余海濤

(河南省南陽油田總醫(yī)院 河南南陽 473132)

2009年7月至2011年7月期間我院診治的40例前列腺增生摘除患者,術(shù)后患者給予膀胱沖洗等相應(yīng)的護(hù)理措施,對(duì)治療前、后患者的最大尿流率進(jìn)行比較分析。現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下,以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2009年7月至2011年7月期間,我院診治的40例前列腺增生摘除患者,年齡(56.2～74.5)歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征,并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查,所有患者確診為前列腺增生。全部實(shí)施前列腺增生摘除術(shù),術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行尿流率的測定。

1.2 膀胱沖洗方法

裝有0.9%生理鹽水的密閉式瓶,置入40℃溫?zé)崴薪?0min。生理鹽水瓶連接輸液器,接頭處通過三腔氣囊導(dǎo)尿管,尿管出口連接無菌引流袋,打開調(diào)節(jié)器進(jìn)行沖洗。通過沖洗器的懸掛高度,來調(diào)節(jié)沖洗速度。如果膀胱沖洗速度過快,可導(dǎo)致膀胱壁的機(jī)械性損傷,如果膀胱沖洗速度過慢,可能達(dá)不到預(yù)期的沖洗效果。一般沖洗速度可控制在70～130滴/min[1]。持續(xù)膀胱沖洗的時(shí)間,保持在一般2～5d為宜。沖洗時(shí)選擇細(xì)口進(jìn)水,粗口出水。一般選擇大型號(hào)導(dǎo)尿管和彈性好的三腔導(dǎo)尿管。術(shù)后患者回到病房就可以進(jìn)行沖洗,患者采取側(cè)臥位,沖洗溫度要適宜,微溫最好,通常沖洗直至排出淡紅色或者淡黃色沖洗液或者沖洗液變清。

1.3 護(hù)理措施

(1)加強(qiáng)心理護(hù)理。由于長時(shí)間的膀胱沖洗刺激,常常導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、血壓、心率升高等癥狀,繼而不能積極配合醫(yī)生的治療。因此,醫(yī)務(wù)人員要盡可能地向家屬和患者講述膀胱沖洗的治療效果及其注意事項(xiàng)。(2)伴有心腦血管疾病的老年患者,醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密留意患者的生命體征,觀察患者會(huì)陰和陰囊有無腫脹,并注意患者的腹部體征。一旦患者出現(xiàn)腹部隆起等癥狀,并伴有明顯的膀胱刺激征,膀胱區(qū)叩診濁音時(shí),可能預(yù)示會(huì)有尿潴留,要對(duì)沖洗的尿管進(jìn)行加壓,但壓力不宜過大,保持引流通暢即可[2]。(3)根據(jù)血尿程度調(diào)整膀胱沖洗速度。如果患者出現(xiàn)肉眼血尿,提示可能出血較多,此時(shí)要將沖洗速度加大,必要時(shí),要進(jìn)行加壓沖洗,避免血凝塊堵塞尿路,保持尿路通暢。注意患者的膀胱沖洗速度,記錄灌注量和排出液量。(4)控制膀胱痙攣和記錄尿量,前列腺摘除術(shù)患者術(shù)后容易出現(xiàn)膀胱痙攣,導(dǎo)致血壓升高,所以醫(yī)護(hù)人員要控制患者的膀胱痙攣發(fā)作,并記錄其尿量。(5)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理措施。對(duì)沖洗裝置進(jìn)行定期高壓滅菌,保持無菌狀態(tài)。每天采用碘伏消毒,2次/d?；颊咭〞r(shí)翻身,使其床鋪保持整潔和干燥,按摩患者受壓部位。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行創(chuàng)傷床上活動(dòng),適時(shí)進(jìn)行下床活動(dòng),避免形成下肢靜脈血栓。鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸、咳嗽和咳痰等動(dòng)作,必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入治療,保持呼吸道通暢,避免肺部感染。

表1 40例前列腺增生摘除患者臨床療效結(jié)果

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的膀胱沖洗等相應(yīng)的有效護(hù)理,40例前列腺增生摘除患者術(shù)后恢復(fù)良好,全部治愈出院,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。與治療前最大尿流率相比(6.2±3.5)mL/s,治療后最大尿流率明顯提高(17.8±4.1)mL/s,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討論

膀胱沖洗是將藥液(常用液體有生理鹽水、新潔兒滅溶液、呋喃西林等)注入到膀胱,再將其引流出來的一種治療方法[3]。經(jīng)過持續(xù)的膀胱沖洗,可以及時(shí)的將殘存在膀胱內(nèi)的血性液體排出體外。前列腺患者通常是年老體弱患者,容易誘發(fā)心、腦血管等疾病,預(yù)后相對(duì)較差。因此,在前列腺摘除術(shù)患者時(shí),醫(yī)護(hù)人員一定要保持引流通暢,監(jiān)測患者的生命體征。一旦患者出現(xiàn)異常癥狀,護(hù)理人員要及時(shí)通知其主治醫(yī)師,并進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥處理。

本研究,2009年7月至2011年7月期間,我院診治的40例前列腺增生摘除患者,術(shù)后患者給予膀胱沖洗等相應(yīng)的護(hù)理措施,對(duì)治療前、后患者的最大尿流率進(jìn)行比較分析。經(jīng)過有效的膀胱沖洗等相應(yīng)的有效護(hù)理,40例前列腺增生摘除患者術(shù)后恢復(fù)良好,全部治愈出院,沒有出現(xiàn)并發(fā)癥。與治療前最大尿流率相比(6.2±3.5)mL/s,治療后最大尿流率明顯提高(17.8±4.1)mL/s,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？偠灾?前列腺摘除術(shù)后,膀胱沖洗的有效護(hù)理可以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,值得臨床廣泛推廣。

[1]李馨,鐘連珍,符鉆英,等.不同護(hù)理行為對(duì)留置尿管后尿路感染的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2007,7:63～64.

[2]梁秀蓮.前列腺摘除術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2010,8:88～89.

[3]李小改.前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理干預(yù)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,3(13):180～181.