李友辭

(株洲愷德心血管病醫(yī)院 湖南株洲 421000)

2011年3月至2011年7月,我們對(duì)收治的30例行心胸外科手術(shù)老年患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理,先將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

本組30例均為我院心外科住院患者,男16例,女14例;年齡最小52歲,最大67歲。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前心理準(zhǔn)備 患者在手術(shù)前一般會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張、焦慮、恐懼等心理,這些不良情緒會(huì)使患者對(duì)于手術(shù)及麻醉產(chǎn)生懷疑,繼而影響手術(shù)效果及康復(fù)[1]。針對(duì)這種情況,護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前對(duì)患者及其家屬做好了解訪問工作。

2.1.2 術(shù)前常規(guī)檢查及準(zhǔn)備 (1)術(shù)前要全面熟悉患者病歷,了解其全身情況,尤其對(duì)于心肺功能要有全面的觀察評(píng)價(jià)。(2)由于老年患者身體機(jī)能免疫機(jī)能減弱,故要注意術(shù)前控制感染。做好口腔護(hù)理,以預(yù)防入路手術(shù)的切口感染。(3)對(duì)于吸煙的患者,力勸其戒煙。吸煙會(huì)導(dǎo)致呼吸道分泌物增多,增加呼吸道感染的機(jī)會(huì)并引起咳嗽,對(duì)于減輕術(shù)后傷口疼痛,傷口愈合不利。

2.1.3 術(shù)前功能訓(xùn)練 (1)有效的呼吸訓(xùn)練可改善患者的心肺功能,提高患者的手術(shù)耐受力,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。(2)咳嗽及咳痰訓(xùn)練可使患者通過深咳,使痰液和氣體排出。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理 (1)術(shù)后患者轉(zhuǎn)入病房后,應(yīng)做好相應(yīng)監(jiān)察工作,心電監(jiān)護(hù)、輸氧,嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征,注意麻醉欲清醒的護(hù)理和監(jiān)測。清醒后保持患者半臥位,利于其呼吸和排痰引流。(2)術(shù)后妥善固定引流管,告知患者及其家屬,在患者翻身、活動(dòng)時(shí)要注意防止脫落;護(hù)理人員應(yīng)注意觀察引流管的通暢,并及時(shí)記錄引流液的量。(3)鼓勵(lì)患者主動(dòng)咳嗽排痰,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,改善通氣供氧,提高血氧飽和度。(4)刺激咳嗽排痰,用手指在吸氣末用力向內(nèi)壓在胸骨柄上窩來刺激氣管,從而引起咳嗽反射,咳出痰液。(5)觀察排出痰液的量及性狀,了解有無感染或肺水腫。(6)采取霧化吸入稀釋痰液,營造氣道濕化環(huán)境,保持呼吸道暢通。

2.2.2 術(shù)后密切觀察 如患者出現(xiàn)紫紺、心動(dòng)過速、呼吸過快過淺,不能有效咳痰,要協(xié)助吸痰,保持氣道通暢。吸痰間隔給予純氧吸入,注意觀察,動(dòng)作輕柔,每次不超過15s,連續(xù)吸痰不超過3次。

表1 2組VAS評(píng)分比較(分,±s)

表1 2組VAS評(píng)分比較(分,±s)

注:與護(hù)理前比較,*P＜0.05

指標(biāo) 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后VAS評(píng)分 30 6.4±1.5 (2.9±1.4)*

2.2.3 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 (1)預(yù)防傷口炎癥,檢查切口有無滲血。(2)防止呼吸道逆行感染,注意口腔護(hù)理,保持口腔的清潔消毒,要求患者配合術(shù)后漱口每日5次,即每天晨起,餐后,睡前堅(jiān)持漱口。(3)止痛護(hù)理,有利于減少并發(fā)癥?；颊咔锌谔弁磿?huì)持續(xù)較長時(shí)間,由于疼痛而不愿主動(dòng)咳嗽,做深呼吸的患者容易并發(fā)肺不張,要根據(jù)其行為表現(xiàn)辨認(rèn)觀察其疼痛情況,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止痛藥。(4)鼓勵(lì)患者術(shù)后早期活動(dòng),并協(xié)助患者更換體位,早期變化體位活動(dòng)可預(yù)防墜積性肺炎及并發(fā)癥。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后視覺模擬定級(jí)(VAS)評(píng)分比較[2]。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

(1)本組30例患者中,術(shù)后出現(xiàn)手術(shù)切口感染1例,無其他并發(fā)癥發(fā)生。

(2)護(hù)理前后VAS評(píng)分比較,見表1。

表1可見,護(hù)理前后VAS評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),護(hù)理后明顯低于護(hù)理前。

4 體會(huì)

老年患者年老體弱,心肺功能會(huì)逐步衰弱,抵抗力差,因此術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備及心肺功能的鍛煉為降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提高病人對(duì)手術(shù)耐受力,減少并發(fā)癥的發(fā)生有著重要意義[3]。術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者出現(xiàn)心功能不全情況,記錄各項(xiàng)指標(biāo),注意補(bǔ)液,加強(qiáng)營養(yǎng)。并加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,減少傷口疼痛,了解患者需要,著眼患者的合理需求,關(guān)心鼓勵(lì)老年患者,堅(jiān)定其治療的信心,積極配合康復(fù)工作,促進(jìn)患者早日康復(fù)。

綜上所述,圍術(shù)期的護(hù)理對(duì)于實(shí)施心胸外科手術(shù)的老年患者尤為重要,系統(tǒng)、專業(yè)的護(hù)理不僅可以減輕患者的術(shù)后疼痛,且減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,使手術(shù)達(dá)到最理想的效果。

[1]尹育華.先天性心臟病室間隔缺損圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010(6):1071～1072.

[2]郭麗麗,申秀英.快速康復(fù)外科理念在心胸外科圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(8):94～95.

[3]劉明霞,蔣建芳,李愛利.心胸外科老年患者圍手術(shù)期心理分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2008,14(1):86～87.