張世瓊

重慶市彭水縣中醫(yī)院（重慶409600）

頑固性肝硬化腹水是指經(jīng)休息、限鹽、利尿等治療3個(gè)月以上，腹水不減甚或增加者。臨床以腹脹、面色蒼、脈絡(luò)顯露為特征，治療難度較大。筆者采用自擬螻參湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療本病，效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院1998年6月-2008年10月收治的頑固性肝硬化腹水住院患者102例，均符合文獻(xiàn)［1-2］診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組52例，男性38例，女性14例；年齡36～61歲，平均49.83歲；病因?yàn)槁砸倚透窝?9例，慢性丙型肝炎3例；伴胸水31例，雙下肢浮腫27例，大便稀溏41例，黑便36例，齒齦出血28例，肝功能不全49例，腎功能不全28例；反復(fù)出現(xiàn)腹水病程3個(gè)月至3年，平均8.15個(gè)月；B超示大量腹水（3000mL 以上）39 例，中量腹水（1100～3000mL）10 例，少量腹水（300～1100mL）3 例，腹水量平均約 2478.85mL。 中醫(yī)分型［2］：氣滯濕阻2例，寒濕困脾8例，肝脾血瘀12例，脾腎陽(yáng)虛21例，肝腎陰虛9例。對(duì)照組50例，男性35例，女性15例；年齡35～59歲，平均48.96歲；病因?yàn)槁砸倚透窝?6例，慢性丙型肝炎1例；伴胸水28例，雙下肢浮腫25例，大便稀溏37例，黑便33例，齒齦出血27例，肝功能不全48例，腎功能不全27例。中醫(yī)分型［2］：氣滯濕阻 3例，寒濕困脾6例，肝脾血瘀 11例，脾腎陽(yáng)虛19例，肝腎陰虛11例；反復(fù)出現(xiàn)腹水病程2個(gè)月至3年，平均7.98個(gè)月；B超示大量腹水37例，中量腹水8例，少量腹水5例，腹水量平均約2446.00mL。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法治療組予自擬螻參湯：螻蛄30g（去足翅焙干研末沖服），丹參 30g，鱉甲 30g，黃芪 30g，當(dāng)歸 6g，商陸 15g，香附12g，阿膠 30g（烊化），糯米 100g（包煎）。每日 1 劑，早晚分服。目睛、皮膚發(fā)黃加茵陳、車前子；脾腎陽(yáng)虛而大便稀溏加附片、干姜、土炒白術(shù)、人參；氣滯較重加沉香、郁金、炒萊菔子；血瘀者加桃仁、土鱉蟲、牡蠣；水濕較重加蒼術(shù)、豬苓、車前子、大腹皮；肝腎陰虛或小腿痙攣加女貞子、墨旱蓮、甘草、白芍、木瓜、紅杞、沙參；有出血傾向加三七、仙鶴草、藕節(jié)、茅根、炒生地黃；昏迷加大黃、石菖蒲或安宮牛黃丸、蘇合香丸鼻飼；腹水量多，尿少腹脹不能忍受者加服安體舒通，效差者用速尿口服或靜脈推注；不能食者以胃管鼻飼。對(duì)照組給予保肝、利尿、適時(shí)輸注人血白蛋白、補(bǔ)充維生素等對(duì)癥支持治療，糾正水、電解質(zhì)紊亂，有肝昏迷者使用谷氨酸鈉或谷氨酸鉀、支鏈氨基酸、灌腸等。均以30d為1療程，2個(gè)療程觀察療效。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察患者治療前后臨床表現(xiàn)、肝腎功能及B超情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］治愈：腹水及全身癥狀緩解或消失，肝功能基本恢復(fù)正常，隨訪1年未復(fù)發(fā)。顯效：腹水及全身癥狀明顯改善，肝功能好轉(zhuǎn)，隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)。無(wú)效：諸癥無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后肝功能比較見(jiàn)表2。兩組治療后肝功能均明顯改善（P﹥0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）。

表2 兩組治療前后肝功能比較 （±s）

表2 兩組治療前后肝功能比較 （±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

AST（U/L）162.13±88.27（n=52） 治療后組別治療組 治療前ALT（U/L）173.01±89.03 ALB（G/L）31.33±4.18 TBIL（μmol/L）124.30±19.27 30.28±13.62*△ 71.21±36.19*△對(duì)照組 治療前 169.13±92.06 159.57±35.24 32.23±5.43 123.43±34.26（n=50） 治療后 33.83±43.26* 90.95±40.53* 35.16±5.38* 66.65±26.00*39.48±3.51*△47.23±28.71*△

2.3 兩組治療前后B超情況比較見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組腹水改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P﹤0.05）。

表3 兩組患者治療前后B超變化比較 （n）

3 討 論

肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇，是古代4大難治癥之一，病位在肝、脾、腎，與氣、血、水有關(guān)。在治療上則以行氣、利水、活血、軟堅(jiān)、扶正為主。藥用螻蛄、商陸、香附行氣利水；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；丹參活血化瘀，血行則水行；鱉甲軟堅(jiān)散結(jié)；糯米顧護(hù)胃氣，黃芪補(bǔ)益脾氣，脾健則水自行；阿膠乃血肉有情之品而補(bǔ)血。藥理研究表明，阿膠、黃芪有增加血紅蛋白的作用，故對(duì)本病更為適宜。方中螻蛄、商陸、糯米3味，為一草醫(yī)所授，治療肝硬化腹水及其他水腫均有良效，筆者經(jīng)過(guò)加味及變量治療頑固性肝硬化腹水效果較好。筆者用本方治療頑固性肝硬化腹水有如下體會(huì)：（1）本病時(shí)間偏短者效果較好，病久或反復(fù)發(fā)作者較難；（2）本方缺螻蛄者則效果大減；（3）服藥期間必須注意禁忌（鹽、生冷酸澀、房事等）；（4）對(duì)出血、昏迷、抽搐等癥者預(yù)后較差，宜中西醫(yī)結(jié)合救治。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)·病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：10-11.