毛新紅

河南省漯河市中醫(yī)院（河南漯河462000）

痛經(jīng)是指經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚則劇痛暈厥，亦稱經(jīng)行腹痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無明顯器質(zhì)性病變者，又稱功能性痛經(jīng)。在我國原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率為33%左右，青春期約為50%。本病的治療較為棘手，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)缺乏有效治療措施［1］。筆者應(yīng)用溫通活血法治療原發(fā)性痛經(jīng)，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2007年10月-2010年12月在我院婦科門診就診的原發(fā)性痛經(jīng)患者84例，西醫(yī)診斷標準［2］：婦女經(jīng)期或經(jīng)期前后出現(xiàn)周期性下腹疼痛，多發(fā)生于月經(jīng)初潮后2～3年的青春期少女或未生育的年輕婦女。排除生殖器官明顯器質(zhì)性病變者（由盆腔炎、子宮內(nèi)膜癥、子宮腫瘤所致的痛經(jīng)）；合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，或精神病患者；對本藥過敏者；正在服用避孕藥者。中醫(yī)辨證根據(jù)《中藥治療痛經(jīng)的臨床指導(dǎo)原則》［3］及《中醫(yī)婦科學(xué)》中有關(guān)痛經(jīng)寒凝血瘀證制定，主癥為經(jīng)期及其前后小腹冷痛，得熱痛減。次癥為（1）月經(jīng)量少或經(jīng)期推后，經(jīng)行不暢，色黯有瘀塊；（2）面色蒼白；（3）畏寒，四肢清冷；（4）惡心嘔吐，腰部酸痛或肛門墜脹。舌黯或有瘀點，苔白。脈沉遲或沉緊。以上主癥必備，兼有次癥2項，結(jié)合舌象、脈象即可診斷。隨機分為治療組與對照組各 42 例。 治療組年齡 15～38 歲，平均（20.60±9.80）歲；病程1.5～9 年。 對照組年齡 16～40 歲；平均（21.40±8.90）歲；病程1.6～7年。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法治療組給予溫經(jīng)湯：吳茱萸9g，當歸6g，芍藥6g，川芎 6g，人參 6g，桂枝 6g，阿膠 6g，牡丹皮 6g，生姜 6g，甘草6g，半夏6g，麥冬9g。每日1劑，上藥以水900mL煮取得450mL，分3袋（每袋150mL，由我院制劑室提供），每次1袋，每日3次溫服。月經(jīng)前1周開始服藥，至月第1日停藥。對照組給予雙氯芬酸鈉栓Ⅱ于月經(jīng)來潮前1～2 d或開始有癥狀時直腸給藥，每日1次，每次1枚，連用3～5d或至癥狀緩解。兩組均連續(xù)用3個月經(jīng)周期。

1.3 觀測指標經(jīng)期及其前后小腹疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間，月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)色以及伴隨癥狀改善情況：用藥前及用藥后每個月經(jīng)周期各記錄1次，并隨訪3個月經(jīng)周期，停藥3個月經(jīng)周期后記錄1次。

1.4 療效判定［3］（1）痛經(jīng)療效判定：臨床治愈為服藥后腹痛及其它癥狀消失，疼痛程度恢復(fù)至“0”分者；顯效為腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前痛經(jīng)癥狀積分的1/2以下；有效為腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療后積分降低至治療前痛經(jīng)癥狀積分的1/2～3/4；無效為腹痛及其他癥狀無改變或加重者。（2）中醫(yī)證候療效判定：療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈為n≥90%。顯效為90%＞n≥70%。 有效為70%＞n≥30%。 無效為 n＜30%。 （3）中醫(yī)證候評分參照《中藥治療痛經(jīng)的臨床指導(dǎo)原則》［3］制定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以（±s）表示，采用方差分析、F檢驗、卡方檢驗及秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效比較見表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者近期療效比較 （n）

2.2 兩組遠期療效比較見表2。結(jié)果示治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者遠期療效比較 （n）

2.3 兩組治療前后證候積分比較表3。結(jié)果示治療組癥狀積分改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后證侯積分比較 （分，±s）

表3 兩組患者治療前后證侯積分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

中醫(yī)證候積分10.58±1.45*△（n=42） 治療后 3.23±2.25*△ 3.12±2.46*△對照組 治療前 11.89±1.87*△ 6.75±4.45*△（n=42） 治療后 10.54±1.46*△ 6.66±2.76*△組別治療組 治療前痛經(jīng)積分11.32±1.15*△

2.4 兩組中醫(yī)證侯療效比較見表4。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療后中醫(yī)證侯療效比較 （n）

3 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率高，約10%的患者，疼痛難以忍受，每月有1～3d或更長時間不能正常工作、生活，必須接受治療［4］，嚴重影響女性健康和工作效率。

中醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的病因病機早有認識，漢代張仲景 《金匱要略·婦人雜病脈證并治》已記載“經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛”；《諸病源候論·卷三十七》論述其病機“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風(fēng)冷之氣，客于胞內(nèi)，損沖任之脈……月水將來之際，血氣動于風(fēng)冷，風(fēng)冷與血氣相擊，故令痛也”。痛經(jīng)的病位在胞官、沖任，以“不通則痛"或“不榮則痛"為主要病機。痛經(jīng)的發(fā)生是邪氣內(nèi)伏或精血素虧，更值經(jīng)期前后沖任二脈氣血變化急驟，氣血運行不暢，則“氣血不通，不通則痛”；或沖任不足，胞脈失于涵養(yǎng)，“氣血不榮，不榮則痛”。其病因有寒濕、濕熱、氣滯、血瘀、虛損或稟賦不足，以寒、瘀為多見?？梢姾鍪瞧浠静C。

溫經(jīng)湯乃仲景名方，《金匱·婦人雜病脈證并治》載“問曰：婦人年五十所，病下利數(shù)十日不止，暮即發(fā)熱，少腹里急，腹?jié)M，手掌煩熱，唇口干燥，何也？師曰：此病屬帶下。何以故？曾經(jīng)半產(chǎn)，瘀血在少腹不去。何以知之？其證唇口干燥，故知之。當以溫經(jīng)湯主之”。溫經(jīng)湯中以吳茱萸、生姜、桂枝溫經(jīng)暖宮；阿膠、當歸、川芎、芍藥、牡丹皮和營祛瘀；麥冬、半夏潤燥降逆，甘草、人參補益中氣。此方溫陽活血養(yǎng)正祛寒，甚切原發(fā)性痛經(jīng)寒凝血瘀的中醫(yī)病機。

本觀察顯示，溫通活血法治療原發(fā)性痛經(jīng)療效可靠，是一種較好的治療方法。

［1］李鳳文.原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)治療研究進展［J］.中醫(yī)臨床研究，2010，2（15）：12.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：347.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部藥政局.中藥治療痛經(jīng)的臨床指導(dǎo)原則［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1989，4（2）：70-72.

［4］常旭.現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：271.