李哲霞 朱旭 王春梅 劉愛(ài)忠*

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，全球每年至少發(fā)生7500萬(wàn)例意外妊娠，約有5000萬(wàn)例要求人工終止妊娠。目前藥物流產(chǎn)因副作用少、痛苦小，得到了廣大流產(chǎn)對(duì)象和醫(yī)務(wù)工作者的歡迎，而米非司酮配伍米索前列醇成為了最常用的藥物流產(chǎn)方法［1］，近年來(lái)該藥物逐漸應(yīng)用于妊娠月份更大的婦女［2］。臨床證實(shí)藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率低于手術(shù)流產(chǎn)［3］，因而探討影響藥物流產(chǎn)成功率的因素，對(duì)提高完全流產(chǎn)率非常重要。

資料與方法

1.研究對(duì)象

該資料來(lái)源于2000年1月至2009年12月長(zhǎng)沙市計(jì)劃生育科技服務(wù)中心自愿要求采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的1197例對(duì)象，嚴(yán)格按照適應(yīng)證［4］，除外禁忌證［5］。

2.使用的藥物

米非司酮25 mg/片，米索前列醇0.2 mg/片，均由上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)。

3.流產(chǎn)成功與否的標(biāo)準(zhǔn)

完全流產(chǎn)的表現(xiàn)為:用藥后一周內(nèi)妊娠物自行完整排出，陰道出血不多，腹痛逐漸消失。B超顯示:子宮腔輕度分離，無(wú)積血暗區(qū)及不均勻強(qiáng)回聲影。

不全流產(chǎn)的表現(xiàn)為:用藥后一周內(nèi)妊娠物已部分排出體外尚有部分殘留于宮腔內(nèi)。B超顯示:宮腔內(nèi)有不均勻強(qiáng)回聲影或伴有積血暗區(qū)。

胚胎停育或繼續(xù)妊娠的表現(xiàn)為:用藥后一周內(nèi)未見(jiàn)妊娠物排出，對(duì)藥物無(wú)反應(yīng)或僅有輕微宮縮，陰道流血少或無(wú)流血。B超顯示:宮腔內(nèi)仍有完整妊娠物，需用負(fù)壓吸引終止妊娠。本研究將完全流產(chǎn)歸為流產(chǎn)成功，不全流產(chǎn)和胚胎停育或繼續(xù)妊娠歸為流產(chǎn)失敗。

4.資料的錄入、整理與分析方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、整理和分析，采用檢驗(yàn)。本研究所有P值都表示雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α =0.05。

結(jié) 果

1.研究對(duì)象的基本情況

本資料中米非司酮配伍米索前列醇終止早孕年齡最小者為17歲，共8人，年齡最大者為40歲，共5人，平均年齡為25.2±5.2歲;孕期最短為35天，共8人，最長(zhǎng)為91天，共1人，平均孕期為45.1±7.6天;首次妊娠者349人，既往妊娠1次及以上者848人;無(wú)分娩史者692人，分娩1次及以上者505人;子宮位置為前位者859例，后位者338例。

2.米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率的影響因素分析

(1)年齡對(duì)藥物流產(chǎn)成功率的影響分析

對(duì)年齡為17～34歲與35～40歲者流產(chǎn)成功率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組間流產(chǎn)成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，年齡為17～34歲者流產(chǎn)成功率高于年齡為35～40歲者，詳見(jiàn)下表1。(2)孕期對(duì)藥物流產(chǎn)成功率的影響分析

對(duì)孕期為35～49天與50～91天者流產(chǎn)成功率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組間流產(chǎn)成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，即孕期為35～49天與50～91天者流產(chǎn)成功率無(wú)差異，詳見(jiàn)下表2。

(3)妊娠史對(duì)藥物流產(chǎn)成功率的影響分析

對(duì)有或無(wú)妊娠史者流產(chǎn)成功率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組間流產(chǎn)成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，無(wú)妊娠史者流產(chǎn)成功率高于有妊娠史者，詳見(jiàn)下表3。

(4)分娩史對(duì)藥物流產(chǎn)成功率的影響分析

對(duì)有或無(wú)分娩史者流產(chǎn)成功率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組間流產(chǎn)成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，無(wú)分娩史者流產(chǎn)成功率高于有分娩史者，詳見(jiàn)下表4。

(5)子宮位置對(duì)藥物流產(chǎn)成功率的影響分析

對(duì)不同子宮位置者流產(chǎn)成功率進(jìn)行比較，結(jié)果顯示兩組間流產(chǎn)成功率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，子宮前位者流產(chǎn)成功率高于子宮后位者，詳見(jiàn)下表5。

討 論

米非司酮通過(guò)對(duì)妊娠子宮內(nèi)膜［6］、子宮平滑?。?］、子宮頸［8］的作用再聯(lián)合米索前列醇對(duì)妊娠子宮的作用達(dá)到終止妊娠的效果，其成功率達(dá)到了90%以上［1］。本資料共1197例早孕對(duì)象采用米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的完全流產(chǎn)率為91.65%。分析結(jié)果顯示:孕期為35-91天行藥物流產(chǎn)的成功率與年齡、妊娠史、分娩史、子宮位置有關(guān)。

1.年齡對(duì)米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率的影響

本研究結(jié)果顯示年齡為17～34歲者完全流產(chǎn)率高于年齡為35～40歲者。可能原因是:年齡過(guò)大的孕婦既往妊娠和流產(chǎn)次數(shù)及分娩次數(shù)相對(duì)增加，引起子宮內(nèi)膜受損、子宮內(nèi)膜修復(fù)不良并可引起盆腔炎、宮腔粘連等并發(fā)癥，影響孕囊順利排出［9］;年齡越大，卵巢功能逐漸降低［10］;年齡越大，機(jī)體對(duì)藥物不敏感［11］。

2.孕期對(duì)米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率的影響

孕囊大小一般與孕期成正比。唐厚秀研究發(fā)現(xiàn)［12］，孕囊過(guò)小或過(guò)大，藥物流產(chǎn)失敗率均高，而孕囊直徑為10～25 mm者藥物流產(chǎn)效果最好。本資料分析結(jié)果顯示孕期為35-49天與50-91天兩組間藥物流產(chǎn)成功率無(wú)差異，可能與孕期為50-91天的藥物流產(chǎn)對(duì)象多為未婚(占67%)或未產(chǎn)(占73%)等多因素相關(guān)。

3.妊娠史和分娩史對(duì)米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率的影響

本研究結(jié)果顯示，無(wú)妊娠史或無(wú)分娩史者完全流產(chǎn)率高于有妊娠史或有分娩史者。可能原因是:有妊娠史則有流產(chǎn)或分娩史。流產(chǎn)或分娩可致子宮內(nèi)膜損傷和感染，再次妊娠時(shí)因蛻膜發(fā)育不良，分布不均，與宮壁粘連而影響脫落［9］;有分娩史者，對(duì)米索的縮宮敏感度下降，胚胎組織不能及時(shí)排出［13］，引起流產(chǎn)失敗。

4.子宮位置對(duì)米非司酮配伍米索前列醇終止早孕成功率的影響

文獻(xiàn)報(bào)道，藥物流產(chǎn)成功率與子宮位置有關(guān)［14］。本研究結(jié)果顯示，子宮前位藥物流產(chǎn)成功率高于子宮后位。子宮后位藥物流產(chǎn)成功率低的可能原因是:由于重力關(guān)系，子宮后位的蛻膜及胎囊不容易剝脫，難于排出子宮腔，易引起流產(chǎn)不全或失敗。

本研究從年齡、孕期、妊娠史、分娩史和子宮位置五個(gè)方面分析了藥物流產(chǎn)可能的影響因素，希望能為提高藥物流產(chǎn)成功率提供科學(xué)參考。

表1 不同年齡藥物流產(chǎn)成功率比較

表2 不同孕期藥物流產(chǎn)成功率比較

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表3 不同妊娠史藥物流產(chǎn)成功率比較

表4 不同分娩史藥物流產(chǎn)成功率比較

子宮位置 流產(chǎn)成功n(%)流產(chǎn)失敗n(%) 合計(jì) χ2值 P值前位后位801(93.25%)296(87.57%)58(6.75%)42(12.43%)859 33810.199 0.001合計(jì) 1097(91.65%) 100(8.35%)1197