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        131I治療甲亢伴白細胞減少28例臨床觀察

        2011-06-20 10:50:48趙紅莉
        湖南中醫(yī)藥大學學報 2011年6期
        關鍵詞:甲亢白細胞數(shù)量

        趙紅莉

        (廣東省第二人民醫(yī)院,廣東 廣州 510317)

        甲狀腺功能亢進癥(甲亢),是一種十分常見的內(nèi)分泌疾病[1]。甲亢指由各種原因?qū)е碌募谞钕俟δ茉鰪娨鸺谞钕偌に胤置谶^多進而導致機體循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)甚至心血管系統(tǒng)等多系統(tǒng)出現(xiàn)的一系列高代謝癥候群[2]。使用抗甲狀腺藥物(ATD)治療是最常用的治療方法,最主要的副作用為伴白細胞減少,這種現(xiàn)象也以小幾率出現(xiàn)在少數(shù)甲亢確診時,故該病的治療成為較為棘手的問題。為積極提高臨床療效,我院使用同位素131I治療甲亢伴白細胞減少并取得較好的效果,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        收集2008年來我院接收的28例甲亢伴白細胞減少患者28例,男15例,女13例;年齡范圍22~58歲,平均年齡41.2歲。其中確診時即發(fā)現(xiàn)伴白細胞減少癥狀的4例,其余為服用ATD后出現(xiàn)癥狀。參照《實用內(nèi)分泌學》[3]對患者進行病期分型得到:重型6例,中型12例,輕型10例。綜合考慮患者的年齡、性別等隨機分配為實驗組(n=14)和對照組(n=14),兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

        1.2 治療方法

        給予升白藥物 首先對入院患者進行綜合體征的監(jiān)測,嚴密監(jiān)測白細胞數(shù)量,結合臨床表現(xiàn)及個體特征,根據(jù)每位患者白細胞下降程度,實驗組、空白組均給予升白細胞藥物治療。白細胞≥2.0×109/L的患者口服鯊肝醇、維生素B4、利血生等,本組中22例(78.6%)患者接受該種升白藥物干預;白細胞<2.0×109/L且伴粒細胞減少者注射粒細胞集落刺激因子-惠爾血。使實驗組患者在接受同位素131I治療前白細胞數(shù)量高于3.0×109/L。

        確定實驗組同位素131I給予劑量 采用單次空腹口服131I方法,131I用量(MBq)=每克甲狀腺131I用量(2.6~4.44 MBq)×甲狀腺重量(g)/甲狀腺最高吸碘率(%)[4],甲狀腺質(zhì)量依靠甲狀腺成像儀來確定。得到劑量范圍為1.50~4.22 MBq/g,平均2.77 MBq/g。

        1.3 隨訪

        6個月后對這28例患者進行復診,檢測白細胞數(shù)量水平,針對其痊愈、好轉、無效率進行統(tǒng)計分析。

        1.4 統(tǒng)計學分析

        2 結果

        經(jīng)過治療,實驗組和對照組患者白細胞水平均有了不同程度的升高,將治療效果分為痊愈、好轉及無效三個等級,統(tǒng)計結果,見表1。

        表1 兩組治療效果(n)

        比較實驗組及空白組治療前、升白干預后、治療后2周以及6個月后復診的白細胞數(shù)量水平,如表2所示。可知兩組治療方式經(jīng)升白干預后,白細胞數(shù)量急劇升高,治療后2周均有一定程度的下降,6個月后復診時,實驗組白細胞數(shù)量水平與治療前差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        表2 兩組各階段白細胞數(shù)量水平的變化(±s,109/L)

        表2 兩組各階段白細胞數(shù)量水平的變化(±s,109/L)

        注:*P<0.05,有統(tǒng)計學意義。

        各階段 實驗組白細胞數(shù) 空白組白細胞數(shù)治療前 2.44±0.23 2.51±0.62升白干預后 7.17±0.76 7.35±1.02治療后2周 4.65±0.35 3.94±0.81治療后6個月 5.23±1.21* 3.1±1.31

        3 討論

        3.1 甲亢

        甲亢屬于自身免疫性疾病,目前為止其發(fā)病作用機制尚未得以闡述,但可知的是該病的誘發(fā)與自身遺傳、免疫及所處環(huán)境等因素均具有密切關系。甲亢的臨床表現(xiàn)主要為心慌、怕熱、多汗、心動過速、食欲亢進、疲乏無力、消瘦、眼球突出、手舌顫抖、體重下降和情緒易激動等,嚴重影響到日常生活,甲狀腺素的過度分泌會加速多種營養(yǎng)物質(zhì)的消耗,從而導致食欲旺盛但患者的身體則呈現(xiàn)消瘦狀態(tài)。

        3.2 甲亢伴白細胞減少的發(fā)病機制

        由甲亢導致的伴白細胞減少,其作用機制在于甲亢患者的末梢血管處于擴張狀態(tài)導致白細胞相對減少,常在正常值之下;甲狀腺激素對骨髓造血功能有抑制作用;甲亢為自身免疫性疾病,一定程度上可引發(fā)機體白細胞甚至血小板的減少;抗甲狀腺素的致敏作用與劑量無關,而與機體易感性有關,通常表現(xiàn)為突然發(fā)病,一般伴隨有其他藥物過敏史;抗甲狀腺素對于骨髓細胞的毒副作用與劑量有關。

        3.3 甲亢伴白細胞減少的治療

        抗甲狀腺素類藥物、手術和131I輔助是治療甲亢的三大經(jīng)典療法。對于少數(shù)確診時已呈現(xiàn)白細胞減少癥狀的患者不宜進行ATD 治療;對于甲亢癥狀未控制者不宜行手術治療。131I 治療甲亢時對骨髓的照射量極小,使其不至于引發(fā)白細胞數(shù)量水平的下降。本文患者服131I 后2周內(nèi)白細胞數(shù)量有所下降,但與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),研究其作用機制可能是隨著甲狀腺激素釋放的減少,伴隨甲狀腺功能逐漸好轉,相關癥狀逐漸得以改善,白細胞數(shù)量水平逐漸回升。診后6個月,隨著甲狀腺的逐漸康復,機體白細胞數(shù)量明顯增加,與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經(jīng)同位素131I治療后的患者痊愈12例(85.7%),好轉2例(14.3%),無治療無效者。

        綜上所述,針對于甲亢伴白細胞減少患者,在積極護理與嚴密檢測下,使用131I治療可以得到較好的臨床療效,安全、穩(wěn)定,是一種理想的治療方法,對于改善患者的生活質(zhì)量及健康水平具有重要意義,值得臨床應用。

        [1]范均成.131I治療甲亢患者71例的臨床療效探討[J].醫(yī)學信息,2010,7(23):2 109-2 110.

        [2]劉新民.實用內(nèi)分泌學(第2版)[M].北京:人民軍區(qū)出版社,1998:63-69.

        [3]楊秀真.131I與抗甲狀腺藥物治療甲亢的療效比較[J].中國藥師,2009,9(12):1 283-1 284.

        [4]康志強.131I治療甲亢伴白細胞減少26例分析[J].中國誤診學雜志,2007,3(7):594-595.

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