夏金菊

浙江省紹興第二醫(yī)院（浙江紹興312000）

便秘在腦卒中患者中的發(fā)生率為70%～90%［1］。便秘增加了患者的痛苦，嚴重時影響疾病的治療與康復。近年來本院對腦卒中臥床便秘患者實施中醫(yī)護理，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2008年6月-2010年6月紹興市第二醫(yī)院住院的腦卒中臥床患者出現(xiàn)不同程度的便秘患者100例為觀察組，其中男性 61例，女性39例；年齡54～84歲，平均65.60歲；腦出血44例，腦梗死50例，蛛網(wǎng)膜下腔出血6例，在護理過程中實施中醫(yī)護理。另以2008年6月以前的腦卒中后便秘患者76例為對照組，給予一般常規(guī)護理。兩組性別、年齡、病程等資料與觀察組差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

1.2 療效標準按文獻［2］執(zhí)行。顯效：便秘明顯改善，患者排便次數(shù)及量增多，恢復正常或接近正常，無便后不適感。有效：排便間歇時間在72h以內(nèi)或縮短1d，便質(zhì)干結(jié)改善，其他癥狀均有好轉(zhuǎn)。無效：便秘及其他癥狀均無改善，甚或加重。采用t檢驗及x2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1。結(jié)果示觀察組效果優(yōu)于對照組（P<0.05）。

表1 兩組療效比較（n）

3 中醫(yī)護理

3.1 辨證腦卒中并發(fā)便秘原因主要有：（1）長期臥床，活動受限，排便習慣改變；（2）食欲和飲食量下降；（3）進流質(zhì)和半流質(zhì)致膳食纖維攝入不夠；（4）應(yīng)用甘露醇等脫水藥；（5）活動量少，腸蠕動減少；（6）體質(zhì)下降，排便力減弱。中醫(yī)學認為其病位在大腸，可分實熱便秘、氣虛便秘及血虛便秘。實熱便秘者大便干結(jié)，小便短赤，面紅心煩，或兼有身熱，口干口臭，腹脹或痛，舌紅苔黃或黃糙，脈滑數(shù)。氣虛便秘者大便并非干硬，但臨廁努掙乏力，難于排出，氣短汗出，面色不華，肢倦懶言，舌淡嫩，苔白，脈虛。血虛便秘者大便干結(jié)，面色萎黃，頭暈?zāi)垦＃募陆⊥?，失眠多夢，舌淡苔白，脈細。

3.2 施護（1）飲食調(diào)護：實熱便秘者多食新鮮水果蔬菜，如香蕉、梨、橘子、藕等，每日晨飲冷開水1杯，忌酒及少食肥膩之品；氣虛便秘者用茯苓15g，水煎去渣取汁加粳米煮粥服用；血虛便秘者予食補血之品，如當歸大棗粥、黃芪粥、山藥粥、白薯粥、黑芝麻蜂蜜糊等，也可每晨開水沖服蜂蜜1杯（糖尿病不宜）。腦卒中臥床患者多因害怕床上排尿給家人或護理人員增加負擔，而限制飲水，在護理過程中要指導患者注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的飲食習慣，保證每日飲水量控制在2000mL以上，但不宜在短時間內(nèi)飲用大量水分以免膀胱過度充盈，誘發(fā)尿潴留。囑患者多食粗纖維食物，忌食辛辣、煎炸食物，勿過食生冷之品及產(chǎn)氣食物。飲食調(diào)護要做到因證、因時、因人、因地施食。（2）生活起居護理：保持良好的排便環(huán)境，病室宜安靜、清爽、通風、溫濕度適宜。熱秘者室內(nèi)宜涼爽濕潤，口臭者每日用淡鹽水漱口；寒秘者宜向陽溫暖；血虛者保持病室安靜，不飲濃茶、咖啡等飲料。腦卒中臥床后排便反射較弱、床上排便的不習慣、羞于床上排便以及排便環(huán)境中人員較多也是引起便秘的原因之一，因此護士要及時告知患者忍耐排便的危害性，提供一個隱蔽的排便環(huán)境，多人間的病房可用屏風遮擋，保護患者的隱私。教患者每日作深呼吸、收腹及提肛運動，每日作100～150次，以增強胃腸功能，促進排便。在病情允許的情況下，患者排便時取舒適坐位，以利大便排出。定時鼓勵并協(xié)助患者做肢體的主動與被動運動，因為適當?shù)倪\動能促進氣血流暢，使筋骨堅實，有利于機體功能的恢復，但是患者的活動要遵循相因相宜的原則，根據(jù)不同的病證、病期、體質(zhì)、個人愛好以及客觀環(huán)境等進行安排。（3）情志護理。穩(wěn)定患者情緒，保持心情舒暢，增強患者信心。腦卒中使患者生活不能完全自理，出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁、沮喪、恐懼等心理癥狀?；颊叩那榫w緊張、焦慮、恐懼可引起便秘。護士要及時掌握患者的心理活動狀態(tài)，并與家屬及陪護人員溝通，與他們建立良好的護患關(guān)系，適時地“告之以其敗，語之以其善，導之以其便，開之以其苦”盡快幫助患者從各種不正常的心態(tài)中解脫出來，以加速康復的過程。對床上排便有顧慮的患者解釋床上排便的必要性，告知床上排便的方法及注意事項，做好家屬或陪護人員的思想工作。保持床單整潔、被服污染時及時更換。（4）疼痛的護理：疼痛是使得患者精神緊張和忍耐排便的主要因素，極易造成患者便秘和腹脹。護士要保持環(huán)境安靜，分析疼痛的原因，盡量減輕其疼痛。條件允許可讓患者看喜歡看的電視及聽一些喜歡聽的音樂、廣播等以分散患者的注意力，緩解軀體、精神痛苦。協(xié)助患者翻身、排便時患肢放置舒適位置以減輕疼痛。對疼痛難忍的患者，遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛或針刺止痛。（5）推拿：在腹部以神闕穴為中心用摩法進行環(huán)形順時針按摩，每次10～15min，每日1～2次，以腸道有輕度受壓感為度。實熱者用一指禪推中脘、天樞、大橫、大腸俞、八髎、長強、足三里；氣虛、血虛者一指禪推中脘、天樞、大橫、大腸俞、八髎、長強，按揉足三里、支溝。配合耳穴埋豆法效果更佳。耳穴埋豆取穴，主穴為胃、大腸、小腸、直腸、三焦、內(nèi)分泌；配穴為脾、腎，隨證選用。用75%酒精消毒，取0.5cm×0.5cm醫(yī)用膠布，中央粘王不留行子1粒，準確貼于耳穴，每日按壓3～5次，每次3～5min，以酸脹痛為度，兩耳交替。（6）針灸：實熱者針刺合谷、曲池、腹結(jié)、上巨虛，用泄法；氣虛者針刺脾俞、胃俞、大腸俞、關(guān)元、足三里、三陰交，用補法；血虛者針刺氣海、足三里、脾俞、胃俞，用補法。（7）藥物治療：必要時實熱者可用通便靈、清寧丸、生大黃6g或番瀉葉9g開水泡服，中病即止，勿使傷正太過；氣虛者予黃芪15g，郁李仁15g水煎服；血虛者口服麻仁丸或當歸15g，火麻仁15g水煎服。注意及時觀察療效及不良反應(yīng)。（8）未病先防：對于新入院患者，及時做好健康宣教，教其每日做深呼吸、收腹及提肛運動，訓練其床上排便，以習慣床上排便，對腦卒中臥床后便秘有一定的預防作用。

4 結(jié) 語

中醫(yī)護理有著獨特的技術(shù)與方法，在護理疾病過程中不僅要做到辨證施護，還必須從整體著眼，因時、因地、因人制宜。中醫(yī)護理效果顯著，患者樂于接受，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代護理學“以人為中心”的護理宗旨。其將中醫(yī)護理應(yīng)用于臨床，根據(jù)患者個體情況給予辯證施護與中醫(yī)整體護理，可以有效解除便秘給患者帶來的痛苦。

［1］夏秋欣.卒中單元護理與藥物治療［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：1.

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：19.