劉詠梅

(河南省延津縣人民醫(yī)院 河南延津 453200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例來自2009年1月至2010年1月收治的腦卒中患者245例,全部病例均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性140例,女性105例;年齡4～79歲,平均年齡68.9歲。其中腦出血95例,腦梗死150例,右側(cè)偏癱130例,左側(cè)偏癱115例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將245例腦卒中患者依據(jù)康復(fù)進(jìn)行時(shí)間分為早期康復(fù)組125例,常規(guī)組120例。

1.2.2 康復(fù)治療及護(hù)理 (1)心理護(hù)理:急性腦卒中患者對突發(fā)的生理功能障礙引起的日常生活自理能力消失難以接受,康復(fù)護(hù)理中應(yīng)有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo),給予精神安慰,指導(dǎo)患者建立健康的生活方式,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)保持良肢位擺放:為了預(yù)防將會(huì)出現(xiàn)的上肢屈曲和下肢伸展性痙攣,無論是仰臥還是側(cè)臥位,都應(yīng)該取其拮抗位;平臥位時(shí),頭上枕枕頭,不要過伸、過屈和側(cè)屈?；技鐗|起,防止肩后縮,患側(cè)上胺伸展稍外展,前臂旋后,拇指指向外方。(3)被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練:對昏迷或完全偏癱的病人,應(yīng)進(jìn)行患肢關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和畸形。(4)指導(dǎo)患者床上自我訓(xùn)練:上肢雙手十指交叉,患手拇指位于健手拇指上,并稍外展,以健手帶動(dòng)患肢作肩關(guān)節(jié)前屈、內(nèi)收、外展、肘關(guān)節(jié)屈伸、腕關(guān)節(jié)背屈、掌屈、尺屈、橈屈等動(dòng)作。下肢搭橋訓(xùn)練:仰臥位、雙下肢屈曲,雙足平放在床面,雙手交叉上舉。肩關(guān)節(jié)屈曲90°,肘關(guān)節(jié)伸展,或者雙手交叉放于頭下,給予輔助骨盆,啟示患者將臀部抬起,緩解軀干、下肢痙攣,提高床上自理能力的目的[2]。(5)坐位平衡及坐起訓(xùn)練:患者先側(cè)移至床邊,用健腿將患腿移至床邊外,患膝自然屈曲,然后頭向上抬,軀干向患側(cè)旋轉(zhuǎn),健手橫過身體,在患側(cè)用手推床,把自己推至坐位,同時(shí)擺動(dòng)健腿下床。

1.2.3 臨床效果評(píng)定 2組病例均于治療前和治療4周后對肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法,日常生活活動(dòng)能力(ADL)評(píng)定采用Barthel(指數(shù)BI)評(píng)分法評(píng)定。

表1 2組臨床療效評(píng)定(±s)

表1 2組臨床療效評(píng)定(±s)

注:經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,2組評(píng)價(jià)內(nèi)容治療前比較,P＞0.05,無顯著差異性;2組評(píng)價(jià)內(nèi)容治療治療后比較,P＜0.01,有顯著差異性

組別 治療前 治療4周 治療前 治療4周Barthel評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分康復(fù)組 30.5±14.9 79.6±20.8 27.9±8.7 71.5±12.6對照組 31.2±15.6 42.9±18.9 28.2±7.6 51.3±10.2

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2組病例依據(jù)臨床效果評(píng)定內(nèi)容對治療前和治療4周后對肢體運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)定,并進(jìn)行比較,具體見表1。

3 結(jié)語

康復(fù)治療及護(hù)理目的在于預(yù)防腦血管病繼發(fā)障礙的發(fā)生和發(fā)展,促進(jìn)腦血管病功能障礙的恢復(fù),繼發(fā)障礙即肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和變形、肩關(guān)節(jié)半脫位、足下垂、足內(nèi)翻等的預(yù)防。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)若制動(dòng)超過3d,肌原纖維就開始縮短,并開始萎縮,當(dāng)超過2周時(shí),關(guān)節(jié)周圍的致密結(jié)締組織增加使關(guān)節(jié)萎縮,早期康復(fù)非常重要。

中樞神經(jīng)損傷后病變的周圍部分在結(jié)構(gòu)和功能上對其有一定的代償性,當(dāng)這種代償性出現(xiàn)后通過訓(xùn)練和學(xué)習(xí)可以在某種程度上重新出現(xiàn)已喪失的功能,早期康復(fù)的介入治療,能加速了腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)了病灶組織或健側(cè)腦組織的重組或代償,極大的發(fā)揮了腦的“可塑性”,康復(fù)訓(xùn)練本身在這方面則會(huì)起到積極的促進(jìn)作用。科學(xué)的康復(fù)治療不僅因肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)向中樞神經(jīng)系統(tǒng)提供大量的本體感覺神經(jīng)輸入,使病灶內(nèi)尚未壞死的神經(jīng)細(xì)胞興奮性增高,使肌力改善,促進(jìn)恢復(fù)正常功能,而且還有效地防止了廢用綜合征的產(chǎn)生,避免肢體痙攣及非麻痹側(cè)的肌萎縮。

總之,早期進(jìn)行康復(fù)治療及護(hù)理對腦卒中患者肢體功能恢復(fù)有著非常重要的意義,可以明顯改善肢體功能,降低殘廢率,提高患者的生存質(zhì)量。

[1]繆鴻石,卓大宏,南登崑,等.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范(上冊)[M].北京:華夏出版社,2008:60～61.

[2]繆鴻石,卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)治療規(guī)范[M].北京:華夏出版社,2009:75～79.