趙紅莉

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510317）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢），是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病[1]。甲亢指由各種原因?qū)е碌募谞钕俟δ茉鰪?qiáng)引起甲狀腺激素分泌過多進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)甚至心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)出現(xiàn)的一系列高代謝癥候群[2]。使用抗甲狀腺藥物（ATD）治療是最常用的治療方法，最主要的副作用為伴白細(xì)胞減少，這種現(xiàn)象也以小幾率出現(xiàn)在少數(shù)甲亢確診時(shí)，故該病的治療成為較為棘手的問題。為積極提高臨床療效，我院使用同位素131I治療甲亢伴白細(xì)胞減少并取得較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2008年來我院接收的28例甲亢伴白細(xì)胞減少患者28例，男15例，女13例；年齡范圍22～58歲，平均年齡41.2歲。其中確診時(shí)即發(fā)現(xiàn)伴白細(xì)胞減少癥狀的4例，其余為服用ATD后出現(xiàn)癥狀。參照《實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)》[3]對(duì)患者進(jìn)行病期分型得到：重型6例，中型12例，輕型10例。綜合考慮患者的年齡、性別等隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組（n=14）和對(duì)照組（n=14），兩組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

給予升白藥物 首先對(duì)入院患者進(jìn)行綜合體征的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)白細(xì)胞數(shù)量，結(jié)合臨床表現(xiàn)及個(gè)體特征，根據(jù)每位患者白細(xì)胞下降程度，實(shí)驗(yàn)組、空白組均給予升白細(xì)胞藥物治療。白細(xì)胞≥2.0×109/L的患者口服鯊肝醇、維生素B4、利血生等，本組中22例（78.6%）患者接受該種升白藥物干預(yù)；白細(xì)胞＜2.0×109/L且伴粒細(xì)胞減少者注射粒細(xì)胞集落刺激因子-惠爾血。使實(shí)驗(yàn)組患者在接受同位素131I治療前白細(xì)胞數(shù)量高于3.0×109/L。

確定實(shí)驗(yàn)組同位素131I給予劑量 采用單次空腹口服131I方法，131I用量（MBq）=每克甲狀腺131I用量（2.6～4.44 MBq）×甲狀腺重量（g）/甲狀腺最高吸碘率（%）[4]，甲狀腺質(zhì)量依靠甲狀腺成像儀來確定。得到劑量范圍為1.50～4.22 MBq/g，平均2.77 MBq/g。

1.3 隨訪

6個(gè)月后對(duì)這28例患者進(jìn)行復(fù)診，檢測(cè)白細(xì)胞數(shù)量水平，針對(duì)其痊愈、好轉(zhuǎn)、無效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者白細(xì)胞水平均有了不同程度的升高，將治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)及無效三個(gè)等級(jí)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果，見表1。

表1 兩組治療效果（n）

比較實(shí)驗(yàn)組及空白組治療前、升白干預(yù)后、治療后2周以及6個(gè)月后復(fù)診的白細(xì)胞數(shù)量水平，如表2所示?？芍獌山M治療方式經(jīng)升白干預(yù)后，白細(xì)胞數(shù)量急劇升高，治療后2周均有一定程度的下降，6個(gè)月后復(fù)診時(shí)，實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞數(shù)量水平與治療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組各階段白細(xì)胞數(shù)量水平的變化（±s，109/L）

表2 兩組各階段白細(xì)胞數(shù)量水平的變化（±s，109/L）

注：*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

各階段 實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞數(shù) 空白組白細(xì)胞數(shù)治療前 2.44±0.23 2.51±0.62升白干預(yù)后 7.17±0.76 7.35±1.02治療后2周 4.65±0.35 3.94±0.81治療后6個(gè)月 5.23±1.21* 3.1±1.31

3 討論

3.1 甲亢

甲亢屬于自身免疫性疾病，目前為止其發(fā)病作用機(jī)制尚未得以闡述，但可知的是該病的誘發(fā)與自身遺傳、免疫及所處環(huán)境等因素均具有密切關(guān)系。甲亢的臨床表現(xiàn)主要為心慌、怕熱、多汗、心動(dòng)過速、食欲亢進(jìn)、疲乏無力、消瘦、眼球突出、手舌顫抖、體重下降和情緒易激動(dòng)等，嚴(yán)重影響到日常生活，甲狀腺素的過度分泌會(huì)加速多種營養(yǎng)物質(zhì)的消耗，從而導(dǎo)致食欲旺盛但患者的身體則呈現(xiàn)消瘦狀態(tài)。

3.2 甲亢伴白細(xì)胞減少的發(fā)病機(jī)制

由甲亢導(dǎo)致的伴白細(xì)胞減少，其作用機(jī)制在于甲亢患者的末梢血管處于擴(kuò)張狀態(tài)導(dǎo)致白細(xì)胞相對(duì)減少，常在正常值之下；甲狀腺激素對(duì)骨髓造血功能有抑制作用；甲亢為自身免疫性疾病，一定程度上可引發(fā)機(jī)體白細(xì)胞甚至血小板的減少；抗甲狀腺素的致敏作用與劑量無關(guān)，而與機(jī)體易感性有關(guān)，通常表現(xiàn)為突然發(fā)病，一般伴隨有其他藥物過敏史；抗甲狀腺素對(duì)于骨髓細(xì)胞的毒副作用與劑量有關(guān)。

3.3 甲亢伴白細(xì)胞減少的治療

抗甲狀腺素類藥物、手術(shù)和131I輔助是治療甲亢的三大經(jīng)典療法。對(duì)于少數(shù)確診時(shí)已呈現(xiàn)白細(xì)胞減少癥狀的患者不宜進(jìn)行ATD 治療；對(duì)于甲亢癥狀未控制者不宜行手術(shù)治療。131I 治療甲亢時(shí)對(duì)骨髓的照射量極小，使其不至于引發(fā)白細(xì)胞數(shù)量水平的下降。本文患者服131I 后2周內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量有所下降，但與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究其作用機(jī)制可能是隨著甲狀腺激素釋放的減少，伴隨甲狀腺功能逐漸好轉(zhuǎn)，相關(guān)癥狀逐漸得以改善，白細(xì)胞數(shù)量水平逐漸回升。診后6個(gè)月，隨著甲狀腺的逐漸康復(fù)，機(jī)體白細(xì)胞數(shù)量明顯增加，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)同位素131I治療后的患者痊愈12例（85.7%），好轉(zhuǎn)2例（14.3%），無治療無效者。

綜上所述，針對(duì)于甲亢伴白細(xì)胞減少患者，在積極護(hù)理與嚴(yán)密檢測(cè)下，使用131I治療可以得到較好的臨床療效，安全、穩(wěn)定，是一種理想的治療方法，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量及健康水平具有重要意義，值得臨床應(yīng)用。

[1]范均成.131I治療甲亢患者71例的臨床療效探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,7(23):2 109-2 110.

[2]劉新民.實(shí)用內(nèi)分泌學(xué)(第2版)[M].北京:人民軍區(qū)出版社,1998:63-69.

[3]楊秀真.131I與抗甲狀腺藥物治療甲亢的療效比較[J].中國藥師,2009,9(12):1 283-1 284.

[4]康志強(qiáng).131I治療甲亢伴白細(xì)胞減少26例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,3(7):594-595.