張輝 覃子恩

(湖南省澧縣人民醫(yī)院 湖南常德 415500)

胸腔鏡是近年來應(yīng)用與胸外科的新型技術(shù),可以在胸壁套管或微小切口下完成胸膜疾病、肺間質(zhì)疾病、心血管疾病等的胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)[1],并取得了良好的治療效果,由于胸腔鏡具有創(chuàng)傷小、減輕患者痛苦、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時間段等優(yōu)點,在臨床上得到廣泛應(yīng)用,極大地推動了胸部微創(chuàng)外科手術(shù)學(xué)的發(fā)展[2]。由于我院設(shè)備條件的限制,未引進(jìn)胸腔鏡Trocar、胸腔內(nèi)直線切割縫合器等設(shè)備,我科工作人員利用現(xiàn)有的腹腔鏡設(shè)備和器械開展了肺大皰切除術(shù),治療效果良好,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月至2011年6月期間收治的自發(fā)性氣胸的患者38例,其中男21例,女17例;年齡在17～62歲,平均年齡為32.8歲;術(shù)前給予胸片、胸部CT檢查,38例患者均出現(xiàn)呼吸困難、感染、出血等癥狀和體征,經(jīng)胸腔閉式引流7d左右未見好轉(zhuǎn)。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前囑患者禁煙1～2周,有呼吸道感染者給予抗生素控制呼吸道感染,并發(fā)液氣胸者,先給予引流管引流。

1.3 手術(shù)方法

患者取側(cè)臥位,給予氣管內(nèi)雙腔插管全麻,利用兩套腹腔鏡設(shè)備及器械進(jìn)行手術(shù)。于腋中線第6或第7肋間切口作為觀察孔,于腋前線第3或第4肋間、腋后線第5肋間分別切口作為操作孔,腹腔鏡穿刺進(jìn)入胸腔后先進(jìn)行探查,觀察肺大皰的部位、數(shù)量及分期,Ⅰ期肺大皰給予電凝處理,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的肺大皰于基底部進(jìn)行結(jié)扎,或用鈦夾、Hem-o-lok夾閉后剪去肺大皰壁,肺大皰基底較大的則應(yīng)剖開大皰,漏斗的支氣管開口處進(jìn)行嚴(yán)密縫合,剪除多余的大皰壁,對基底處的肺大皰壁應(yīng)折疊縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、引流管拔除時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間。

表1 腹腔鏡在胸外科的應(yīng)用效果

2 結(jié)果

手術(shù)時間在46～126min之間,平均手術(shù)時間68.9min;術(shù)中失血量在87～217mL之間,平均失血量157.8mL;術(shù)后引流管拔除時間為48～75h,平均時間62.1h;無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,住院時間在6～17d之間,平均住院時間12.8d,出院后隨訪1～12個月,術(shù)后恢復(fù)良好,見表1。

由表中可看出,腹腔鏡應(yīng)用于肺大皰切除術(shù),手術(shù)時間較短,術(shù)中失血量少,引流管拔除時間早,住院時間短,并發(fā)癥少,是一種安全有效的手術(shù)方式。

3 討論

微創(chuàng)外科是外科學(xué)發(fā)展的趨勢,隨著各種新技術(shù)的不斷出現(xiàn)和應(yīng)用,微創(chuàng)外科已得到很大程度的發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比,微創(chuàng)手術(shù)皮膚切口小、術(shù)中失血少、患者痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、美容效果較好,且解決了單純胸部小切口術(shù)野的照明差、操作范圍小等問題[4],在臨床具有很大的應(yīng)用潛力。

[1]徐天樂.現(xiàn)代胸外科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2004:697～701.

[2]朱成楚,陳仕林,葉中瑞,等.電視胸腔鏡下食管癌切除及療效分析[J].中華胸心血管外科雜志,2006,22(6):364.

[3]徐全,柳陽春,林慶.電視胸腔鏡技術(shù)在普胸外科中的應(yīng)用106例分析[J].江西醫(yī)藥,2010,46(1):13～15.

[4]廖振維.胸腔鏡在胸部外傷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(16):262～263.