馬超美

(河南省洛陽(yáng)市婦女兒童醫(yī)療保健中心 河南洛陽(yáng) 471000)

如何對(duì)低出生體重兒實(shí)施有效的護(hù)理措施,已成為臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)。我院婦產(chǎn)科對(duì)76例住院低出生體重兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施,取得了滿(mǎn)意的護(hù)理效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2008年5月至2010年5月婦產(chǎn)科共收治76例低出生體重兒,其中男46例,女30例,16例為雙胞胎嬰兒。體重1200～2500g,平均體重1985g,孕28～37周,平均34.8周。出生時(shí)伴有窒息8例、胎糞吸入6例、顱內(nèi)出血2例、肺部感染4例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組38例。2組在性別、胎齡、體質(zhì)量及并發(fā)癥等方面相比差異無(wú)顯著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予新生兒科常規(guī)護(hù)理,主要護(hù)理內(nèi)容為:維持保暖、早期喂養(yǎng)護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、呼吸道護(hù)理等。觀察組給予早期護(hù)理干預(yù)措施,具體如下。

(1)嬰兒體溫護(hù)理:因低出生體重兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟,體溫調(diào)節(jié)能力差,加上剛出生時(shí)棕色脂肪少,體表面積相對(duì)較大,皮膚散熱快,容易出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。應(yīng)盡早的將患兒放置于保溫箱中,在進(jìn)行其他護(hù)理操作時(shí),也要盡量減少保溫箱打開(kāi)次數(shù)。本組患兒出生后均放置于暖箱內(nèi)。(2)嬰兒出生后環(huán)境護(hù)理:因低出生體重兒出生后對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力差,故嬰兒出生后應(yīng)盡量減少光線(xiàn)和噪音等的刺激,要盡量控制室內(nèi)的聲音強(qiáng)度,并可在暖箱旁播放輕柔音樂(lè),可采取“鳥(niǎo)巢”式體位,避免強(qiáng)光直射。(3)早期喂養(yǎng):對(duì)于低出生體重兒來(lái)說(shuō),早期喂養(yǎng)非常重要,可以促進(jìn)腸胃激素和膽汁的分泌,加速腸黏膜生長(zhǎng),促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)能力,增強(qiáng)嬰兒體質(zhì)?？捎锰撬冗M(jìn)行試喂,若嬰兒無(wú)嘔吐,可逐漸開(kāi)始喂奶,最好使用母乳喂養(yǎng)[1],對(duì)無(wú)母乳條件可給予配方奶粉,喂養(yǎng)時(shí)奶量應(yīng)由少至多,逐漸增加,以嬰兒不嘔吐、不脹為原則。在嬰兒體質(zhì)量達(dá)到2000g以上或出生4周后,要根據(jù)具體情況給予適量的鐵劑和維生素D。(4)撫觸護(hù)理:待嬰兒體質(zhì)穩(wěn)定后可實(shí)施撫觸護(hù)理,每天進(jìn)行3次撫觸,每次10～15min。在撫觸前護(hù)理人員涂抹嬰兒潤(rùn)膚油潤(rùn)滑并溫暖雙手,撫觸時(shí)面帶微笑,可播放輕緩柔和的音樂(lè),讓嬰兒取仰臥位,對(duì)面部、胸部、臍部、上肢、下肢等部位依次進(jìn)行撫觸,面部撫觸由中央向兩側(cè)滑動(dòng),胸部雙手放在兩側(cè)肋緣,雙手交叉撫觸,臍部做順時(shí)針撫觸,上肢從上臂至手腕部輕輕擠捏,下肢由大腿向腳依次進(jìn)行撫觸。然后取俯臥位,依次對(duì)頭、肩、背部進(jìn)行撫觸。在整個(gè)撫觸過(guò)程中動(dòng)作要慢,手法要輕,整個(gè)撫觸要在保溫箱內(nèi)進(jìn)行,并與嬰兒睡眠保持一致,不影響嬰兒正常休息為宜。若嬰兒出現(xiàn)哭鬧等反應(yīng)時(shí),立即停止撫觸。

表1 2組嬰兒奶量攝入、體質(zhì)增量、睡眠時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 2組嬰兒奶量攝入、體質(zhì)增量、睡眠時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

注:觀察組與對(duì)照組相比差異有顯著性*P＜0.05

組別 例數(shù) 奶量攝入(mL/d)體質(zhì)增量(g/d)睡眠時(shí)間(d)住院時(shí)間(h/d)觀察組 38 210±68 17.8±5.2 20.4±0.8 10.5±5.2對(duì)照組 38 (160±66)* (11.2±4.8)* (18.6±0.5)* (14.6±6.8)*

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組低出生體重兒入院、出院時(shí)攝入奶量、出院體重及住院天數(shù)、睡眠時(shí)間,并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件,數(shù)據(jù)以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組嬰兒在每天平均體質(zhì)量增長(zhǎng)量、睡眠時(shí)間及出院時(shí)奶量攝入方面均明顯高于對(duì)照組(P均＜0.05)；觀察組平均住院時(shí)間也明顯縮短,與對(duì)照組相比差異有顯著性(P＜0.05),見(jiàn)表1。

3 討論

低出生體重兒與正常足月嬰兒相比,器官發(fā)育不成熟、功能不健全、消化吸收能力差、身體免疫力較低、生活能力弱等,而大多數(shù)低出生體重兒在出生后出現(xiàn)生長(zhǎng)受限,為嬰兒期的生長(zhǎng)埋下隱患。近年來(lái),隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和完善,對(duì)低出生體重兒的護(hù)理水平有很多提高。據(jù)報(bào)道,對(duì)低出生體重兒早期實(shí)施干預(yù)性護(hù)理措施,能明顯改善低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育[2]。低出生體重兒體質(zhì)較弱,分娩后對(duì)新環(huán)境適應(yīng)能力差。為此,模仿胎兒在子宮內(nèi)的環(huán)境對(duì)提高低出生體重兒的適應(yīng)性有很大幫助,將低出生體重兒放置于暖箱內(nèi),并保持“鳥(niǎo)巢”式體位,可以在維持低出生體重兒的正常體溫的同時(shí)減少外界刺激,增加?jì)雰旱陌踩衃3]。

本組研究結(jié)果顯示,通過(guò)對(duì)低出生體重兒實(shí)施早期干預(yù)護(hù)理措施,觀察組在體質(zhì)量增長(zhǎng)、奶量攝入、睡眠時(shí)間等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組,并縮短了住院時(shí)間。說(shuō)明早期的支持性干預(yù)措施能提高低出生體重兒的攝入奶量,改善睡眠時(shí)間,增強(qiáng)體質(zhì),有利于低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

[1]吉海燕,沈曉潔,尹萍,等.低出生體重兒舒適護(hù)理的研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2008,12(14):86.

[2]周文艷.發(fā)育支持性護(hù)理對(duì)極低體重早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(14):1691.

[3]劉艷瓊.早期支持性護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(6):157～158.