董月吾

(湘鄉(xiāng)市中醫(yī)院 湖南湘鄉(xiāng) 411400)

外科手術(shù)和麻醉做為一種強烈的應(yīng)激原,常導(dǎo)致病人在手術(shù)前產(chǎn)生強烈的應(yīng)急反應(yīng),當(dāng)這種放映過于強烈時會干擾病人對手術(shù)和麻醉的適應(yīng)能力,影響手術(shù)后的效果和康復(fù)情況。骨科擇期手術(shù)患者大都是因為遭受創(chuàng)傷而住院,傷勢重,患者在手術(shù)前雖已有一定的接受時間與思想準(zhǔn)備,但往往在手術(shù)即將實施前的一個短時期內(nèi),產(chǎn)生焦慮心理,這種焦慮情緒將達(dá)到極點,這主要與缺乏對手術(shù)知識的了解相關(guān)。通過有針對性的對病人實施術(shù)前護理、心理干預(yù)和健康教育等措施,提高患者對骨科手術(shù)的認(rèn)識,幫助患者建立起治療疾病和術(shù)后康復(fù)的最佳心理狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2007年6月至2008年6月間顧客手術(shù)病人174例,所有病人均按住院日期的單、雙號分為2組,實驗組80例,其中男46例,女34例,年齡17～67歲,平均年齡46.75歲。包括要膝關(guān)節(jié)鏡治療術(shù)34例,腰椎間盤突出癥76例,脛、腓骨雙骨折53例。髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)8例,股骨頭置換術(shù)3例。所有人神志清醒,無精神障礙病史,能正確回答問題,2組間在性別、年齡、文化程度、手術(shù)類型、病程等一般資料比較,無顯著差異(P>0.05)。

表1 入院后2組睡眠情況比較

表2 手術(shù)前2組焦慮值比較(±s)

表2 手術(shù)前2組焦慮值比較(±s)

組別 例數(shù) 入院焦慮值 手術(shù)前焦慮值實驗組 80 36.21±5.46 27.98±5.06對照組 94 35.41±7.23 38.45±8.06 t值 0.58 7.12 P >0.05 <0.01

1.2 測評工具

采用Zung設(shè)計的焦慮自評表[1],以中國正常人1158例常模研究結(jié)果20項總分均值(29.78±0.46)分為均值的上限,得分越高者焦慮程度越高。

1.3 測評方法

1.3.1 入院后及時評估病人的常見心理反應(yīng),識別并判斷其所處的心理狀態(tài),有利于及時提供有效的心理護理[2],故在患者住院后第2天下午15:00～17:00協(xié)助其完成問卷,同時觀察患者的語言、表情、行動,分析其心理狀態(tài)。記錄為患者入院焦慮值,并由夜間值班護士記錄當(dāng)晚患者的睡眠時間。

1.3.2 于手術(shù)前1d一日上午9:30在術(shù)前準(zhǔn)備完成后實驗組由責(zé)任護士對病人實施心理干預(yù),每次時間為30min,于當(dāng)日下午15:00～17:00協(xié)助其完成問卷,同時觀察患者的語言、表情、行動,分析其心理狀態(tài)。記錄為患者術(shù)前焦慮值,并由當(dāng)夜值班護士記錄當(dāng)晚患者的睡眠時間。

1.3.3 對照組手術(shù)前1d下午由當(dāng)班護士對病人實施常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)后協(xié)助其完成問卷,記錄為患者術(shù)前焦慮值,并由當(dāng)夜值班護士記錄當(dāng)晚患者的睡眠時間。所有問卷最后由作者本人進(jìn)行收集和統(tǒng)計,問卷必須由病人本人填寫,對于文化程度低或者視力不佳的病人由當(dāng)班護士解釋,病人回答后代填寫。問卷回收率為98%,有效率為100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)采用t檢驗,χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

表3 手術(shù)前2組睡眠情況比較

1.5 實驗組實施心理護理及干預(yù)的內(nèi)容如下

(1)認(rèn)知干預(yù):護士建立并強化主動溝通的意識,建立良好的護患關(guān)系,詳細(xì)講解所患疾病的生理、病理知識及手術(shù)、麻醉的必要性、安全性,并向患者講敘本院本科室開展的類似手術(shù)的術(shù)后效果情況,使患者對疾病和手術(shù)有一個科學(xué)、全面的了解和認(rèn)識,并講解情緒狀態(tài)、飲食結(jié)構(gòu)、遵醫(yī)囑行為對治療的積極性影響,說明積極配合治療的重要性和安全性。

(2)行為干預(yù):了解和掌握患者不良情緒的根源,有針對性的給予化解,提升正面情緒。告誡患者不良心態(tài)下人體的免疫力會下降,會增加治療中的感染機會,不利于刀口的愈合和術(shù)后功能的恢復(fù)。

(3)心理護理:對于不同的手術(shù)患者,工作均要耐心細(xì)致,醫(yī)護人員尤其是護理人員要富有關(guān)心和愛心,一視同仁,使患者信賴,解除患者陌生孤獨心理。要支持滿足患者的生理需要,盡量減輕患者生理上帶來的痛苦。態(tài)度真誠親切,有效溝通,著裝規(guī)范,注意自己言行舉止。建立良好的醫(yī)患關(guān)系,對患者的抱怨、煩躁都要給予理解和寬容,個別進(jìn)行針對性護理,以解除患者的恐懼心理,根據(jù)患者病情及其他各方面情況做出最佳的護理方案。

(4)家庭干預(yù):與患者家人親屬進(jìn)行溝通,幫助家人了解患者的心態(tài),使其知道患者需要什么、如何對待,一個家庭有骨科病人,往往這個家庭的親屬也有很大的心理壓力,與患者家人的溝通可以起到雙重作用,可以減輕家人的壓力也能使患者得到家人更多的正確且適宜的呵護和關(guān)心,增強患者對手術(shù)的信心。以上四個方面的干預(yù)總時間每次不少于30min。

2 結(jié)果

由表1可知入院后實驗組、對照組睡眠質(zhì)量無明顯差別。由表2、3可得知實驗組和對照組術(shù)前睡眠時間、焦慮情況比較有明顯差別,實驗組病人睡眠時間延長,睡眠質(zhì)量提高,情緒穩(wěn)定,焦慮程度低。

3 討論

近幾年來,骨科患者隨著交通事故的頻發(fā)而日益增多,骨科病人術(shù)前的恐懼和焦慮,將直接影響手術(shù)效果,如出血量大、傷口愈合遲緩等。因此,術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的心理咨詢,耐心聽取病人的意見和要求,淺顯易懂地講明手術(shù)的必要性和重要性,恰當(dāng)?shù)亟淮g(shù)前的注意事項、術(shù)中配合方法、術(shù)后功能鍛煉方法等,使病人對醫(yī)護人員產(chǎn)生信賴,增強治療的信心,最大限度消除其負(fù)性情緒的影響,取得病員及家屬的積極配合與支持,也是手術(shù)成功的重要保障。骨科病種復(fù)雜,患者的年齡跨度大,針對這種情況,護理人員應(yīng)該以現(xiàn)代的護理觀為指導(dǎo),建立良好的護患關(guān)系,提高護理質(zhì)量。

3.1 應(yīng)注重對患者的心理護理

骨科病人多因突發(fā)性事故住院進(jìn)行手術(shù),患者飽受著心理和生理上的雙重痛苦,很多患者無法接受突然從一個正常人變成一個生活不能自理的人的現(xiàn)實,產(chǎn)生悲觀消極的不良心理,再加上骨科病的治療時間長,治療過程痛苦,治療費用高,這就使得許多患者滋生煩躁、焦慮等不良情緒,從而影響患者的治療進(jìn)度,不利于病患身體的康復(fù)[3]。針對這種情況,醫(yī)護人員應(yīng)該加強骨科病人的術(shù)前術(shù)后心理護理,與患者多溝通,耐心地為患者及其家屬解答各種問題,主動熱情地為患者服務(wù),幫助他們消除不良情緒。

3.2 注重健康教育在骨科手術(shù)病人護理中的應(yīng)用

隨著社會的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的不斷創(chuàng)新,人們開始越來越關(guān)注健康教育的重要性。目前,健康教育已經(jīng)成為優(yōu)質(zhì)護理的重要組成部分。所謂的健康教育,是通過各種教育方法,提高患者的自我保健意識,自我保健能力,掌握康復(fù)鍛煉的技能、增加治療疾病的信息以及增加療效達(dá)到健康的目的[4]。在手術(shù)前,護理人員應(yīng)及時地向患者及其家屬說明手術(shù)的必要性和安全性,也要讓患者知道積極心態(tài)對手術(shù)是有益處的。

因此,在骨科患者手術(shù)前對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)、健康教育,提高病人對疾病、手術(shù)的認(rèn)知能力,改善因知識缺乏造成的艦長情緒,為手術(shù)的進(jìn)行做好充分的心理準(zhǔn)備,使病人保持良好的心態(tài),促其早日康復(fù)出院。

[1]汪向東,馬希林,馬弘.心理衛(wèi)生評定量手冊·增訂版[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1999：235～237.

[2]曹偉新,李樂之.外科護理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:7844.

[3]黃紅娟,王菲.骨科患者的心理護理及體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2009,11(24):218～221.

[4]任連英.健康教育在骨科護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(21):110～111.