比較(±s，分)

項(xiàng)目 肥胖組 對(duì)照組t客觀支持主觀支持支持利用度總社會(huì)支持8.88±2.63 19.77±4.81 8.73±2.14 37.38±9.58 11.21±3.86 23.19±4.99 10.85±2.21 45.25±11.06 1.62 3.84 1.53 3.19

2.3 肥胖女生抑郁與社會(huì)支持的關(guān)系 將肥胖組抑郁評(píng)分從高到低進(jìn)行排列，平均分為3個(gè)亞組，即高抑郁組、中抑郁組和低抑郁組。每組均34例?？砂l(fā)現(xiàn)在客觀支持、主觀支持和支持利用度評(píng)分方面，高抑郁組＜中抑郁組＜低抑郁組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 肥胖組不同抑郁程度患者在社會(huì)支持評(píng)定評(píng)分的比較(±s，分)

表2 肥胖組不同抑郁程度患者在社會(huì)支持評(píng)定評(píng)分的比較(±s，分)

組別 例數(shù) 客觀支持 主觀支持 支持利用度高抑郁組中抑郁組低抑郁組34 34 34 t P 8.38±2.24 9.28±2.45 10.14±2.65 8.85＜0.05 19.21±3.29 20.19±3.74 22.09±3.79 5.29＜0.05 7.82±2.15 8.65±2.50 10.32±2.29 6.54＜0.05

2.4 抑郁指數(shù)與社會(huì)支持的相關(guān)性分析 將肥胖組的抑郁指數(shù)與客觀支持、主觀支持、支持利用度及社會(huì)支持總分進(jìn)行相關(guān)性分析，可得到相關(guān)系數(shù)分別為-0.314、-0.337、-0.328、-0.351，這說(shuō)明抑郁指數(shù)與社會(huì)支持存在顯著負(fù)相關(guān)(均P＜0.05)。

3 討論

3.1 女性產(chǎn)生抑郁癥的根本原因分析 中醫(yī)認(rèn)為，女性的經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳無(wú)不與氣血有關(guān)。經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳數(shù)傷氣血，氣血、陰陽(yáng)虧虛，腦神失養(yǎng)，是本病發(fā)生的關(guān)鍵。女性在青春期，腎陰、腎陽(yáng)多虧虛；經(jīng)前期多腎陽(yáng)偏虛；妊娠期陰血下聚以養(yǎng)胎元，如營(yíng)養(yǎng)攝入不足，極易致氣血虧虛；產(chǎn)時(shí)耗氣傷血；圍絕經(jīng)期腎精、氣血也已漸虧。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，認(rèn)為抑郁癥產(chǎn)生的原因與青春期的女性生理發(fā)育快有較大關(guān)系，雖然生理發(fā)育較快，但是心理上的發(fā)育仍然有些滯后，卵巢功能的發(fā)育尚不完全，雌激素水平較低造成女性容易產(chǎn)生抑郁和焦慮的情緒。在女性懷孕期間，以及生產(chǎn)后其皮質(zhì)類(lèi)固醇和甲狀腺素會(huì)突然下降，對(duì)心理和情緒造成影響；同時(shí)，處在更年期的女性雌激素會(huì)明顯的下降，體內(nèi)的兒茶酚胺減少，進(jìn)而影響大腦和心理的活動(dòng)[3-4]?？偟膩?lái)說(shuō)，女性由于其特殊的生理結(jié)構(gòu)，在一生中有三個(gè)階段會(huì)使雌激素產(chǎn)生很大的波動(dòng)，即經(jīng)前期、產(chǎn)后及圍絕經(jīng)期。尤其是在產(chǎn)后期和圍絕經(jīng)期的影響最為明顯，而從醫(yī)學(xué)資料的總結(jié)來(lái)看，這兩個(gè)時(shí)期也是女性抑郁的高發(fā)期，因此，近年來(lái)，關(guān)于抑郁癥與女性雌激素之間關(guān)系的研究越來(lái)越多，而雌激素因何會(huì)成為導(dǎo)致女性多發(fā)抑郁癥的原因，目前仍然在研究中，有待于進(jìn)一步的考察和研究[5]。

3.2 肥胖女性的抑郁心理 經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖組和對(duì)照組相比，抑郁評(píng)分較高，這說(shuō)明肥胖女性心理還是存在一定問(wèn)題。與正常體重的人群相比，肥胖的女性往往存在著一些不良的心理行為，肥胖的女性更容易有違紀(jì)和攻擊性行為的發(fā)生，部分行為還帶有不成熟的表現(xiàn)，說(shuō)明肥胖的女性在情緒上穩(wěn)定性差，容易被惹怒；同時(shí)，肥胖女性在軀體癥狀上，表現(xiàn)出焦慮、退縮等癥狀。這是由于肥胖女性本身在體型方面不美觀，活動(dòng)不便，尤其是在集體活動(dòng)中，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，肥胖的女性長(zhǎng)期處于心理壓抑的狀態(tài)，缺乏理想和保護(hù)，經(jīng)常對(duì)家庭產(chǎn)生過(guò)度的依賴。大量的資料表明，與體重正常的人群相比，肥胖女性在自我評(píng)價(jià)方面，明顯表現(xiàn)出自我評(píng)價(jià)低，缺乏自信心等自卑的現(xiàn)象，而所表達(dá)出來(lái)的情緒，也多為悲傷、孤單、緊張、壓抑等[6]。

3.3 抑郁心理與社會(huì)支持 本文中客觀支持、主觀支持、支持利用度和社會(huì)支持總分上，肥胖組評(píng)分均低于對(duì)照組，并且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明肥胖女性抑郁程度與社會(huì)的支持存在密切的關(guān)系。這主要與肥胖女性存在的不良心理行為有關(guān)，因?yàn)榉逝峙栽隗w型方面的不美觀和活動(dòng)不便，尤其是在集體活動(dòng)中，經(jīng)常會(huì)成為別人取笑的對(duì)象，受到排擠和嘲笑，影響到他們參加集體活動(dòng)的積極性，長(zhǎng)期下去，他們參加社交活動(dòng)越來(lái)越少，參與社會(huì)的能力越來(lái)越差，從而導(dǎo)致自卑、恐懼等心理行為。

3.4 關(guān)注肥胖女性 抑郁是一種普遍存在于人們心理的一種情緒，在人生中，總是會(huì)有或長(zhǎng)或短的一段時(shí)間都會(huì)有一些抑郁情緒，而抑郁也是較為常見(jiàn)的一種心理疾病，在全世界的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了11%。輕度的抑郁癥，往往表現(xiàn)為持續(xù)性的心情低落，對(duì)生活和事物都缺乏興趣，思維遲鈍，語(yǔ)言減少，伴有不同程度的自卑感，喜歡獨(dú)處，拒絕與外界溝通。嚴(yán)重的情況下，會(huì)伴有身體的不適，如失眠、頭痛、頭暈、胃腸不適等癥狀。在城市中工作和生活的白領(lǐng)，長(zhǎng)期受到來(lái)自工作和生活的巨大壓力，因此也成為了抑郁癥的高發(fā)人群。肥胖女性的抑郁心理與身體、社會(huì)等諸多因素有關(guān)，主要還在于他們心理素質(zhì)。社會(huì)應(yīng)該給予她們尊重、支持和理解，并且在提供客觀支持的同時(shí)，不斷增強(qiáng)和培養(yǎng)肥胖女性對(duì)社會(huì)支持的主觀感受，積極引導(dǎo)她們?cè)诿鎸?duì)困難時(shí)積極爭(zhēng)取和接納他人的支持，而不是回避和拒絕別人的幫助，同時(shí)更要對(duì)其加強(qiáng)心理健康教育，以便能夠更好的為肥胖女性患者提供心理服務(wù)和幫助。

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