王笑梅 李正蘭 翟艷清

安徽省蚌埠市中醫(yī)院（安徽蚌埠233000）

早搏是臨床常見的心律失常，可發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，也可發(fā)生于無明顯器質(zhì)性心臟病者?，F(xiàn)有的抗心律失常藥物一般均有潛在的致心律失常作用。筆者2008-2010年采用疏肝健脾活血安神法治療各種早搏，取得較滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取蚌埠市中醫(yī)院門診及住院患者100例，均經(jīng)心電圖及24h動態(tài)心電圖檢查。24h內(nèi)早搏在600次以上，心功能≤2級，無嚴(yán)重肝腎功能損害。隨機(jī)分為兩組。治療組50例，男性22例，女性28例；年齡25～76歲；室上性早搏22例，室性早搏22例，室性合并室上性早搏6例；冠心病34例，高血壓心臟病4例，病毒性心肌炎5例，不明原因7例。對照組50例，男性23例，女性27例；年齡26～77歲；室上性早搏24例，室性早搏21例，室性合并室上性早搏5例；冠心病33例，高血壓心臟病4例，病毒性心肌炎6例，不明原因7例。兩組在年齡、性別、早搏類型及疾病分布等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)疾病診斷與早搏等級積分標(biāo)準(zhǔn)，參照《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［1］。 （1）等級標(biāo)準(zhǔn)：每天固定時間觀察30min。輕度為患者無明顯癥狀，平均每分鐘早搏≤5次；中度為平均每分鐘5次以上，或呈二、三聯(lián)律；重度為有多源性，或連續(xù)2個以上過早搏動，或R波在T峰上，而Q-T延長者；（2）等級積分標(biāo)準(zhǔn)：早搏等級為輕度，癥狀不明顯或偶感心悸，不影響生活和工作，記1分；早搏等級為中度，癥狀較明顯，常感心悸，影響生活和工作，記2分；早搏等級為重度，癥狀嚴(yán)重，不能工作，生活質(zhì)量嚴(yán)重受到影響，記3分；無癥狀，記0分。

1.3 治療方法兩組均予西醫(yī)常規(guī)治療。治療組服用疏肝健脾活血安神湯：柴胡15g，白芍15g，當(dāng)歸15g，白術(shù) 10g，炙甘草 15g，丹參 15g，茯神 15g，川芎 10g，龍齒15g，黃連5g，瓜蔞皮15g。每日1劑，水煎分2次服用。對照組服用普羅帕酮，每次0.15g，每日3次。兩組均以4周為1療程，治療1個療程后評定療效。觀察兩組治療前后癥狀的改善和早搏發(fā)生的頻度，治療前后查心電圖、24h動態(tài)心電圖、血、尿、糞常規(guī)及血液流變學(xué)、肝腎功能，同時觀察藥物不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)參照 《常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）》［1］：顯效為用藥后早搏消失或等級減輕2度者；有效為用藥后早搏次數(shù)較前減少50%以上或等級減輕1度者；無效為用藥后早搏次數(shù)無變化或加重者。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理計量資料以（±s）表示。采用x2檢驗及t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀改善情況比較見表1。結(jié)果示兩組無顯著差異（P＞0.05）。

表1 兩組癥狀改善情況比較 （n）

2.2 兩組治療前后早搏等級積分、心率及24h早搏次數(shù)比較見表2。

表2 兩組治療前后早搏等級積分、心率及24h早搏次數(shù)比較（±s）

表2 兩組治療前后早搏等級積分、心率及24h早搏次數(shù)比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

早搏（次/24h）2508.88±1850.52（n=50） 治療后 0.86±0.83*△ 75.40±7.93△ 954.14±1560.23*△對照組 治療前 1.84±0.68*△ 78.8±10.02* 2571.12±1615.49（n=50） 治療后 1.12±0.94*△ 72.88±9.36* 1209.50±1485.83*心率（次/min）治療組 治療前 1.86±0.67*△ 77.56±9.15*組 別 等級積分（分）

2.3 不良反應(yīng)治療組未見明顯不良反應(yīng)；對照組2例出現(xiàn)心動過緩，3例出現(xiàn)P-R間期延長，遂停藥。

3 討 論

早搏屬中醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們的工作和生活壓力越來越大，臨床上早搏患者也在不斷增加。心悸的發(fā)生，與情志內(nèi)傷的關(guān)系極為密切，《醫(yī)學(xué)正傳·怔忡驚悸健忘證》云“夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足，又或遇事繁冗，思想無窮，則心君亦為之不寧，故神明不安而怔忡驚悸之證作矣”。七情內(nèi)傷，氣機(jī)怫郁，肝失條達(dá)，心脈欠暢，心肝血行不暢，脈道不通，肝氣郁結(jié)，肝氣乘脾，脾失健運，生血無源，血不養(yǎng)心，心神不寧，故而心悸怔忡時作。治宜疏肝健脾、活血安神。本方中，柴胡疏肝解郁，茯神健脾安神，白芍、當(dāng)歸、丹參養(yǎng)血活血，白術(shù)、炙甘草補氣，川芎、瓜蔞皮理氣寬胸，龍齒鎮(zhèn)靜安神，黃連瀉火除煩、清心安神。諸藥合用，共奏疏肝健脾、活血安神之功。

早搏可發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病，包括冠心病、高血壓心臟病、心肌病、心肌炎等，也可發(fā)生于無明顯器質(zhì)性心臟病者。各種器質(zhì)性心臟病的致病因素和病理生理過程中的變化損害心肌，導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)功能、血流動力學(xué)的改變，甚至發(fā)展至心力衰竭，這些環(huán)節(jié)都可以成為心律失常的成因和誘發(fā)因素。神經(jīng)調(diào)節(jié)功能失去平衡，精神緊張、工作壓力過大、用腦過度等，影響心臟的植物神經(jīng)功能，也會導(dǎo)致心律失常的發(fā)生。當(dāng)歸、炙甘草、黃連、瓜蔞皮等具有抗心律失常，抗心肌缺血作用；當(dāng)歸、丹參、白芍、川芎、黃連、瓜蔞皮等可抑制血小板聚集，抗血栓形成，改善微循環(huán)，柴胡、龍齒、白芍、炙甘草、茯苓等有明顯鎮(zhèn)靜、穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用。川芎、白芍、當(dāng)歸、炙甘草等能降低和清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶活性和降低心肌與血漿中游離脂肪酸含量，保護(hù)心肌免受缺血損傷［2］。諸藥合用，可協(xié)同改善心肌缺血、缺氧，抗心律失常，調(diào)節(jié)心臟植物神經(jīng)功能，清除氧自由基，保護(hù)心肌細(xì)胞，起到標(biāo)本同治的作用。疏肝健脾活血安神湯可有效控制早搏的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，不影響心率及房室傳導(dǎo)，避免西藥的毒副作用，安全性好，不良反應(yīng)少，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］吳少禎，吳敏.常見疾病的診斷與療效判定（標(biāo)準(zhǔn)）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999：55-56.

［2］蔡永敏，任玉讓，王黎.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用［M］.北京：華夏出版社，1999：33-488.