王 斐，韓樹堂

（南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

現代醫(yī)學之消化道息肉廣義上是指任何凸出于消化道管腔內的隆起性病變[1]，是臨床常見的疾病。隨著人民生活水平的提高帶來的不良飲食習慣，消化道息肉病例數越來越多，在消化內科領域也引起廣泛關注。為此擬對治療消化道息肉的中藥分類、機理實驗研究以及中藥臨床應用模式作一綜述，并展望和思考中西醫(yī)結合治療該病的研究前景。

1 消化道息肉的中醫(yī)理論探索

中醫(yī)“息肉”一詞最早出現于兩千多年前的《黃帝內經》，《靈樞·水脹篇》。息肉的成因較為復雜，多因飲食不節(jié)、情志內傷等致脾胃運化失權，濕熱痰濁內生，氣血瘀滯，以致氣、濕、痰、瘀相互結聚，日久終成息肉[2]，因此息肉的病理因素主要為痰，且與氣滯、血瘀、濕盛相兼為病，病變部位主要在胃腸、涉及肝脾[3]。本病患者舌苔以厚膩苔居多，普遍認為舌質暗紅、紫則是息肉病的特征之一，故認為舌診在消化道息肉的診斷中意義較大[4]。

2 治療消化道息肉的中藥分類

目前中藥對治療息肉通常分為抑制生長及預防再發(fā)兩類：（1）對息肉有直接抑制作用的中藥主要有消痰散結類，清熱解毒類，活血類，止血化瘀類。（2）預防息肉癌變或再發(fā)的藥物主要有補氣類，補陽類，補血類，補陰類。

3 中藥抑制息肉生長的機理實驗研究

流行病學資料顯示，某些息肉（如腺瘤性息肉）是一種癌前病變[5]，息肉的生長是多因素、多階段、多基因變異的結果[6]。通過中藥預防干擾這些變化，可能抑制或逆轉腺瘤的發(fā)生或阻止其癌變[7]。但中藥作用成分復雜，常通過多途徑達到此作用。主要有：細胞毒作用[8]，誘導細胞調亡，抑制血管生成[9]，抑制染色體端粒酶活性（如黃芩[10]成分黃芩酮），調節(jié)機體免疫功能（如白術、黃芪、白花蛇舌草等[11]）。

4 治療息肉的中醫(yī)藥臨床應用進展

4.1 經驗專方模式

馬伯涵[12]自擬活血消息湯治療消化道息肉30例，總有效率達93%以上。徐復霖等[13]自擬健脾益康湯隨證加減治療腸息肉30例，總有效率達93%以上。多位醫(yī)家曾引烏梅“治一切惡瘡肉出”之典故，用來治療消化道息肉均見良效[14]：葉毅、范榮光[14]自擬烏梅湯加味（烏梅，丹參等）治療7例結腸息肉患者，結果息肉脫落為痊愈計6例，息肉未脫落為無效計1例。

4.2 中西醫(yī)結合辯證治療模式

李彥民等[15]采用中藥內服、保留灌腸及結腸鏡下圈套電切或微波灼除等隨證治療大腸息肉95例，療效顯著。結果除2例多發(fā)絨毛狀腺瘤治療后有復發(fā)并發(fā)現中-重度不典型增生外，其余93例均臨床治愈，復查腸鏡未見復發(fā)，治愈率97.9%。肖淑娟等[16]采用中醫(yī)辨證治療胃息肉100例，分2種證型：濕熱蘊結證治以清熱利濕、活血散結，方用柴胡疏肝散加味。寒濕阻滯證治以溫陽健脾、活血理氣。方用當歸建中湯合香砂六君子湯加味，結果總有效率90%。田耀洲等[17]經內鏡下治療該病后，采用清熱化濕、化瘀散結法加以治療本病51例，3個月內痊愈49例，治愈率98.08%。葛桂萍等[18]經內鏡下治療該病后，從痰從瘀入手加以治療本病70例，結果總有效率98.6%。

5 小結及展望

綜上所述，中醫(yī)藥治療消化道息肉的療效顯著，如能夠明顯抑制息肉特別是炎性息肉的生長，迅速緩解臨床癥狀，提高患者免疫功能等。要解決上述瓶頸問題，恩師韓樹堂教授認為，必須把中醫(yī)藥學傳統(tǒng)理論與現代西醫(yī)學的新理論和新技術結合起來，引入新的思路與方法，從分子水平考察中藥對某些靶點的影響情況。

中西醫(yī)結合治療消化道息肉具有廣闊前景，韓樹堂教授指出雖然內鏡下粘膜剝離術ESD術雖將息肉完整剝離，但術后患者出現胃痛、腹脹等不適癥狀，國內迄今未見中藥對ESD術后進行干預治療的報道[19]。故本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，先以ESD術剝離息肉，后采用“益氣護膜方”促進消化道粘膜的修復，改善患者不適癥狀?！耙鏆庾o膜方”目前正從臨床、實驗兩方面進行研究，待從分子水平考察該方對某些靶點的影響情況，以闡明“益氣護膜方”對息肉ESD術后促進粘膜愈合的療效作用，從而為中西醫(yī)結合治療消化道息肉提供新的理論依據。

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