陳小平

(邵陽市隆回縣人民醫(yī)院 湖南邵陽 422200)

脊柱骨折多見男性青壯年。多由間接外力引起,為由高處跌落時臀部或足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段發(fā)生骨折;少數(shù)由直接外力引起,如房子倒塌壓傷、汽車壓撞傷或火器傷。胸腰段記脊柱骨折多見。脊柱骨折可以并發(fā)脊髓或末尾馬尾神經(jīng)損傷,病情嚴重者可致截癱,甚至危及生命;治療不當?shù)膯渭儔嚎s骨折,亦可遺留慢性腰痛[1～2]。我院根據(jù)這一情況對我院于2006年3月至2011年6月收治的胸腰椎骨折患者132例作為觀察對象,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2006年3月至2011年6月收治的胸腰椎骨折患者132例作為觀察對象,其中男性78例,女性54例,年齡20～65歲,平均年齡(35.4±12.9)歲,受傷原因:交通事故傷72例,高空墜落傷30例,摔倒傷30例。所有患者均有不同程度的背部疼痛活動受限,胸背腹背束帶狀疼痛,但無神經(jīng)功能障礙。骨折損傷類型:爆裂性骨折60例,骨折脫位32例,壓縮性骨折40例。骨折部位:T11－24例,T12－16例,L2－40例,L3－20例。132例患者均經(jīng)X線片、CT檢查確診,30例患者均有不同程度的椎管狹窄,其中椎管前方骨性占位≤50%的32例、椎管前方骨性占位>50%的28例。所有患者均在知情同意的情況下,依據(jù)治療方式不同分為治療組(后路釘固定系統(tǒng)組)72例和對照組(傳統(tǒng)組)60例。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)組:患者采取開放椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療?；颊邭夤軆?nèi)麻醉后俯臥位,腹部懸空,以骨折椎體為中心作后正中切口,切口長度需暴露骨折椎體上下一節(jié)段脊椎,剝離棘突旁肌至兩側(cè)關(guān)節(jié)突,用肌肉撐開器撐開兩側(cè)椎旁肌肉以暴露進針點,傷椎上下鄰椎共置4枚克氏釘,C臀透視貝克氏針位置良好,上椎弓根釘、撐壓套管,C臂透視見傷椎高度恢復良好,上橫連接桿,置引流管,關(guān)閉手術(shù)切口。

治療組:術(shù)方法全麻或硬膜外麻醉、俯臥位。以傷椎為中心取后正中切口,逐層顯露傷椎上下各一個棘突、椎板、關(guān)節(jié)突及橫突。根據(jù)weinStein定位法[2],在腰椎為上關(guān)節(jié)突外緣垂直線與橫突中軸水平線的交點,胸椎為小關(guān)節(jié)突的下緣與小關(guān)節(jié)中線交點的外側(cè)3mm,稍咬平該骨嵴后,用開口錐開口至1cm深度,以弓根探子憑手感稍作旋轉(zhuǎn)動作,平穩(wěn)緩慢順椎弓管道進入椎體,保持矢狀角04即與椎體終板平行及橫切面角5～15°,并同時用克氏針鈍頭探測,確保鉆孔在椎弓根四周骨壁之中,不至于進入椎管內(nèi)。C臂X線機透視證實無誤后,拔出克氏針、攻絲,按定位克氏針提供的深度參考選擇合適長度的椎弓根釘擰入,螺釘深度40～45mm,為椎體2／3左右。撐開桿預彎連接,左右交替均勻撐開,對多節(jié)段椎體骨折可根據(jù)病椎情況行多椎體多枚椎弓根螺釘復位固定;逐節(jié)段均勻撐開,緊固螺釘尾端螺帽,C臂機透視,使壓縮椎體高度恢復90%以上,根據(jù)術(shù)前CT所顯示椎管狹窄程度,部分患者同時作椎管減壓或脊髓探查,以明確突入椎管的骨塊是否復位,如椎體后緣不平,可用擊入器將后突骨塊擊入椎體內(nèi)。至椎體后緣平整為止。安裝橫桿,將咬下之棘突和椎板骨塊行小關(guān)節(jié)及橫突間植骨。沖洗切口,常規(guī)負壓引流48h,術(shù)后臥床6～12周,被動活動下肢關(guān)節(jié),根據(jù)神經(jīng)恢復情況及并發(fā)癥恢復情況,開始下床活動。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0建立數(shù)據(jù)庫,通過t檢驗分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者手術(shù)時間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量的比較治療組手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量情況明顯低于對照組,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義,見表1。

表l 2組患者手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量的比較(±s)

表l 2組患者手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)切口(min） 手術(shù)時間(mL） 術(shù)中出血量(cm） 術(shù)后引流(mL）對照組 60 12.5±3.2 17.8±22.3 365.5±55.6 28.5±6.0治療組 72 9.5±2.1 96.2±11.2 81.6±42.3 11.2±5.1 t值 3.93 16.89 23.54 12.66 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

胸腰段脊柱是脊柱生理彎曲的移行部位,其骨折后往往造成椎體穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞,使得脊柱處于一種失穩(wěn)的狀態(tài),同時可能壓迫脊髓或者馬尾神經(jīng),引起椎體的變形、塌陷,造成背部疼痛,無法負重,嚴重影響患者生活質(zhì)量,甚至危及生命安全。臨床手術(shù)治療過程中有效的內(nèi)固定方式是治療的關(guān)鍵步驟之一,釘棒系統(tǒng)通過萬向接頭將椎弓根釘與金屬捧穩(wěn)固地固定,可在空間上進行三維調(diào)節(jié),從而達到對脊柱骨折的有效復位和牢靠固定。AF通常用于單節(jié)段椎體骨折的固定,對于多節(jié)段椎體骨折,尤其是跳躍骨折,AF的應(yīng)用受到限制。傳統(tǒng)的Harrington棒和Luque棒技術(shù)固定節(jié)段長,創(chuàng)傷大,往往限用于脊柱中、后柱結(jié)構(gòu)完整和穩(wěn)定的患者。新型釘棒椎弓根內(nèi)固定裝置,可通過器械的撐開與旋轉(zhuǎn)立體矯正椎體的多方骨折、移位,尤其對于椎體爆裂骨折,可有效恢復壓縮椎體的高度,固定節(jié)段短,作用可靠,符合脊柱骨折三維固定的原理。

本研究通過后路釘固定系統(tǒng)治療的治療組和傳統(tǒng)治療的對照組進行比較,結(jié)果表明,治療組手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量情況明顯低于對照組,提示后路釘固定系統(tǒng)治療的手術(shù)創(chuàng)傷相對較小。綜上所述,后路釘固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折創(chuàng)傷小,效果明顯,值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]池永龍,黃其衫,徐華梓,等.后路單節(jié)段與短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床比較[J].浙江創(chuàng)傷外科,2007,12(5):383～387.

[2]倪文飛,尹麗慧,池永龍,等.經(jīng)皮與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折術(shù)中椎旁肌細胞應(yīng)激反應(yīng)的比較研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2008,13(1):6～8.

[3]鄒德成.脊柱椎弓根釘植入技術(shù)及RF入術(shù)要點[J].中國脊柱脊髓雜志,2009,4(5):227～228.