陳信芝 黃寶琴 鄭丹華 黎尚榮

廣州中山大學附屬第三醫(yī)院手術(shù)麻醉中心，廣州 510630

術(shù)后急性疼痛作為外科手術(shù)后的一種復雜的生理、心理問題，其危害性已越來越受到醫(yī)護人員的重視［1］。嗎啡用于術(shù)后病人鎮(zhèn)痛，取得了較滿意的效果;但其對鎮(zhèn)靜、呼吸抑制發(fā)生率為0.2%～0.7%［2］。凱紛是一種以脂球為載體的具有靶向鎮(zhèn)痛作用非甾體類抗炎藥，通過抑制前列腺素的合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究比較觀察使用凱紛與嗎啡對中等擇期手術(shù)病人的首劑鎮(zhèn)痛效果，滿足病人的需要以及采用合適的護理措施，現(xiàn)將情況報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇自2011年1月至5月間在我科進行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者100例，男58例，女42例，年齡18～62歲，體重40～70kg。ASAⅠ～Ⅱ級，意識清楚，分2組，凱紛組 (A組，n=50)，嗎啡組 (B組，n=50)。

1.2 鎮(zhèn)痛方式 術(shù)畢病人送術(shù)后麻醉恢復室前，使用首劑鎮(zhèn)痛藥并觀察，A組用凱紛100mg靜推，B組用嗎啡3～4mg靜推。

1.3 觀察項目 兩組病人分別于術(shù)后15min、30min、45min、60min分別觀察口述描繪鎮(zhèn)痛評分 (VRS)、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、病人滿意度、惡心、嘔吐、呼吸等不良反應。記錄VRS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、惡心、嘔吐情況，觀察循環(huán)呼吸體征，RR＜10次/分認為呼吸抑制，鎮(zhèn)痛療法結(jié)束后調(diào)查患者總體滿意度。

1.4 評分標準

(1)疼痛采用VRS法:0分為無隱痛;1分為有隱痛，但不明顯;2分為輕微疼痛，有不適感;3分為比較疼痛，明顯不適，但可以忍受;4分為疼痛比較劇烈，有疼痛治療的要求;5分為劇烈疼痛，無法忍受，必須進行治療。

(2)Ramsay鎮(zhèn)靜評分:1分為不安靜、煩躁;2分為安靜合作;3分為嗜睡，能聽從指令;4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒;5分為呼吸反應遲鈍。

1.5 數(shù)據(jù)處理 所有實驗數(shù)據(jù)以±s或%表示。兩組VRS及Ramsay鎮(zhèn)靜評分比較用方差分析，兩組治療滿意率和副作用發(fā)生率采用卡方 (χ2)檢驗行統(tǒng)計學分析。P＜0.05為兩組的差異有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 兩組術(shù)后各時間段VRS評分均相似 (P＞0.05)，B組術(shù)后15min、30min鎮(zhèn)靜評分:A組低于B組，其差異有顯著性 (見表1)。兩組總體滿意度差異無顯著性(見表2)。術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率，A組高于B組，其差異性 (見表3)。

表1 兩組病人VRS及鎮(zhèn)靜評分 ()

表1 兩組病人VRS及鎮(zhèn)靜評分 ()

注:A組與B組比較*P＜0.05

t A組(n=50) B組(n=50)VRS 鎮(zhèn)靜 VRS 鎮(zhèn)靜15min 2.85±0.41 1.75±0.38* 2.55±0.36 3.05±0.42*30min 2.15±0.71 2.38±0.49* 2.54±0.59 2.91±0.41*45min 1.33±0.52 2.25±0.33* 1.25±0.41 2.37±0.39 60min 1.19±0.37 2.01±0.22*1.07±0.39 2.12±0.31

表2 兩組總體滿意率 (%)

2.2 副作用情況 兩組術(shù)后1h以內(nèi)惡心、嘔吐發(fā)生率有顯著差異 (表3)，兩組病人均無呼吸抑制發(fā)生。

表3 兩組術(shù)后副作用情況

3 護理

兩組病人均用相同的護理措施，根據(jù)事先設(shè)計好的鎮(zhèn)痛查房表進行觀察、詢問、評估并記錄觀察各種項目，如出現(xiàn)疼痛評分大于5分、鎮(zhèn)靜評分大于2分，應通知醫(yī)生，調(diào)整藥物劑量，以達到滿意效果［3］。嚴密監(jiān)護，每5分鐘監(jiān)測記錄生命體征一次并與患者親切交談，給患者提供優(yōu)質(zhì)護理。但由于人們受傳統(tǒng)觀念影響，部分患者對鎮(zhèn)痛的認知存在偏差，認為術(shù)后使用止痛藥會成癮，影響切口愈合［4］，這時，我們要做好解釋工作，解除顧慮。

3.1 應用首劑鎮(zhèn)痛15min左右的觀察護理 此期重點是觀察呼吸、循環(huán)情況、神志。呼吸抑制，是使用嗎啡最嚴重的負反應，可危及生命，加強護理注意觀察，及時發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵。床旁常規(guī)備解救藥納洛酮及搶救設(shè)備。本實驗病人都未出現(xiàn)呼吸抑制。護理措施:所有病人臥床休息，四肢稍微約束，避免墮床，禁飲，口渴患者給予濕棉簽濕潤口唇，口腔分泌物多時要及時吸引，保持呼吸道通暢。加強BP、P、HR的監(jiān)測，保持循環(huán)穩(wěn)定。

3.2 首劑鎮(zhèn)痛后30min～45min的觀察護理重點是疼痛評估、惡心、嘔吐的護理。疼痛程度采用視覺模擬疼痛評分(VRS)，通過術(shù)前術(shù)后自我放松等非藥物手段干預術(shù)后輕度疼痛能得到較好控制但是僅僅靠非藥物性的護理干預措施不能解決所有的疼痛問題，單獨應用對中重度疼痛常常無效，尤其對術(shù)后患者，藥物鎮(zhèn)痛必不可少。［5］惡心、嘔吐是鎮(zhèn)痛藥之常見副反應，本研究共有8例病人發(fā)生惡心，3例嘔吐。患者平臥頭偏一側(cè)，防止窒息，保持呼吸道通暢。發(fā)生嘔吐后及時幫患者擦去分泌物。通知醫(yī)生用止吐藥后，癥狀改善。

3.3 鎮(zhèn)痛45min后護理重點是對患者麻醉恢復總體評估、滿意度的調(diào)查。我們用Aldrete評分來評估患者的麻醉恢復情況，內(nèi)容包括5項目:意識、活動度、呼吸、循環(huán)、脈搏氧飽和度。每項目2分，得分最佳是10分，8分以上也可酌情離開麻醉恢復室安返病房，由于患者是清醒的，這時，我們可以詢問麻醉鎮(zhèn)痛的滿意度，進行術(shù)后麻醉鎮(zhèn)痛宣教以及注意事項，見到家屬后也要對家屬進行麻醉鎮(zhèn)痛宣教以及注意事項的交代。

4 討論

本研究表明，凱紛和嗎啡對中等擇期手術(shù)病人的首劑鎮(zhèn)痛效果是確切有效的，術(shù)后生命體征較為平穩(wěn)，不良反應發(fā)生率較低，護理措施要成功實施，在臨床護理工作中，要有所側(cè)重，對療效和副作用的及時評估具有十分重要的作用。實踐中必須特別注意:鑒別與處理并發(fā)癥，包括低血壓、呼吸抑制、鎮(zhèn)痛不全、運動阻滯、惡心嘔吐等;從本研究病人看來，術(shù)后首劑鎮(zhèn)痛非常重要，以最低的穩(wěn)定的血藥濃度提供及時、迅速的止痛需求，極大地降低了并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。使其達到理想的鎮(zhèn)痛目的，又減少出現(xiàn)不良反應。要求術(shù)后做好宣教工作以及注意事項，觀察病人生命體征的變化以及疼痛評估。通過密切的臨床觀察以及采用合理的護理措施，努力把術(shù)后麻醉疼痛護理管理工作做細做好，提高病人滿意度。

［1］沈曲，李崢.手術(shù)后患者疼痛控制滿意度狀況及影響因素的研究.中華護理雜志，2007，42(3):197－201.

［2］王曉偉，門愛民小劑量氯胺酮聯(lián)用芬太尼和芬太尼單獨用于開胸術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效應比較［J］護士進修雜志2007，22(5):928～929.

［3］陳信芝林金香布托啡諾與芬太尼靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果護理研究［J］中國現(xiàn)代護理雜志2009，16(7):28～29.

［4］熊劍秋.超前鎮(zhèn)痛應用于關(guān)節(jié)置換患者的圍手術(shù)期護理［J］.護理學報，2006，13(12):35－3.

［5］潘莉操靜.腹部手術(shù)患者疼痛評估管理的效果J］.護理學報，2011，18(1A):48－49.

［6］馮金娥，ANNE BERIT PERTERSON.術(shù)后疼痛護理中的障礙分析及對策［J］實用護理雜志，2000，16(8)∶36－37.