張光裕

(天津市黃河醫(yī)院 ，天津 300110)

慢性心力衰竭(心衰)是一種復雜的臨床綜合征，為各種心臟病的嚴重階段，臨床主要以心悸、胸悶、呼吸困難、乏力、下肢水腫等為主要表現(xiàn)，其發(fā)病率高，5年存活率與惡性腫瘤相仿。近期心衰的發(fā)病率繼續(xù)增長，正在成為21世紀最重要的心血管病癥。2009年10月—2010年4月，本院在常規(guī)方法的基礎上加用參麥注射液治療慢性心力衰竭療效肯定，報道如下。

1 資料和方法

1.1病例的選擇 58例心衰患者均來自本院心內(nèi)科病房，隨機分為兩組。治療組30例，其中男18例，女12例，年齡43～79歲，平均62.4歲；原發(fā)病冠心病22例，風心病5例，肺心病2例，擴心病1例；病程4～29年，平均13.5年；心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級22例。對照組28例，其中男20例，女8例，年齡42～80歲，平均62.8歲；冠心病18例，風心病5例，肺心病3例，擴心病2例；病程3～31年，平均13.3年；心功能Ⅱ級8例，Ⅲ級20例，兩組經(jīng)χ2檢驗無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準 慢性心力衰竭的診斷標準：參照陳灝珠主譯(美)《臨床心臟病學》中有關充血性心力衰竭的診斷標準制定[1]。心功能分級標準：參照美國紐約心臟病學會(NYHA)修訂的心臟病心功能分級標準制定[2]。心衰癥狀體征記分法評分標準：參照Lee氏制定的記分系統(tǒng)制定[3]。

1.3納入及排除標準 納入標準：符合慢性心力衰竭的診斷標準；心功能分級在Ⅱ～Ⅲ級(NYHA)。排除病例標準：急性心力衰竭；心功能Ⅰ級或Ⅳ級者；心動過緩(<60次/min)、傳導阻滯、急性心梗的患者，心衰并發(fā)未控制的感染；并發(fā)嚴重的肺、肝、腎功能障礙，以及內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；因洋地黃中毒所導致的心衰癥狀加重者。

1.4方法 對照組按常規(guī)強心利尿心力衰竭治療方法，給予患者利尿劑(呋塞米、氫氯噻嗪等)、ACEI(福辛普利、賴諾普利等)或ARB(厄貝沙坦等)、β受體阻滯劑(酒石酸美托洛爾等)、地高辛、醛固酮受體拮抗劑(安體舒通)、硝酸酯類等。治療組在對照組基礎上加用參麥注射液60 ml，加入5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注，1次/d,14 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。分別測定兩組治療前及治療2個療程后血漿BNP濃度、彩色超聲心動圖觀察射血分數(shù)(EF)、心搏量(SV)、24 h動態(tài)心電圖(HOTER)、記錄心率(HR)。

1.5療效判定標準 參照2002年5月《中藥新藥臨床研究指導原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則”制定。顯效：心功能達到I級或心功能提高2級；有效：心功能提高1級，但不足2級；無效：心功能分級無變化；惡化：心功能惡化1級或1級以上。Lee氏心衰記分法療效判定標準[3]：顯效：治療后積分減少≥75%；有效：治療后積分減少在<75% ～50%；無效：治療后積分減少<50%；加重：治療后積分超過治療前積分。總有效以顯效與有效之和計。

1.6統(tǒng)計學方法 應用SPSS 14.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組心功能改善情況比較 治療組和對照組心功能改善總有效率分別為90.0%和78.6%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心功能改善情況比較 例(%)

2.2兩組心衰癥狀體征改善情況比較 治療組和對照組心衰癥狀改善總有效率分別為86.7%和75.0%，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組心衰癥狀改善情況比較 例(%)

2.3兩組治療前后血漿BNP濃度比較 兩組不同心功能分級患者治療前后血漿BNP濃度均有好轉(zhuǎn)，治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后血漿BNP濃度比較 ng/L

2.4兩組射血分數(shù)、心搏量、心率改善情況比較 治療組射血分數(shù)、心搏量、心率改善情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組射血分數(shù)、心搏量、心率改善情況比較

2.5安全性 對照組不良反應發(fā)生例數(shù)為3例， 2例表現(xiàn)為心動過緩， 1例表現(xiàn)為血壓下降。治療組未見明顯不良反應，血、尿、糞常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)，心電圖均未見明顯異常。

3 討論

慢性心力衰竭是一種各種嚴重心臟疾病終末階段的臨床綜合征。目前，心血管疾病正成為威脅人們身體健康的重要病癥，心肌重塑是心力衰竭的重要發(fā)病機制，而過度激活的腎素-血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)活性直接參與了心肌重塑的發(fā)生和發(fā)展。為此，心衰的治療不僅要注意改善臨床癥狀和提高生活質(zhì)量，更重要的是針對心肌重塑的機制，延緩和逆轉(zhuǎn)心肌重塑的發(fā)展，降低心衰的病死率和病殘率。西醫(yī)治療從傳統(tǒng)的強心、利尿、擴管，到修復衰竭心肌的生物學性質(zhì)，使細胞因子系統(tǒng)的激活和心肌重塑之間的惡性循環(huán)發(fā)生根本性變化。盡管如此，心衰的治療依然不夠理想。參麥注射液由紅參、麥冬提取而成，紅參中人參皂苷可興奮心肌，增強心肌收縮力，抗血小板聚集，改善微循環(huán)和冠狀動脈循環(huán)，提高休克狀態(tài)下血壓，能降低乳酸含量，改善缺氧狀態(tài)下能量代謝，使毛細血管內(nèi)皮細胞不受其傷害。麥冬含麥冬皂苷，具有降低心肌細胞耗氧量，增強心肌細胞耐缺氧能力，且具有強心作用。與西藥常規(guī)治療聯(lián)用可以起到優(yōu)勢互補，降低西藥的副作用，減少西藥的不良反應，是治療心力衰竭的理想用藥。

1 陳灝珠(美).臨床心臟病學.上海:上海醫(yī)科大學出版社,1999：233

2 張子彬,Tsung O Cheng,張玉傳.充血性心力衰竭.北京:科學技術文獻出版社, 2002：212

3 貝政平. 3200個內(nèi)科疾病診斷標準.上海:上?？茖W出版社,1996：5