吳山永 張小慶 朱 劍 李秋菊 俞長(zhǎng)春 方水林浙江省嘉興市中醫(yī)院（浙江嘉興314001）

近年來(lái)高血壓病患病率在全球范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)。為了探索中醫(yī)藥對(duì)高血壓病（陰虛陽(yáng)亢證）的治療效果，筆者選取陰平陽(yáng)秘方對(duì)高血壓?。幪撽?yáng)亢證）患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇高血壓病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)2005年《中國(guó)高血壓防治指南》（2005 修訂版）［1］制定；中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療高血壓病的臨床指導(dǎo)原則（試行）》［2］。納入符合原發(fā)性高血壓2級(jí)中高危診斷，辨證為陰虛陽(yáng)亢。并排除繼發(fā)性高血壓患者；合并心、腦、肺、肝、腎、糖尿病及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病或影響其生存的疾病如腫瘤或艾滋病等；妊娠期或哺乳期婦女；過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者或已知對(duì)本課題使用藥物成分過(guò)敏者；患有精神系統(tǒng)疾病著；不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥或復(fù)查，無(wú)法判斷療效或資料不全影響安全性判斷者。

1.2 臨床資料選取2008年9月-2009年9月浙江省嘉興市中醫(yī)院符合上述標(biāo)準(zhǔn)的住院患者68例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。治療組34例，男性18例，女性16 例；年齡 38～78 歲，平均（54.60±5.90）歲；病程 2～11年，平均（6.10±1.40）年；癥狀分級(jí)為輕型9例，中型18例，重型7例。對(duì)照組34例，男性15例，女性19例；年齡 39～80 歲，平均（53.70±6.20）歲；病程 1.9～12 年，平均（5.80±1.50）年；癥狀分級(jí)為輕型 8例，中型17例，重型9例。兩組患者在性別、年齡、病程、血壓等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療，每日晨起空腹或餐后半小時(shí)服用纈沙坦（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格40mg/粒），每次80mg，每日1次；若血壓控制不理想者加服苯磺酸氨氯地平 （北京賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格5mg/片），每次5mg，每日1次。所有患者囑低鈉飲食、適當(dāng)鍛煉。治療組在此基礎(chǔ)上加服陰平陽(yáng)秘方（組成：天麻9g，石決明 15g，地龍 15g，茺蔚子 15g，夏枯草 9g，葛根 15g，珍珠母 20g，牛膝 15g，杜仲 15g，桑寄生 15g，川芎 12g，麥冬 15g，茯苓 15g，澤瀉 15g，生地黃 15g，陳皮 6g），每日 1 劑，水煎 2 次，共取汁360mL，早晚分服。兩組均以28d為1療程。

1.4 觀察方法所有患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀袖帶固定于右上臂，監(jiān)測(cè)時(shí)間晝間08∶00-22∶00，夜間 22∶00 至次日 08∶00，監(jiān)測(cè) 24h，晝間每隔30min測(cè)量1次，夜間每隔1小時(shí)測(cè)量1次。儀器充氣測(cè)量時(shí)患者上臂要保持伸張和靜止，記錄過(guò)程避免劇烈活動(dòng)及情志刺激，睡眠時(shí)避免肢體受壓。有效數(shù)據(jù)必須是有效監(jiān)測(cè)次數(shù)≥總血壓記錄次數(shù)的80%，否則予以剔除。監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)包括：（1）血壓負(fù)荷值：監(jiān)測(cè)過(guò)程中收縮壓 >140mmHg或舒張壓>90mmHg的次數(shù)百分率，包括白晝收縮壓負(fù)荷值（dSBP負(fù)荷）、白晝舒張壓負(fù)荷值（dDBP負(fù)荷）、夜間收縮壓負(fù)荷值（nSBP負(fù)荷）、夜間舒張壓負(fù)荷值（nDBP負(fù)荷）；（2）血壓收縮壓夜間下降百分率 （SBP%）及舒張夜間下降百分率（DBP%）：（白晝均值-夜間均值）／白晝均值；（3）夜間（晚間 12∶00至次日上午8∶00）平均收縮壓 （nSBP）和舒張壓（nDBP）；（4）白晝（上午 8∶00-24：00）平均收縮壓（dSBP）和舒張壓（dDBP）；（5）24h 平均收縮壓（ 24hSBP）和舒張壓（24hDBP）。以上數(shù)據(jù)治療前后各測(cè)1次，比較治療前后及兩組間差異。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［2］療效判定標(biāo)準(zhǔn)。 采用尼莫地平積分法，對(duì)高血壓病陰虛陽(yáng)亢證的主癥、次癥采取半定量計(jì)分，根據(jù)患者癥狀或體征輕重程度分為正常、輕、中、重4級(jí)。主癥按正常（0 分）、輕（3 分）、中（6 分）、重（9 分）計(jì)分；舌苔脈象按無(wú)記0分，有記3分；次癥按正常（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（3分）計(jì)分。 評(píng)出治療前后總積分，療效指數(shù)為n=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。顯效：癥狀、體征明顯改善，n≥70%。有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，n≥30%。無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，n＜30%。 加重：癥狀、體征均有加重，n＜0。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料滿足正態(tài)性及方差齊性采用t檢驗(yàn)，不滿足正態(tài)性采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床患者療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表2。兩組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前有明顯改善（P＜0.01）；與對(duì)照組比較，治療組證候積分改善更明顯（P＜0.05）。

表2 兩組中醫(yī)證候積分改善比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分改善比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n治療組 34對(duì)照組 34治療前 治療后21.67±4.64 7.76±2.43*△22.56±8.67 11.65±6.21*△

2.3 兩組治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓收縮壓監(jiān)測(cè)各指標(biāo)比較見(jiàn)表 3。 治療組治療后 24h SBP、dSBP、nSBP、dSBP負(fù)荷、nSBP負(fù)荷較治療前顯著下降 （P＜0.05或0.01）；SBP%較治療前明顯提高（P＜0.05）。對(duì)照組治療后24h SBP、dSBP、dSBP負(fù)荷較治療前明顯下降 （P＜0.01），對(duì)照組治療后nSBP、SBP%、nSBP負(fù)荷與治療前比較差異均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)收縮壓各指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 兩組治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)舒張壓各指標(biāo)比較見(jiàn)表 4。 治療組治療后 24hDBP、dDBP、nDBP負(fù)荷與治療前比較有明顯改善 （P＜0.05）；對(duì)照組nDBP與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組與對(duì)照組比較，僅nDBP差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓收縮壓各指標(biāo)比較±s）

表3 兩組治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓收縮壓各指標(biāo)比較±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01。下同。

nSBP負(fù)荷（%）治療組（n=34）組別 24hSBP（mmHg）dSBP（mmHg）nSBP（mmHg）SBP%（%）dSBP負(fù)荷（%）治療前 147.50±13.60 148.60±13.40 146.80±20.80 2.48±2.32 66.10±23.1087.30±27.20治療后 123.70±9.40*126.30±6.30*116.50±11.90**8.07±1.38*48.20±20.20*71.80±27.30**對(duì)照組（n=34）治療前 151.60±14.60 152.90±14.20 146.30±13.30 3.41±1.82 65.70±27.6085.30±26.60治療后 125.50±7.30**130.0±6.10**122.80±7.70 7.14±1.31 55.40±25.70**78.20±21.40

表4 兩組治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓收縮壓各指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組治療前后24h動(dòng)態(tài)血壓收縮壓各指標(biāo)比較（±s）

與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

nDBP負(fù)荷（%）治療組（n=34）組別 24hDBP（mmHg）dDBP（mmHg）nDBP（mmHg）DBP%（%）dDBP負(fù)荷（%）治療前 81.10±8.20 83.60±7.50 82.10±9.401.38±2.21 33.70±28.90 75.70±24.10治療后 77.50±7.40*81.00±6.70*75.50±8.80*3.20±1.48 31.00±26.70 63.80±27.10*對(duì)照組（n=34）治療前 85.10±8.60 86.50±8.50 82.60±11.40 3.67±1.38 31.60±25.60 70.50±25.70治療后 82.30±7.50 84.50±6.7 75.30±7.70*△ 7.05±1.31 30.10±24.50 70.70±20.80

3 討 論

高血壓病歸屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”、“頭痛”、“中風(fēng)”等范疇，《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”記載，認(rèn)為眩暈與肝臟有密切的聯(lián)系。 高血壓病多發(fā)生于中老年人，高血壓病的病位主要在肝、腎兩臟。體質(zhì)的陰虛陽(yáng)亢是本病的基本病機(jī)之一，肝腎陰陽(yáng)失調(diào)，氣機(jī)升降失常是本病的主要病機(jī)。肝屬風(fēng)木，主升主動(dòng)，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火上擾清竅，故眩暈，頭脹且痛。肝火擾亂心神，故煩躁易怒，惱怒則引動(dòng)肝陽(yáng)，故眩暈常因煩勞或惱怒而誘發(fā)或加重。任敏之等［3］回顧研究554例住院高血壓患者的臨床資料，結(jié)果顯示，肝腎陰虛，陰虛陽(yáng)亢是高血壓病的重要發(fā)病機(jī)制。

本研究所用的陰平陽(yáng)秘方是根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，基于中醫(yī)學(xué)肝腎陰虛、陰虛陽(yáng)亢理論，具有平肝潛陽(yáng)、活血通絡(luò)、佐以健脾利水的功效。方中天麻為君藥，性味甘平，歸肝經(jīng)，功能息風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)，《本草綱目》云“天麻，乃肝經(jīng)氣分之藥”，現(xiàn)代藥理研究表明其具有降低外周血管、腦血管和冠狀血管阻力，降低血壓、減慢心率等作用［4］。石決明平肝潛陽(yáng)，有顯著的利尿和較久的降壓作用，牛膝歸肝腎經(jīng)，《本草經(jīng)疏》曰其“走而能補(bǔ)，性善下行”，入血分，用之引血下行，并有補(bǔ)益肝腎、活血利水之效；夏枯草性味苦寒，歸肝膽經(jīng)，藥理研究表明其莖、葉、果穗及全草均有降壓作用。以上為臣藥。茺蔚子、珍珠母均佐君臣藥發(fā)揮平肝潛陽(yáng)的作用。杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎以治本；葛根輕揚(yáng)升散、解肌退熱。藥理研究表明其主要含黃酮類(lèi)物質(zhì)，如大豆苷、葛根素、葛根醇等，對(duì)微循環(huán)障礙者有明顯的改善作用，能擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，降低外周血管阻力，改善頸項(xiàng)強(qiáng)痛、頭痛、耳鳴和眩暈等癥狀。陽(yáng)亢最易耗陰劫液，故用麥冬、生地黃滋陰柔肝；久病必成積瘀、積痰、積水，故加用地龍、川芎、茯苓、澤瀉、陳皮活血化瘀、祛痰、利水。綜觀全方，以平肝潛陽(yáng)為主，配伍滋陰、化痰、通絡(luò)、利水之品，標(biāo)本兼治，而以治標(biāo)為主。

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是一種較為可靠的無(wú)創(chuàng)的監(jiān)測(cè)血壓方法，能夠客觀地反映患者24h的血壓實(shí)際水平，揭示日常生活及全天的晝夜變化的客觀規(guī)律，避免外界因素的干擾，能夠根據(jù)血壓晝夜變化規(guī)律，以判斷靶器官的損害程度以及預(yù)測(cè)高血壓并發(fā)癥和死亡的發(fā)生發(fā)展。也可通過(guò)監(jiān)測(cè)心率和血壓的變化，以指導(dǎo)臨床降壓藥的運(yùn)用以及服藥時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，陰平陽(yáng)秘方可有效降低辨證屬陰虛陽(yáng)亢的高血壓患者的白晝和夜間血壓，并在一定程度上改善和逆轉(zhuǎn)了異常的血壓晝夜節(jié)律，使高血壓患者受益。

筆者認(rèn)為陰平陽(yáng)秘方在治療高血壓方面，不但降低血壓改善了患者的癥狀，也起到了減少靶器官損害的作用，提高了患者生活質(zhì)量，副作用少。鄧鐵濤教授也指出，“西藥療效快，但作用不持久；中藥療效慢，但能治本，比較鞏固，可以因勢(shì)先后結(jié)合使用”［5］。本觀察再次證明，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓是可行的。

在此向浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院心血管內(nèi)科主任李秋菊副主任醫(yī)師，浙江省嘉興市名中醫(yī)俞長(zhǎng)春主任醫(yī)師，浙江省名中醫(yī)方水林主任醫(yī)師的指導(dǎo)致謝。

［1］中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：14-22.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77，85.

［3］任敏之，符德玉，顏乾麟.高血壓病患者中醫(yī)證型與靶器官損害關(guān)系的臨床研究［J］.四川中醫(yī)，2006，31（9）：47-48.

［4］中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥物研究所.中草藥現(xiàn)代研究［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)·中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1995：143.

［5］鄧鐵濤.高血壓病辨證論治的體會(huì)［C］.全國(guó)名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)高級(jí)講習(xí)班講義匯編，2000：10.