吳冬意

江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院藥劑科，江蘇 徐州 221002

糖尿病屬中醫(yī)”消渴”范疇，是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。近些年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，生活方式的改變，其發(fā)病率正在逐年增高。按照中醫(yī)理論，消渴的發(fā)生雖然與肺、胃、腎三臟關(guān)系密切，但其根本原因在于腎虛［1］。六味地黃丸是傳統(tǒng)中醫(yī)”滋補(bǔ)腎陰”的經(jīng)典名方，近年來(lái)的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)其具有降低血糖，防治糖尿病及其并發(fā)癥作用。我院內(nèi)分泌科于2007年3月至2010年9月應(yīng)用優(yōu)降糖與六味地黃丸合用治療2型糖尿病的患者134例，其療效顯著，探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例為我科室門診和住院的糖尿病患者134例，均符合WH0年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男87例，女47例，年齡37～69歲，平均 (51.39±4.72)歲，病程6～17年，平均 (11.07±6.34)年。分為治療組70例和對(duì)照組64例，兩組在性別、年齡、空腹血糖等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無(wú)顯著性差異 (P＞0.05)，具有可比性。患者主要表現(xiàn)為“消渴癥”，口渴多飲、多食，尿頻量多，口燥咽干，舌紅少苔，脈弦。空腹血糖 (10.47±4.51)mmol/L，餐后2h血糖 (12.67±3.65)mmol/L。

1.2 方法 對(duì)照組予口服優(yōu)降糖，每次250mg，3次/d;治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加服六味地黃丸，6g/次，2次/d，兩組療程均為4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部公布新的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效:治療后癥狀基本消失，空腹血糖＜7.2mmol/L，餐后2h血糖＜8.3mmol/L，或治療后血糖較治療前下降30%以上。有效:治療后癥狀明顯改善，空腹血糖＜8.3mmol/L，餐后2h血糖＜10.0mmol/L，或治療后血糖較治療前下降10%以上。無(wú)效:治療后癥狀無(wú)明顯改，血糖下降未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)踞處理和分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后臨床療效比較:治療組總有效率與對(duì)照組比較，差異有顯著性意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

兩組治療前后空腹血糖、餐后2h血糖比較:治療組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖治療后均較治療前明顯的改善，治療前后比較，差異有顯著性意義 (P＜0.05)，見(jiàn)表2，3。

表2 兩組治療前較后空腹血糖比較

表3 兩組治療前較后餐后2h血糖比較

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”范疇，《內(nèi)經(jīng)》中已記錄其癥狀為“必見(jiàn)消谷善饑、多飲、多尿、大便干結(jié)”，認(rèn)為消渴病是由于體質(zhì)因素加以過(guò)食甘肥醇灑、情志失調(diào)、藥石所傷所致，其基本病機(jī)即為內(nèi)熱傷陰認(rèn)為與過(guò)食肥甘、情志失調(diào)、五臟柔弱等因素有關(guān)。消渴的病機(jī)為陰津虧損、燥熱偏盛，而以陰虛為本、燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，陰愈虛燥熱愈盛，燥熱愈盛則陰愈虛。消渴病中醫(yī)辨證中可分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛、腎虛血瘀四型，其中以氣陰兩虛型最為常糖尿病患者中80%以上均有氣陰兩虛的表現(xiàn)［2］。治法應(yīng)益氣養(yǎng)陰，以消除病因，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。目前糖尿病臨床上的治療方案有中醫(yī)治療、西醫(yī)治療及中西醫(yī)結(jié)合3種方案，各有優(yōu)勢(shì)。純中藥治療副作用少，能調(diào)整體內(nèi)的陰陽(yáng)平衡，改善癥狀，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，但降糖幅度不大，降糖效果不顯著。西藥降糖效果顯著，起效快，但副作用大，藥物依賴性較強(qiáng)。所以目前的治療趨勢(shì)偏于中西醫(yī)結(jié)合治療，使中西藥發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，取得相得益彰的效果。

傳統(tǒng)中醫(yī)在治療糖尿病中，以治腎為本，以益氣養(yǎng)陰為重點(diǎn)。在六味地黃丸的六味藥中，重用熟地、山藥補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)陰生精。同時(shí)注意陰陽(yáng)兩顧，重用滋陰生津藥，可少佐肉桂，以陽(yáng)中求陰，以陽(yáng)引陰。認(rèn)為肉桂味辛甘性熱，歸脾腎二經(jīng)，能走能守，鼓動(dòng)腎氣，且對(duì)陰虛火旺之虛火上越者能引火歸源。氣虛夾濕則酌加蒼術(shù)、生苡仁、陳皮、茯苓，痰濁內(nèi)蘊(yùn)加入半夏、全瓜蔞等，濕熱下注可選用知柏地黃湯加蒼術(shù)等，后期陰陽(yáng)兩虛則以腎氣丸進(jìn)退。并發(fā)眼部病變而視物模糊，應(yīng)用滋腎養(yǎng)肝法，多以杞菊地黃湯、明目地黃丸加減，亦即肝腎同源、滋水涵木之法。

六味地黃丸為中醫(yī)補(bǔ)陰藥代表方之一，方中用藥的最大特點(diǎn)是“三補(bǔ)三泄”:取用熟地黃滋補(bǔ)腎陰、山茱萸滋腎益肝、山藥滋腎補(bǔ)脾共成脾、肝、腎三陰并補(bǔ)，澤瀉瀉腎降濁、丹皮瀉肝火、茯苓健脾滲濕，三瀉消膩。其中“三補(bǔ)”用藥量大于“三瀉”，即此方以滋補(bǔ)為主［3］。六味地黃丸在糖尿病及其并發(fā)癥的治療方面有著悠久的歷史，同時(shí)有著西藥所不具備的安全、不良反應(yīng)小的優(yōu)點(diǎn)，在目前糖尿病的臨床治療工作中已經(jīng)取得了肯定的療效。六味地黃丸不僅能降低血糖和尿糖，還可降低腎組織過(guò)氧化脂質(zhì)，改善腎臟高濾過(guò)，提高機(jī)體清除自由基的能力。本研究結(jié)果顯示，連續(xù)4周口服六味地黃丸，可明顯降低空腹血糖、24h尿糖;治療組的各項(xiàng)療效均優(yōu)于對(duì)照組，各項(xiàng)中醫(yī)癥狀也有不同程度的改善，尤其以倦怠乏力，氣短懶言，自汗盜汗、五心煩熱等更為明顯，治療期間無(wú)明顯的副作用，療效確切。

六味地黃丸 (湯)的藥理研究已較全面深入，調(diào)節(jié)免疫、抗衰老、抗腫瘤、降血糖、降血脂、保肝等作用已被大量的實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)，療效肯定，臨床應(yīng)用也極為廣泛［4］。但是，目前對(duì)其藥效學(xué)研究不夠深入，活性成分及作用機(jī)理還不夠清楚，臨床上還需加強(qiáng)對(duì)該藥方的辨證認(rèn)識(shí)。

［1］鄭旭茵.糖尿病中醫(yī)辨證研究進(jìn)展 ［J］.中外健康文摘，2007，4(4):173－174.

［2］李步滿，吳深濤，吳麗麗.2型糖尿病血管并發(fā)癥與“陰火”病機(jī)的相關(guān)性探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2007，34(9):1229－1231.

［3］王曉華.六昧地黃丸分組治療30例糖尿病臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，1(4):117－118

［4］周彥琳，劉鵬，王馨苑.六味地黃丸治療糖尿病研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26(3):198－199