屈 靜 段 穎 馬小麗 支 楠

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院（北京100730）

變應(yīng)性鼻炎是一種常見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，臨床表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞等。筆者采用鼻敏湯治療變應(yīng)性鼻炎濕熱證，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取北京同仁醫(yī)院2009年3月-2010年1月變應(yīng)性鼻炎濕熱證患者 100例，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案［1］：（1）具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞 4項(xiàng)癥狀中至少 3項(xiàng)；（2）鼻腔檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹；花粉癥患者往往有明顯的結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重者眼瞼腫脹；（3）變應(yīng)性皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)，至少1種為（++）或（++）以上。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］中鼻淵濕熱證擬定：鼻塞，流涕纏綿不愈，陣發(fā)性鼻癢、噴嚏，鼻黏膜充血腫脹，伴頭昏，食欲不振，口苦咽干，小便黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。納入符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者，年齡18～60歲，自愿參加本研究，依從性好的患者。排除近2周內(nèi)服類固醇藥物和1周內(nèi)服過(guò)抗組胺類藥物或外用類固醇制劑者；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病者；合并嚴(yán)重鼻中隔偏曲、肥厚性鼻炎疾病者；合并哮喘發(fā)作者。其中常年性變應(yīng)性鼻炎45例，季節(jié)性變應(yīng)性鼻炎55例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。 治療組男性27例，女性23例；年齡18～58歲；病程 1～12年。對(duì)照組男性28例，女性22例；年齡 18～56歲；病程 1～10年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法治療組采用鼻敏湯口服治療，為超微顆粒制劑，由北京康仁堂藥業(yè)提供。藥用：麻黃1g，生石膏 30g，黃芩 10g，桑白皮 10g，辛夷 10g，炒蒼耳子5g，生薏苡仁20g，羚羊角粉1.2g。每日 1包，分 2次，開(kāi)水適量，泡20min后溫服，連藥渣服下。對(duì)照組予布地奈德鼻噴霧劑 （阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040082），每日噴鼻2次。兩組療程均為28d，于治療開(kāi)始前1周及治療期間停用其他治療變應(yīng)性鼻炎藥物。隨訪1年，有4例失訪脫落，其中治療組1例，對(duì)照組3例。

1.3 觀察項(xiàng)目觀察兩組療效、癥狀積分變化（標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1）及血清IgE含量變化。

表1 癥狀計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算治療前后總分?jǐn)?shù)：（治療前總分-治療后總分）×100%，≥66%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用t檢驗(yàn)及x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀及體征積分比較見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療4周及隨訪1年后積分較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；組間治療 4 周后無(wú)明顯差異（P＞0.05）；隨訪1年后，治療組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀及體征積分比較 （分，±s）

表2 兩組癥狀及體征積分比較 （分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.05。下同。

組 別 n 治療前 治療4周治療組 50 11.33±2.10 5.54±1.72*對(duì)照組 50 11.24±1.88 5.01±1.91*隨訪1年6.37±2.54*△8.28±2.01*△

2.2 兩組療效比較見(jiàn)表3，表4。結(jié)果示兩組近期療效相近 （P＞0.05）；治療組遠(yuǎn)期療效優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

表3 兩組近期療效比較 （n）

表4 兩組遠(yuǎn)期療效比較 （n）

2.3 兩組治療前后血清IgE含量比較見(jiàn)表5。結(jié)果示兩組治療4周及隨訪1年后血清IgE含量較治療前均有明顯改善（P＜0.05）；組間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

表5 兩組治療前后血清IgE含量比較 （IU/mL，±s）

表5 兩組治療前后血清IgE含量比較 （IU/mL，±s）

組 別 n 治療前 治療4周治療組 50 137±10.21 45.53±11.01*對(duì)照組 50 140±12.88 42.24±10.85*隨訪1年60.37±15.42*67.28±13.16*

3 討 論

變應(yīng)性鼻炎是一種特應(yīng)性個(gè)體接觸變應(yīng)原后由IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細(xì)胞及細(xì)胞因子參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病。目前變應(yīng)性鼻炎的治療主要包括避免接觸變應(yīng)原、藥物治療、免疫治療、外科手術(shù)治療及物理治療5類。吸入糖皮質(zhì)激素是目前治療變應(yīng)性鼻炎的第1線，最為有效的抗炎治療藥物［3-4］。IgE是變態(tài)反應(yīng)性炎癥的重要介質(zhì)，在變應(yīng)性炎癥的速發(fā)相和繼發(fā)性反應(yīng)中均起到關(guān)鍵作用。IgE與肥大細(xì)胞表面高親和力IgE受體相連，在抗原作用下IgE交聯(lián)，激活肥大細(xì)胞，使其脫顆粒、釋放炎性介質(zhì)；IgE通過(guò)與低親和力IgE受體相連，調(diào)節(jié)B細(xì)胞免疫反應(yīng)，增強(qiáng)其抗原遞呈功能；IgE還能通過(guò)正反饋機(jī)制調(diào)節(jié)IgE受體水平，從而影響變應(yīng)性炎癥反應(yīng)［5］。

變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，中醫(yī)自古有寒熱之別，主寒者如隋·巢元方《諸病源候論》：“肺氣通于鼻，其臟虛冷，冷氣乘于鼻，故使津液不能自收。”主熱者如《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》“或言鼽為肺寒者誤也，彼但見(jiàn)鼽涕鼻塞，遇寒則甚，遂以為然，豈知寒傷皮毛則腠理致密，熱氣怫郁，而病愈甚也”。目前臨床醫(yī)家論治變應(yīng)性鼻炎，多認(rèn)為由臟腑虛損，正氣不足，寒邪侵襲所致［6-8］。鼻敏湯為京城四大名醫(yī)孔伯華之子孔嗣伯及唯一學(xué)術(shù)繼承人支楠所創(chuàng)，由麻黃、生石膏、黃芩、桑白皮、辛夷、炒蒼耳子、生薏苡仁、羚羊角粉組成。方中麻黃味辛發(fā)散，善于宣達(dá)肺氣，配伍石膏性涼而微寒，味咸而兼澀，清解肺經(jīng)氣分之熱，石膏倍用于麻黃，宣肺瀉火而不助熱，是慣用配伍；黃芩性味苦寒，功能清熱燥濕，善清肺胃之濕熱，桑白皮甘寒性降，主入肺經(jīng)，能清瀉肺火兼瀉肺中水氣，二藥助石膏清肅協(xié)同，共除肺經(jīng)濕熱；辛夷辛溫發(fā)散，芳香通竅，其性上達(dá)，升肺胃之清氣，善通鼻竅，炒蒼耳子溫和疏達(dá)，味辛散風(fēng)，苦燥濕濁，二者皆善通鼻竅以療鼻塞諸癥；生薏米淡滲甘補(bǔ)，既健脾補(bǔ)中，又能滲除脾濕，藥性偏涼，除濕而不助熱；羚羊角粉咸寒質(zhì)重，善能清泄心肝之熱，且本品涼而不遏，質(zhì)重而性靈，佐用以清瀉內(nèi)火。整方具有清熱利濕、開(kāi)竅宣肺之功效。 現(xiàn)代研究證實(shí)，麻黃水提物和醇提物能抑制過(guò)敏介質(zhì)的釋放而發(fā)揮抗過(guò)敏作用，同時(shí)又能直接興奮α-腎上腺素受體，使末稍血管收縮，有利于鼻黏膜腫脹的減輕［9］。石膏能改善T淋巴細(xì)胞亞群間比例關(guān)系，調(diào)整T淋巴細(xì)胞的平衡，并能解除細(xì)胞免疫的抑制狀態(tài)，提高細(xì)胞免疫功能［10］；黃芩和黃芩素對(duì)主動(dòng)和被動(dòng)過(guò)敏反應(yīng)均有明顯抑制作用，機(jī)制是抑制肥大細(xì)胞脫顆粒和介質(zhì)釋放所需的巰基酶活性，從而抑制組織胺，慢反應(yīng)物質(zhì)的釋放［11］；桑白皮能對(duì)抗白三烯 D4（LTD4）引起的氣管水腫以及LTD4和組胺引起氣管痙攣性收縮［12］；辛夷、蒼耳子能對(duì)抗組胺，抑制異常免疫反應(yīng)。薏苡仁對(duì)體液免疫有增強(qiáng)作用［13］。

本觀察表明，鼻敏湯治療變應(yīng)性鼻炎療效可靠。但此次樣本量偏小，今后可擴(kuò)大樣本量，增加指標(biāo)檢測(cè)以更深入研究。并且可以通過(guò)制造動(dòng)物模型，探討鼻敏湯治療變應(yīng)性鼻炎的微觀機(jī)制，為開(kāi)發(fā)成熟制劑奠定基礎(chǔ)。

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