竇文艷

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院 北京 100045)

新生兒皮膚角質(zhì)層薄,皮膚黏膜屏障作用和機體抵抗功能弱,難以防御細(xì)菌入侵。尤其是肛周皮膚,經(jīng)常受到尿便刺激,如護(hù)理不當(dāng),易引起肛門周圍皮膚感染,最終導(dǎo)致周圍膿腫,甚至肛瘺[1]。新生兒生理上缺乏IgG、IgA免疫功能低下[2]及嬰幼兒肛周皮膚稚嫩擦拭肛門容易引起皮膚損傷也是本病的誘發(fā)因素,如長時間使用紙尿褲使局部環(huán)境潮濕易于細(xì)菌生長[3]。

有觀點認(rèn)為,肛周膿腫患兒隨著肛門直腸免疫功能的建立,經(jīng)保守治療能自行痊愈[4]。我院新生兒內(nèi)科病房自2010年1月至2011年4月診斷肛周膿腫患兒11例,均經(jīng)外科會診后,采用內(nèi)科保守治療護(hù)理痊愈。可見積極的保守治療避免了切開引流、甚至肛瘺的掛線療法等外科手術(shù),大大減少了患兒肉體上的痛苦,減輕了家長精神痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

1 臨床資料

1.1 一般資料(表1)

1.2 臨床表現(xiàn)

(1)肛周紅腫、硬結(jié)、直徑0.5～2cm。

(2)疼痛、有或無波動感。

(3)肛周膿腫刺激直腸,大便次數(shù)增多。

(4)排便時哭鬧不安。

1.3 治療

1.3.1 治療原則 早期、及時、積極。

1.3.2 治療方法 遵醫(yī)囑靜脈抗炎治療原發(fā)病。局部外用藥:如意金黃散,清熱解毒,消腫止疼;魚石脂軟膏,消炎、防腐、消腫;康復(fù)新洗液,養(yǎng)陰生肌通利血脈。神燈烤臀可以促進(jìn)膿腫吸收消散。肛管超聲及外科醫(yī)師協(xié)診,以保證必要時進(jìn)行手術(shù)。

2 護(hù)理重點

2.1 皮膚護(hù)理

（1）每天洗澡清潔皮膚,浴后沾干皮膚,避免用力揉擦。

表1 一般資料匯總

（2）神燈烤臀,每次15～20min。利用熱能促進(jìn)膿腫吸收消散。

每天洗澡后給予烤燈,烤燈過程中保持局部皮膚清潔干燥,防止著尿褲時尿便污染皮膚。安置患兒截石位,約束帶松緊適宜,適當(dāng)約束雙腿,墊高臀部充分暴露病變部位。注意:烤燈時禁止用油性藥物,避免燙傷。

（3）勤換尿褲不宜過緊,無論大便小便后均應(yīng)用嬰兒濕巾擦拭臀部,切忌用粗糙不潔干紙反復(fù)揉搓臀部,避免造成臀紅、尿布疹加重病情。

2.2 外用藥護(hù)理

外用藥在烤燈結(jié)束時馬上使用,利用烤燈后溫度可促進(jìn)藥液吸收。如烤燈結(jié)束立即用無菌紡紗蘸康復(fù)新液外敷,此時可借助烤燈后溫度促進(jìn)藥液吸收。濕敷15～30min后用無菌棉簽局部涂魚石脂或金霉素眼膏。

（1)肛周膿腫尚未形成,僅見皮下有炎癥反應(yīng)可保守治療,局部將如意金黃散用醋或茶、蜂蜜和糊外涂消炎、消腫。魚石脂外涂及金霉素眼膏外涂:兩者交替使用。

（2)肛周膿腫已形成,每次大小便后用柔濕巾輕輕擦拭肛周,清潔后局部涂康復(fù)新洗液保持局部清潔防止感染。護(hù)理要點:切勿用力擠壓膿腫,防止壓力過大膿腫從內(nèi)口破潰形成肛瘺?？烧埻饪朴脽o菌注射器將膿液抽出減輕膿腫局部張力,起到切開排膿的目的,預(yù)防和避免日后形成肛瘺。

康復(fù)新濕敷98h。

膿腫破潰后:表皮生長因子9d。

（3)肛瘺形成:新生兒肛周膿腫形成肛瘺多數(shù)患兒肛瘺可隨發(fā)育生長自己愈合,所以早期一般不主張做根治手術(shù),一旦肛瘺形成,護(hù)理同上。需隨時觀察膿液排出情況及顏色,如有異常及時請外科會診指導(dǎo)治療。

2.3 喂養(yǎng)

合理喂養(yǎng)可改變大便性質(zhì),減輕大便對皮膚的刺激。減少大便次數(shù),減輕肛周膿腫病人排便痛苦。腹瀉病人因腹脹,腹痛食欲欠佳,應(yīng)耐心喂養(yǎng)。除口服蒙脫石散、布拉氏酵母菌散劑外,還可喂免乳糖配方奶減輕胃腸道負(fù)擔(dān),或隨奶加入小米胡蘿卜泥20mL,可有效減輕腹瀉,改善大便性質(zhì)。減少大便對皮膚的刺激。肺炎病人因嗆奶可選用厚奶喂養(yǎng),因厚奶熱量高,宜少量多餐,避免過多造成非感染性腹瀉。

2.4 病情觀察

新生兒肺炎、敗血癥、尤其是腹瀉病人,除觀察原發(fā)病以外每次洗澡、換尿褲重點查看肛周皮膚情況,充分做好臀部護(hù)理,男嬰的陰莖下、陰囊皮膚皺褶處,女嬰大陰唇內(nèi)易被大便污染。臀部護(hù)理時應(yīng)用無菌石蠟油徹底清潔。更換尿褲應(yīng)用濕巾清潔并常規(guī)涂鞣酸軟膏保護(hù)臀部皮膚預(yù)防肛周膿腫形成。有肛周膿腫患兒要觀察膿腫周圍有無膿血性分泌物流出,一旦破潰及時外科會診協(xié)助治療?；純焊刂苣撃[有波動感時禁止用力擠壓膿腫,避免膿腫因壓力過高從內(nèi)口破潰。由于直腸內(nèi)有一定的壓力,直腸內(nèi)感染物質(zhì)如糞便、氣體,可從內(nèi)口進(jìn)入瘺道,也是造成瘺道的原因。

2.5 出院健康教育

耐心向家長講授新生兒臀部護(hù)理要點,盡量使用棉質(zhì)透氣布類尿布,大小便污染的尿布要清洗并日光暴曬。大小便后均用嬰兒濕巾輕拭臀部,不僅能有效的清潔皮膚還可以在皮膚表面形成一層保護(hù)膜,如無嬰兒濕巾,可每次便后用溫水清洗臀部。加強母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)嬰兒尿和大便呈弱酸性,對皮膚刺激性小。母乳宜選清淡易消化飲食,保證營養(yǎng)充分,提高患兒抵抗力。

3 護(hù)理體會

嬰幼兒肛周膿腫的治療在國內(nèi)外雜志上報到主張保守治療或單純行膿腫切開引流,待患兒年齡較大后再行肛瘺根治術(shù),并且有些嬰幼兒的肛旁膿腫有自愈可能,無需治療[5]。肛周膿腫是新生兒常見的感染性疾病,肛周膿腫的早期發(fā)現(xiàn),積極保守治療,可以預(yù)防膿腫進(jìn)一步擴大發(fā)展形成肛瘺,造成肛門損傷變形。

新生兒易發(fā)生肛周膿腫的原因有:（1)新生兒皮膚嬌嫩,防御能力差,肛腺發(fā)達(dá)、分泌旺盛、護(hù)理不當(dāng)易引起肛周感染最終導(dǎo)致肛周膿腫甚至肛瘺。（2)患肺炎、敗血癥病兒入院檢查IgG-IgA部分缺乏,免疫功能低下易皮膚感染。腹瀉患兒大便酸性刺激皮膚加之應(yīng)用紙尿褲透氣性差。如不及時更換也是本病的易患因素。住院期間發(fā)生的6例病例均為晨間護(hù)理和更換尿褲時護(hù)士及時發(fā)現(xiàn),經(jīng)過內(nèi)科積極保守治療全部吸收痊愈,且出院復(fù)查時未見復(fù)發(fā)。

兒科俗稱是啞科,新生兒又是啞科中的“啞科”,新生兒病房的護(hù)士要具有很高的素質(zhì)。日常護(hù)理工作中耐心細(xì)心缺一不可。每次為患兒更換尿褲均需仔細(xì)觀察患兒肛周皮膚,尤其腹瀉、敗血癥患兒及臀紅尿布疹患兒,即使是夜班只要發(fā)現(xiàn)皮膚局部紅腫硬結(jié)必須馬上通知醫(yī)生處理。肛周膿腫進(jìn)展快,不及時治療一個班次過去可能膿腫就形成了。

我院新生兒內(nèi)科住院患兒肛周膿腫者多為肺炎、敗血癥、腹瀉等病人,部分患兒因家庭護(hù)理不當(dāng),入院時即有肛周膿腫;部分因先天免疫功能低下入院后發(fā)生;部分與人工喂養(yǎng)、使用紙質(zhì)尿褲發(fā)生臀紅、尿布疹有關(guān)。

保守治療減少患兒痛苦及肛瘺造成的肛門損傷和變形。肛周膿腫的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療為保守治療贏得最佳時間。

[1]劉玉英.新生兒肛周疾病的預(yù)防與護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,8:4～24.

[2]張東銘.肛腸外科解剖生理學(xué)[M].西安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1989:107,31.

[3]胡杰.Modern Practical Medicine[J].Dececber,2009,21(12).

[4]張東銘.肛瘺的病因?qū)W研究[J].中國肛腸病雜志,1996,16(1):31.

[5]張金哲.小兒肛瘺的病因病理研究[J].中華小兒外科雜志,1988,9(2):111.