李艷紅 郝學(xué)民

河南省洛陽中和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000

回顧分析我院2010年7月至2011年4月66例高齡腦梗死住院患者應(yīng)用西醫(yī)聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯臨床療效觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇發(fā)病﹤72h的急性腦梗死患者66例，均符合1995年全國第四屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)，排出腦出血。年齡最高83歲，最低75歲，性別不限。隨機(jī)分為西醫(yī)聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯 (治療組)和常規(guī)治療組 (對照組)。治療組:33例，男19例，女14例;年齡75－81歲，平均78歲。治療前ESS評分為 (55.21±3.9)分，主要梗死部位:額葉4例、頂葉4例、顳葉5例、枕葉3例、基底節(jié)17例。對照組:33例，男20例，女13例;年齡75－80歲，平均77.5歲。治療前ESS評分為 (57.61±7.4)分，主要梗死部位:額葉5例、頂葉6例、顳葉3例、枕葉2例、基底節(jié)17例。兩組患者性別、年齡、梗死部位分布、治療前ESS評分間具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)應(yīng)用丁格地爾注射液200mg+0.9%氯化鈉溶液250ml靜脈滴注，1次/d;胞二磷膽堿1.0+生理鹽水250ml靜滴，1次/d。并根據(jù)病情使用降血壓、降血糖藥物、抗自由基、及脫水劑。治療組加用補(bǔ)陽還五湯隨癥加減，總療程為14d。

1.3 觀察指標(biāo) 神經(jīng)功能缺損評定采用歐洲卒中評分量表(ESS)，分別于治療前及治療后7、14、21d進(jìn)行評定;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)為血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖、血脂分析，心電圖，分別于治療前、用藥結(jié)束后檢查。同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件處理，計(jì)量治療以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組患者ESS評分間差別無顯著性意義 (P﹥0.05);治療后7、14、21d時(shí)兩組患者ESS評分間差別均有顯著性意義 (P﹤0.01，見表1)。臨床病情進(jìn)展得到控制，癥狀多數(shù)得到較大程度的緩解，減少病殘率。

表1 兩組患者治療前、后ESS評分

表1 兩組患者治療前、后ESS評分

2.2 兩組患者治療前、后血、尿常規(guī)，肝、腎功能，血糖，血脂，心電圖等均無明顯變化，無不良反應(yīng)。

3 討論

高齡腦梗死患者在臨床占有很大比例，大部分患者在入院時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過時(shí)間窗，即使在時(shí)間窗內(nèi)，也因高齡、心肺功能差，凝血功能障礙，體質(zhì)弱等情況而不能進(jìn)行尿激酶溶栓治療，西醫(yī)多采取綜合治療，如脫水、抗自由基、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)、抗血小板及異常血糖、血壓、血脂的干預(yù)等。治療組配合“補(bǔ)陽還五湯”取得了良好臨床效果。

無意識障礙的腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)”范疇，由于患者高齡，平素氣血虧虛、臟器陰陽失調(diào)而致，屬上實(shí)下虛之證候。以氣血不足、肝腎陰虛為下虛，該病癥包括風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛，急性期為風(fēng)、火、痰、瘀?；謴?fù)期為:虛實(shí)夾雜。后遺癥期為淤血，痰濁。由于瘀血阻于腦絡(luò)，氣血不通，氣為血帥，血為氣母，氣虛則血瘀，氣虛血瘀貫穿于腦梗塞病發(fā)生發(fā)展的始終［2］。所以補(bǔ)氣活血很重要。

補(bǔ)陽還五湯出自清朝名醫(yī)王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》，具有補(bǔ)氣行瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的獨(dú)特功效，并根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)加減。方中重用黃芪益氣，使氣旺血行;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;紅花、川芎、赤芍、桃仁、地龍、活血通絡(luò);并隨癥加減:有痰則加膽星;大便干結(jié)加大黃。上肢重加桑枝、桂枝引藥上行，溫經(jīng)通絡(luò);下肢重加杜仲、牛膝引藥下行，補(bǔ)益肝腎。日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡(luò);語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志等以化痰開竅;口眼喁斜者，可合用牽正散以化痰通絡(luò);痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰;偏寒者，加熟附子以溫陽散寒;脾胃虛弱者，加黨參、白術(shù)以補(bǔ)氣健脾。本方生黃芪用量獨(dú)重，但開始可先用小量 (一般從30－60g開始)。高血壓患者可用，但正氣未虛者慎用，陰虛陽亢，或陰虛血熱，或風(fēng)，火，痰，濕等余邪未盡者，應(yīng)謹(jǐn)慎應(yīng)用。

總之，在西醫(yī)綜合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用“補(bǔ)陽還五湯”治療高齡腦梗死患者，療效顯著，降低了致殘率，經(jīng)濟(jì)有效，值得在臨床推廣。

［1］陳清棠.全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議 (1995)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志.1996;29(6):381.

［2］張根明.中國全科醫(yī)學(xué)雜志［J］.2009，(3):41.