陳麗芳 汪媛媛 徐 聰

江蘇省中醫(yī)院（江蘇南京210029）

由于歷史原因，中醫(yī)院急診科的建設(shè)起步較晚，大多停留在內(nèi)科急診的基礎(chǔ)上。培養(yǎng)具有一定核心能力的實(shí)用型急救?？谱o(hù)理人才的任務(wù)迫在眉睫。江蘇省中醫(yī)院急診科自2008年以來借鑒國內(nèi)外急診?？谱o(hù)士培養(yǎng)的先進(jìn)理念，將急診護(hù)士核心能力的培養(yǎng)與急診?？谱o(hù)士的培養(yǎng)相結(jié)合，制定針對中醫(yī)急診護(hù)士的培訓(xùn)計劃，以探求最佳的培養(yǎng)方式?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 培養(yǎng)對象（1）培養(yǎng)對象選擇：選擇對象均為經(jīng)過內(nèi)、外科2年輪轉(zhuǎn)后進(jìn)入急診科，有急診專科培養(yǎng)定向的護(hù)士，共計42人，其中學(xué)歷本科28人，大專14人；護(hù)齡3～5年12人，5～7年16人名，7年以上14人；主管護(hù)師8名，護(hù)理師24名，護(hù)士10名。（2）培養(yǎng)對象分類：對3～5年護(hù)士強(qiáng)化中醫(yī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)和“三基”訓(xùn)練，著重培養(yǎng)護(hù)士評估和干預(yù)能力、快速分檢能力、八綱辨證能力；5～7年的中年資護(hù)士則重點(diǎn)強(qiáng)化?？谱o(hù)理培訓(xùn)，實(shí)施臨床經(jīng)驗(yàn)護(hù)士培養(yǎng)計劃；高年資的護(hù)士則努力選拔培養(yǎng)為臨床護(hù)理專家，以科研能力和知識綜合能力培養(yǎng)為重點(diǎn)，參加科研專題學(xué)習(xí)班和江蘇省急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)班，在臨床開展循證護(hù)理，臨床護(hù)理路徑的科學(xué)研究工作。

1.2 培養(yǎng)方法（1）評估：入科時由護(hù)士長根據(jù) NCC的8項(xiàng)能力要求［1］即評估和干預(yù)能力、交流能力、評判思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力及知識綜合能力對每位護(hù)士進(jìn)行綜合測評。（2）制訂培訓(xùn)計劃：見表1。（3）培訓(xùn)要求：新入急診科護(hù)士必須經(jīng)過40學(xué)時專科知識和技能培訓(xùn)；1年后參加醫(yī)院組織的EICU實(shí)訓(xùn)基地培訓(xùn)，掌握危重癥急救監(jiān)護(hù)技術(shù)；注重全面定向培養(yǎng)，從單項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)盡快向復(fù)雜成熟技術(shù)延伸；中年資護(hù)士注重對急救管理能力的培訓(xùn)，強(qiáng)化溝通技巧和思維定勢培養(yǎng)，面對急診病例的未知風(fēng)險能早期識別，快速反應(yīng)和決定性救治能力，每年完成院內(nèi)各類在職培訓(xùn)和院外2個以上專題學(xué)習(xí)，定期進(jìn)行模擬情景搶救病例組合的演練，培養(yǎng)預(yù)見能力；高年資護(hù)士培養(yǎng)重點(diǎn)加強(qiáng)護(hù)理管理、教育、科研的能力，要求每年除完成自身院內(nèi)外各類專題培訓(xùn)外，還必須學(xué)會設(shè)計搶救病例和情景，完成對低年資護(hù)士的帶教與考核任務(wù)；每年必須在護(hù)理核心期刊上發(fā)表論文1篇；要求參與科室科研工作。

表1 各層次護(hù)士的培訓(xùn)計劃

1.3 培訓(xùn)評價將日常工作督導(dǎo)和定期考核相結(jié)合，通過試卷測驗(yàn)、個案分析、模擬情景、臨床實(shí)踐等考核方式，采用終結(jié)式評價和階段性評價，以及護(hù)士自評、互評及護(hù)理管理者、患者相結(jié)合，全面考查護(hù)士的核心能力。（1）成立評價小組：以科室護(hù)士長、高職護(hù)師和在急診工作10年以上有臨床、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師組成評價小組，保障評價工作的進(jìn)行。（2）評價內(nèi)容：包括知識點(diǎn)的掌握和日常工作表現(xiàn)的評價兩方面，護(hù)士日常工作表現(xiàn)的評價涵蓋急診科護(hù)理骨干小組對其日常工作質(zhì)量的督導(dǎo)，護(hù)理程序個案考評，科室醫(yī)師、工作人員等（合作者）和患者（服務(wù)對象）對其工作能力的評價。（3）評價形式：按計劃考核和隨機(jī)跟班評價相結(jié)合，通過傳統(tǒng)理論和技能考核評價其知識點(diǎn)掌握情況；跟班考核臨床護(hù)理工作、重點(diǎn)環(huán)節(jié)和護(hù)理程序個案，評價其對患者實(shí)施臨床護(hù)理的能力和應(yīng)用護(hù)理知識的能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表2。培訓(xùn)后護(hù)士核心能力測評的9個項(xiàng)目得分均較培訓(xùn)前明顯提高（P＜0.05或0.01），經(jīng)過護(hù)理核心能力的培養(yǎng)，護(hù)理人員的綜合素質(zhì)大大提高，臨床工作能力得到加強(qiáng)。

3 討 論

3.1 核心能力培養(yǎng)可提高評估病情和評判性思維能力培訓(xùn)后護(hù)士的中醫(yī)?？评碚摗⒓寄懿僮骱蛯Σ∏榈脑u估干預(yù)能力得到提高。急重癥患者來診后能正確快速分診，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)措施，為搶救患者贏得了寶貴的時間。同時護(hù)士的處置和應(yīng)變能力得到加強(qiáng)；評判性思維能力、同病異護(hù)、異病同護(hù)能力得到提高。對醫(yī)師工作的有效的配合，也促進(jìn)了護(hù)士對自身素質(zhì)的培養(yǎng)，使護(hù)士主動學(xué)習(xí)危重癥急救患者有關(guān)知識及各種搶救技術(shù)，主動關(guān)心、觀察患者，更好地完成救護(hù)任務(wù)。

表2 實(shí)施綜合培訓(xùn)前后42名護(hù)士核心能力比較（分，±s）

表2 實(shí)施綜合培訓(xùn)前后42名護(hù)士核心能力比較（分，±s）

與培訓(xùn)前比較，*P<0.05,**P<0.01。

護(hù)士年限培養(yǎng)后3～5 年 8.38±0.35**項(xiàng)目 培養(yǎng)前評估干預(yù)能力 7.33±0.32專科操作能力 8.23±0.45病歷書寫規(guī)范 8.08±0.22 9.02±0.27**5～7年 溝通交往能力 8.18±0.35 8.63±0.45*病情觀察能力 8.35±0.33 9.21±0.31**教學(xué)能力 8.29±0.40 8.84±0.49*科研能力 7.38±0.41 8.51±0.28**知識綜合能力 8.42±0.35 9.12±0.25**管理能力 7.30±0.42 8.01±0.57*9.17±0.16**＞7年

3.2 核心能力培養(yǎng)可提高溝通能力，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識有效溝通是急診護(hù)士的必備能力之一。培訓(xùn)后護(hù)士對患者的病情及治療注意事項(xiàng)的交待得到加強(qiáng)，能夠主動為患者做好各個環(huán)節(jié)的指導(dǎo)和急救小常識的普及，為患者提供形式多樣的健康教育，將文明規(guī)范言行和溝通技巧運(yùn)用在急診全過程中，有效降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

3.3 核心能力培養(yǎng)可規(guī)范護(hù)理記錄書寫強(qiáng)化中醫(yī)操作技能通過定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《病歷書寫基本規(guī)范》，提高護(hù)理人員對護(hù)理病歷書寫重要性的認(rèn)識，掌握護(hù)理文書寫要求，使各項(xiàng)護(hù)理記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、及時、準(zhǔn)確、完整。通過中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，中醫(yī)臨床護(hù)理能力顯著提高，同時進(jìn)一步密切了醫(yī)護(hù)合作的方式。

3.4 核心能力培養(yǎng)可提高科研創(chuàng)新能力，更好地為急診服務(wù)加強(qiáng)核心能力培訓(xùn)后，高年資護(hù)理骨干的科研能力得到提高，表現(xiàn)在積極主動參加院舉辦的護(hù)理科研講習(xí)班，申請醫(yī)院護(hù)理科研基金。目前本院急診科承擔(dān)了國家中醫(yī)管理的相關(guān)課題的子課題2項(xiàng)，護(hù)理人員在核心期刊發(fā)表論文21篇，其中參加省、市護(hù)理年會交流6篇，其中獲南京門急診年會論文比賽一等獎1篇、獲南京市護(hù)理學(xué)會論文比賽二等獎1篇。

護(hù)士核心能力的培訓(xùn)是以學(xué)習(xí)新理論、新知識、新技術(shù)、新方法為主的一種終身性護(hù)理教育，具有獨(dú)特的、不易模仿的特性。通過對急診科護(hù)士核心能力的培訓(xùn)，提高了護(hù)士臨床護(hù)理思維、解決患者問題的思維能力、主動觀察和判斷的能力，改變了以往機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的角色，營造了終身學(xué)習(xí)的氛圍。護(hù)士核心能力是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要不斷學(xué)習(xí)、研究、總結(jié)，使各層次護(hù)士核心能力的培養(yǎng)規(guī)范在實(shí)踐中得到進(jìn)一步完善和補(bǔ)充。

［1］Lenbure C.The framework，concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment（COPA）mode［J］.Online J Issues Nursing，1999，30（9）：12.