王會琳，李新華，張秋蓮

(玉田縣醫(yī)院感染疾病科，河北 玉田 064100)

乙肝肝硬化由于目前缺乏有效的根治手段，病程長、預后差，有一定的傳染性及癌變的可能，患者的心理健康總體水平較差，焦慮抑郁水平較高，可明顯影響治療效果，加速病情惡化，顯著降低患者的生存期和生命質量[1]。對于這種由生物、社會、心理等多種因素引起的疾病，傳統(tǒng)的藥物治療雖有一定療效，但均對肝臟有毒副作用。為進一步尋找更有效的治療方法，本文探討生物反饋療法治療乙肝肝硬化焦慮抑郁，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2009年6月至2010年12月在我科住院的乙肝肝硬化患者82例為研究對象，其中男性60例，女性22例，年齡35～67歲，按就診先后順序用隨機分組法劃分為對照組44例和治療組38例。納入標準：確診為乙肝肝硬化的患者，抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)評分＞50分，既往無精神病史、意識清楚，精神正常、愿意參加本次科研調查、具有一定的閱讀和書寫能力、未服用精神性藥物。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評定，SAS、SDS評分＞50分為有焦慮、抑郁情緒[2]；采用生活滿意度評定量表(LSR)、90項癥狀自評量表(SCL-90)[3]進行心理狀況調查。

1.2.2 治療方法 兩組均給予相同的保肝抗乙肝病毒及心理護理干預措施，治療組同時使用生物反饋治療，使用南京偉思多通道神經生物反饋儀，采用ProComp/BioGraph多媒體生物反饋系統(tǒng)，電極包括腦電、心電、肌電、皮電和皮溫等，使用前向患者講明治療原理、目的及訓練方法，并制定計劃，患者在安靜的環(huán)境下坐靠在椅子上，通過特制錄音帶播放指導語，患者隨指導語進行全身漸進性放松訓練，要求能看到聽到反饋儀熒光屏與揚聲器的聲、光、圖像(通常是動畫和音樂)等反饋信號，30 min/次，3次/周，療程4周。選擇具有社會經驗豐富、專業(yè)素質高、責任心強的高年資護士擔任測評工作。統(tǒng)一指導語，分別于治療前、治療4周后，采用調查問卷請患者逐項填寫近1周內的實際感覺，次日收回。

1.2.3 療效評價 計算治療前后SAS、SDS減分率=(治療前分值-治療后分值)÷治療前分值×100%，≥80%為痊愈，50%～80%為顯著進步，30%～50%為好轉，＜30%為無效。痊愈、顯著進步、好轉三者相加為有效。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間和組內比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后SAS、SDS、LSR評分比較 治療后，兩組SAS、SDS評分較入組時均顯著降低；與對照組比較，治療組SAS、SDS評分均顯著降低，LSR評分顯著升高(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組臨床療效的比較 治療組焦慮和抑郁的有效率與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組治療后SCL-90各指標評分情況 治療后，與對照組比較，治療組軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等因子評分及總分下降更明顯(P＜0.05)，而人際關系敏感、敵意、偏執(zhí)、附加項因子評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表3。

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS、LSR評分比較(分，±s)

表1 兩組患者治療前后SAS、SDS、LSR評分比較(分，±s)

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，▲P＜0.05。

項目 例數(shù)SAS SDS LSR治療后15.3±4.3▲19.6±3.4＊▲對照組治療組44 38治療前58.7±15.9 57.9±16.7治療后40.5±12.6▲31.4±8.7*▲治療前60.2±18.4 58.8±20.7治療后46.8±11.9▲34.9±7.5*▲治療前13.1±5.7 14.8±4.6

表2 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表3 兩組患者治療后SCL-90各指標評分情況(分，±s)

表3 兩組患者治療后SCL-90各指標評分情況(分，±s)

SCL-90評分軀體化強迫人際關系抑郁焦慮敵意恐怖偏執(zhí)精神病性附加項總分對照組(n=44)1.89±0.59 1.86±0.47 1.62±0.57 1.94±0.59 1.86±0.54 1.65±0.40 1.64±0.54 1.49±0.41 1.53±0.36 1.93±0.48 158.08±40.74治療組(n=38)1.53±0.21 1.56±0.24 1.45±0.22 1.52±0.22 1.54±0.26 1.49±0.23 1.36±0.15 1.37±0.22 1.38±0.17 1.98±0.54 130.04±14.56 t p 3.393 3.482 1.83 4.125 3.105 2.129 2.916 1.597 2.318 1.353 1.475＜0.01＜0.05＞0.05＜0.05＜0.01＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.01

3 討論

乙肝肝硬化患者出現(xiàn)情緒反應是常見的，以焦慮抑郁情緒表現(xiàn)突出[4]。調查表明，焦慮抑郁狀態(tài)嚴重影響患者的生活質量，導致自身免疫力下降，干擾疾病的治療和預后。目前研究證實焦慮抑郁有一定的生物學基礎，其中主要是大腦5-羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE)等遞質減少[5]。以百憂解為代表的選擇性5-HT再攝取抑制劑在臨床中應用較多，藥物治療雖有一定的療效，但長期服藥對肝臟副作用大，患者依從性降低，療效不能鞏固，另一方面，這類患者都存在各種心理問題，傳統(tǒng)藥物治療不適用于肝硬化患者。

生物反饋是把生理和心理治療融為一體，借助于電子儀器將人體內部極其微弱的、通常不能覺察的生理活動及生物電活動的信息加以放大，轉變?yōu)榭梢姷牟ㄐ魏涂陕牭降穆曇粼趦x器上顯示出來，讓患者能夠借助于視覺、聽覺通過反饋信息了解自身變化，并根據(jù)變化逐漸學會有意識的調整和控制調節(jié)自身的機能活動，通過生物反饋放松訓練建立新的行為模式，達到心身放松，減輕焦慮抑郁狀態(tài)[6-8]。生物反饋療法不同于常規(guī)藥物療法，將屬于無意識的生理活動置于意識控制之下，在整個療法過程中患者是主動參與者，配合療法的積極性高，療效也更佳，從而更有效、更迅速地改善軀體癥狀。

本組資料顯示加用生物反饋治療后，治療組患者的焦慮抑郁等負性情緒可以較大程度地緩解，生活滿意度提高，療效優(yōu)于對照組(P＜0.05)，同時90項癥狀自評量表中軀體化、強迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性等指標均有改善。治療組的38例患者中，32例情緒均有改善，而無效的6例中2例因入院后病情加重，無法堅持完成反饋訓練過程，其余4例則對該療法缺乏信心，緊張情緒得不到放松，影響了治療效果。而兩組在SCL-90項目中人際關系敏感、敵意、偏執(zhí)、附加項因子分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，推測這些因子多與人格有關，而生物反饋對改善人格作用不大。

本研究表明，在常規(guī)保肝抗乙肝病毒及心理護理干預基礎上加用生物反饋療法，可以較徹底地緩解患者的焦慮抑郁等負性情緒，提高患者的生活質量，有益于改善預后。生物反饋治療過程簡單方便、經濟安全，值得進一步推廣。當然，本研究觀察期限較短，遠期療效還需要長期隨訪。

[1]張存良,李艷紅,李芬燕.乙肝肝硬化患者心理狀況調查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2007,28(3)：290-291.

[2]汪向東.心理衛(wèi)生評定量表手冊[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999(S)：191.

[3]張明園.精神科評定量表手冊[M].長沙：湖南科學技術出版社,1993：47.

[4]王 嵐,鄒 靜.住院肝硬化患者焦慮抑郁水平與影響因素的調查[J].上海護理,2006,6(4)：3-6.

[5]曹振東,毛家亮,鮑正宇.通心絡膠囊治療冠心病患者抑郁癥狀的臨床觀察[J].疑難病學雜志,2006,(5)：251-253.

[6]鄭延平,姚樹喬.生物反饋的臨床實踐[M].北京：高等教育出版社,2003：69-73.

[7]張美蘭,黃 健,林舉擇.生物反饋放松療法治療高血壓患者的焦慮障礙[J].嶺南心血管病雜志,2007,13(4)：270-272.

[8]王世鳳,張 瓊,姚鳳春,等.生物反饋療法神經癥的研究[J].中國老年保健學,2008,6(3)：8-9.