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        益腎復元方配合低強度激光治療早期股骨頭壞死臨床研究*

        2011-06-15 06:23:42鄭湘宏曹浩財宋興華
        中國中醫(yī)急癥 2011年8期
        關鍵詞:復元壓痛股骨頭

        鄭湘宏 曹浩財 宋興華 王 文

        廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院(廣東廣州510120)

        近年來,由于外傷、飲酒、濫用激素藥物等原因,股骨頭缺血性壞死發(fā)病率日漸上升。在治療上,國內(nèi)外尚屬研究探索階段,特別是對早期股骨頭壞死的治療,結果不能令人滿意。本課題組從中藥入手,配合低強度激光治療,取得一定療效。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料研究對象60例,系本院門診病例,均有不同程度的髖部活動后疼痛加重,髖關節(jié)內(nèi)收、外展功能受限;按文獻[1-2]標準全部為早期病例。隨機分為兩組。治療組30例,男性21例,女性9例;年齡28~57歲;病程1~5個月;左髖10例,右髖14例,雙髖關節(jié)6例;FicatⅠ期13髖,F(xiàn)icatⅡ期23髖;股骨頭壞死原因:既往有長期酗酒史者8例,長期大劑量服用激素類藥物者17例,不明原因5例。對照組30例,男性17例,女性13例;年齡22~54歲;病程2~7個月,左髖15例,右髖8例,雙髖關節(jié)7例;FicatⅠ期15髖,F(xiàn)icatⅡ期22髖;股骨頭壞死原因:既往有長期酗酒史5例,有服用激素類藥物22例,不明原因3例。兩組資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法治療組:益腎復元方配合低強度激光照射治療。益腎復元方組方為仙茅15g,骨碎補30g,續(xù)斷 30g,黃芪 30g,血竭 5g,三七 10g,丹參 15g,地膽頭15g,麻黃 10g,白芥子 15g,水蛭 10g,牛膝 30g,水煎服,每日1劑。患髖同時配合低強度激光照射治療(通過以一次性光纖針為載體將He-Ne激光直接導入病變部位,波長632.8nm,輸出功率2~5mW,每一個痛點照射5min,總時間不超過30min)。對照組單服益腎復元方(方法同上),兩組均治療18周。

        1.3 觀察方法(1)髓關節(jié)疼痛、壓痛、功能障礙等變化。判斷骸關節(jié)疼痛程度計分法:0分為無疼痛;1分為疼痛輕,能夠忍受,或者僅勞累后疼痛,基本不影響工作和生活;2分為疼痛較重,工作和生活均受到影響;3分為疼痛嚴重,難以忍受,嚴重影響工作和生活,需配合使用止痛藥物。判斷髖關節(jié)關節(jié)壓痛程度計分法:0分為重壓局部時無疼痛;1分為重壓局部時,有疼痛,但不退縮;2分為重壓局部時有疼痛且退縮;3分為輕壓局部時即有疼痛且退縮。判斷髓關節(jié)功能活動計分法:0分為功能活動無變化;1分為關節(jié)屈曲活動受限;2分為髓關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、外旋畸形;3分為髖部肌肉萎縮、患肢短縮,行走跛行。(2)血脂檢測:患者分別于治療前后各檢測血脂1次。

        1.4 療效標準結合文獻[3-4]擬訂。治愈:髖關節(jié)無疼痛,行走無跛行,下肢無短縮,功能完全恢復,X線攝片示股骨頭密度均勻,骨邊緣修復整齊,MRI掃描示骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象消失,股骨頭密度均勻,骨邊緣修復整齊。顯效:髖關節(jié)疼痛消除,關節(jié)活動不受限,下肢無短縮,X線攝片示骨質(zhì)破壞變形修復尚好,MRI掃描示骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象基本消失,股骨頭密度大致均勻,骨邊緣修復明顯好轉。有效:髖關節(jié)疼痛基本消除,關節(jié)活動部分受限,X線攝片骨細胞壞死停止,硬化性骨質(zhì)部分吸收,MRI掃描示骨壞死及骨增生硬化現(xiàn)象部分消失,股骨頭密度不均勻,骨邊緣修復不佳。無效:髖關節(jié)疼痛與關節(jié)活動無明顯改善,X線攝片、MRI掃描示無改變。

        1.5 統(tǒng)計學處理應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示。 采用 x2檢驗、t檢驗和 Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組臨床療效比較見表1。結果示治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

        表1 兩組臨床療效比較 (n)

        2.2 兩組治療前后髓關節(jié)疼痛、壓痛、功能活動情況比較見表2。結果示兩組治療后評分均明顯下降(P<0.01或0.05),治療組的改善優(yōu)于對照組(P<0.01)。

        表2 兩組治療前后髖關節(jié)疼痛、壓痛、功能活動評分比較(分,s)

        表2 兩組治療前后髖關節(jié)疼痛、壓痛、功能活動評分比較(分,s)

        與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05,△△P<0.01。 下同。

        壓痛2.76±0.21 1.03±0.07**△△2.87±0.11 1.98±0.09**功能活動治療組 治療前 1.89±0.11(n=30) 治療后 0.89±0.13**△對照組 治療前 1.94±0.09(n=30) 治療后 1.36±0.11*組別 疼痛2.57±0.12 0.95±0.41**△△2.71±0.21 1.89±0.22**

        2.3 兩組治療前后血脂情況見表3。結果示治療組血脂的改善優(yōu)于對照組(P<0.05或0.01)。

        表3 兩組治療前后血脂水平比較(μmol/L,±s)

        表3 兩組治療前后血脂水平比較(μmol/L,±s)

        LDL-C治療組 治療前 4.54±0.21(n=30) 治療后 2.68±0.12**△△對照組 治療前 4.36±0.14(n=30) 治療后 3.57±0.99**組別TC 5.34±0.12 4.05±0.23*△5.45±0.31 4.86±0.22**TG 1.23±0.08 0.68±0.06**△1.32±0.11 0.98±0.09 HDL-C 1.96±0.11 1.61±0.13 1.94±0.09 1.74±0.11

        3 討 論

        股骨頭壞死屬中醫(yī)學“骨蝕”、“骨痿”、“骨痹”等范疇,其機理特點是血瘀滯,失于對骨的滋養(yǎng),骨枯朽、塌陷、壞死;脈絡不通,不通則痛,從而出現(xiàn)疼痛。中醫(yī)學認為,腎主骨、生髓,腎虧則無以壯骨生髓,從而出現(xiàn)骨痿。本課題組為此以具有益腎活血的中藥方益腎復元方治療,其中仙茅、骨碎補、續(xù)斷、牛膝補肝腎、壯筋骨;血竭、三七、丹參、水蛭活血養(yǎng)血、化瘀通絡止痛;麻黃、白芥子解表祛寒化痰,地膽頭解毒,黃芪補氣升陽。本方既能活血養(yǎng)血、化瘀通絡止痛,又能益肝腎壯筋骨,同時加入化痰通竅藥,輔以從痰論治之法,共奏良效。在給中藥內(nèi)服的同時,加入低強度氦氖激光照射治療,可調(diào)節(jié)機體免疫功能,糾正微循環(huán)障礙,提高血紅蛋白的攜氧能力,促進受損細胞的恢復,從而直接減輕神經(jīng)末梢的化學性及機械性刺激作用,達到消腫、鎮(zhèn)痛及促進組織修復的目的,從而減少股骨頭壞死所帶來的痛苦和負擔。

        [1]Ficat RP.Idiopathic bone necrosis of the fermoral head.Early diagnosisandtreatment[J].BoneJoint Surg(Br),1985,67(1):39.

        [2]曹來賓.實用骨關節(jié)影像診斷學[M].濟南:山東科學技術出版社,1998:366.

        [3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1995:297-299.

        [4]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則(第3輯)[S].1997.

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