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        螻參湯治療頑固性肝硬化腹水52例

        2011-06-15 06:23:58張世瓊
        中國(guó)中醫(yī)急癥 2011年8期
        關(guān)鍵詞:商陸螻蛄頑固性

        張世瓊

        重慶市彭水縣中醫(yī)院(重慶409600)

        頑固性肝硬化腹水是指經(jīng)休息、限鹽、利尿等治療3個(gè)月以上,腹水不減甚或增加者。臨床以腹脹、面色蒼、脈絡(luò)顯露為特征,治療難度較大。筆者采用自擬螻參湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療本病,效果較好?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料選取本院1998年6月-2008年10月收治的頑固性肝硬化腹水住院患者102例,均符合文獻(xiàn)[1-2]診斷標(biāo)準(zhǔn),隨機(jī)分為兩組。治療組52例,男性38例,女性14例;年齡36~61歲,平均49.83歲;病因?yàn)槁砸倚透窝?9例,慢性丙型肝炎3例;伴胸水31例,雙下肢浮腫27例,大便稀溏41例,黑便36例,齒齦出血28例,肝功能不全49例,腎功能不全28例;反復(fù)出現(xiàn)腹水病程3個(gè)月至3年,平均8.15個(gè)月;B超示大量腹水(3000mL 以上)39 例,中量腹水(1100~3000mL)10 例,少量腹水(300~1100mL)3 例,腹水量平均約 2478.85mL。 中醫(yī)分型[2]:氣滯濕阻2例,寒濕困脾8例,肝脾血瘀12例,脾腎陽(yáng)虛21例,肝腎陰虛9例。對(duì)照組50例,男性35例,女性15例;年齡35~59歲,平均48.96歲;病因?yàn)槁砸倚透窝?6例,慢性丙型肝炎1例;伴胸水28例,雙下肢浮腫25例,大便稀溏37例,黑便33例,齒齦出血27例,肝功能不全48例,腎功能不全27例。中醫(yī)分型[2]:氣滯濕阻 3例,寒濕困脾6例,肝脾血瘀 11例,脾腎陽(yáng)虛19例,肝腎陰虛11例;反復(fù)出現(xiàn)腹水病程2個(gè)月至3年,平均7.98個(gè)月;B超示大量腹水37例,中量腹水8例,少量腹水5例,腹水量平均約2446.00mL。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法治療組予自擬螻參湯:螻蛄30g(去足翅焙干研末沖服),丹參 30g,鱉甲 30g,黃芪 30g,當(dāng)歸 6g,商陸 15g,香附12g,阿膠 30g(烊化),糯米 100g(包煎)。每日 1 劑,早晚分服。目睛、皮膚發(fā)黃加茵陳、車前子;脾腎陽(yáng)虛而大便稀溏加附片、干姜、土炒白術(shù)、人參;氣滯較重加沉香、郁金、炒萊菔子;血瘀者加桃仁、土鱉蟲、牡蠣;水濕較重加蒼術(shù)、豬苓、車前子、大腹皮;肝腎陰虛或小腿痙攣加女貞子、墨旱蓮、甘草、白芍、木瓜、紅杞、沙參;有出血傾向加三七、仙鶴草、藕節(jié)、茅根、炒生地黃;昏迷加大黃、石菖蒲或安宮牛黃丸、蘇合香丸鼻飼;腹水量多,尿少腹脹不能忍受者加服安體舒通,效差者用速尿口服或靜脈推注;不能食者以胃管鼻飼。對(duì)照組給予保肝、利尿、適時(shí)輸注人血白蛋白、補(bǔ)充維生素等對(duì)癥支持治療,糾正水、電解質(zhì)紊亂,有肝昏迷者使用谷氨酸鈉或谷氨酸鉀、支鏈氨基酸、灌腸等。均以30d為1療程,2個(gè)療程觀察療效。

        1.3 觀察項(xiàng)目觀察患者治療前后臨床表現(xiàn)、肝腎功能及B超情況。

        1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]治愈:腹水及全身癥狀緩解或消失,肝功能基本恢復(fù)正常,隨訪1年未復(fù)發(fā)。顯效:腹水及全身癥狀明顯改善,肝功能好轉(zhuǎn),隨訪1年內(nèi)復(fù)發(fā)。無(wú)效:諸癥無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。結(jié)果示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P﹤0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較 (n)

        2.2 兩組治療前后肝功能比較見(jiàn)表2。兩組治療后肝功能均明顯改善(P﹥0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組(P﹤0.05)。

        表2 兩組治療前后肝功能比較 (±s)

        表2 兩組治療前后肝功能比較 (±s)

        與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05。下同。

        AST(U/L)162.13±88.27(n=52) 治療后組別治療組 治療前ALT(U/L)173.01±89.03 ALB(G/L)31.33±4.18 TBIL(μmol/L)124.30±19.27 30.28±13.62*△ 71.21±36.19*△對(duì)照組 治療前 169.13±92.06 159.57±35.24 32.23±5.43 123.43±34.26(n=50) 治療后 33.83±43.26* 90.95±40.53* 35.16±5.38* 66.65±26.00*39.48±3.51*△47.23±28.71*△

        2.3 兩組治療前后B超情況比較見(jiàn)表3。結(jié)果示治療組腹水改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P﹤0.05)。

        表3 兩組患者治療前后B超變化比較 (n)

        3 討 論

        肝硬化腹水屬中醫(yī)學(xué)“臌脹”范疇,是古代4大難治癥之一,病位在肝、脾、腎,與氣、血、水有關(guān)。在治療上則以行氣、利水、活血、軟堅(jiān)、扶正為主。藥用螻蛄、商陸、香附行氣利水;當(dāng)歸養(yǎng)血活血;丹參活血化瘀,血行則水行;鱉甲軟堅(jiān)散結(jié);糯米顧護(hù)胃氣,黃芪補(bǔ)益脾氣,脾健則水自行;阿膠乃血肉有情之品而補(bǔ)血。藥理研究表明,阿膠、黃芪有增加血紅蛋白的作用,故對(duì)本病更為適宜。方中螻蛄、商陸、糯米3味,為一草醫(yī)所授,治療肝硬化腹水及其他水腫均有良效,筆者經(jīng)過(guò)加味及變量治療頑固性肝硬化腹水效果較好。筆者用本方治療頑固性肝硬化腹水有如下體會(huì):(1)本病時(shí)間偏短者效果較好,病久或反復(fù)發(fā)作者較難;(2)本方缺螻蛄者則效果大減;(3)服藥期間必須注意禁忌(鹽、生冷酸澀、房事等);(4)對(duì)出血、昏迷、抽搐等癥者預(yù)后較差,宜中西醫(yī)結(jié)合救治。

        [1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)·病毒性肝炎防治方案[J].中華傳染病雜志,2001,19(1):56-62.

        [2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:10-11.

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