席瑞

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 沈陽 110032)

雙水平無創(chuàng)正壓通氣是近年來治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的重要措施,其療效已得到廣泛認(rèn)可。近些年來,我院呼吸科應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者效果較為滿意,現(xiàn)回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年9月至2011年6月我院呼吸科收治的COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的患者42例,其中實驗組20例,對照組22例,2組性別、年齡、嚴(yán)重程度分級差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均符合COPD診斷指南規(guī)定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)及Ⅱ型呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn),均無意識障礙、呼吸微弱或停止、無力排痰、嚴(yán)重的臟器功能不全、未經(jīng)引流的氣胸或縱隔氣腫、嚴(yán)重腹脹、上氣道或頜面部損傷、術(shù)后、畸形,適合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)藥物治療,對照組予持續(xù)鼻導(dǎo)管低流量吸氧。實驗組應(yīng)SMARTAIR ST無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,采用雙水平無創(chuàng)氣道內(nèi)正壓通氣,吸氣壓從8～10cmH2O開始,呼氣壓從4cmH2O開始,根據(jù)患者病情及耐受程度將吸氣壓調(diào)至15～20cmH2O,呼氣壓調(diào)至4～6cmH2O并與3～5L/min吸氧流量,使動脈血氧飽和度略高于90%。

1.3 觀察指標(biāo)

2組均于治療前、治療后4、12、24及72h取動脈血行血氣分析,同時記錄呼吸頻率(RR)、心率(HR)及平均動脈壓(MBP)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差,組內(nèi)比較采用配對t檢驗,組間比較采用樣本均數(shù)t檢驗,以P≤0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組治療前后生命指征及血氣值(±s)

表1 2組治療前后生命指征及血氣值(±s)

組別 例數(shù) 治療前后 RR(次/min)HR(次/min)MBPmmHg pH PO2mmHg PCO2mmHg SaO2(%)實驗組治療前 30±5 120±15 83±20 7.27±0.06 51±6.6 76±8.7 73±5.7 20治療 4h 24±7 112±12 81±18 7.30±0.04 58±7.1 68±7.5 86±6.3治療 12h 25±6 100±10 80±20 7.33±0.04 62±7.9 60±7.3 90±6.5治療 24h 20±6 92±10 78±16 7.35±0.03 63±6.8 57±6.1 91±6.0對照組22治療 72h 19±5 90±12 76±15 7.39±0.03 66±6.2 52±4.7 93±5.2治療前 31±7 118±12 80±18 7.28±0.08 52±6.8 75±8.9 74±5.9治療 4h 30±6 115±12 78±22 7.29±0.07 55±7.3 73±8.2 82±7.0治療 12h 28±6 106±10 75±16 7.29±0.08 56±8.0 70±8.9 85±6.8治療 24h 26±5 99±10 76±18 7.31±0.06 60±7.2 68±8.7 89±6.4治療 72h 24±7 95±13 75±18 7.33±0.04 62±6.6 60±7.5 90±5.8

2 結(jié)果(表1)

2.1 2組治療前各項指標(biāo)的比較

實驗組與對照組的性別、年齡、生命指征及血氣分析值的差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 2組治療后各項指標(biāo)的比較

2組治療前后比較,各指標(biāo)均有顯著改變(P<0.05)。4h后實驗組PaO2、pH明顯增加,PaCO2、心率和呼吸頻率均下降(P<0.05),其余指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。24h后進(jìn)一步改善。在治療4、12、24及72h后2組比較,治療組對提高PaO2、pH值和降低PaCO2與對照組比較,有顯著性差異P<0.05。

3 討論

在本研究中,實驗組治療3d后PaO2、pH明顯增加,PaCO2、心率和呼吸頻率均下降(P<0.05),其余指標(biāo)治療前比較也有明顯改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組采用傳統(tǒng)的治療方法,其治療前后的各項指標(biāo)也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),但起效慢、療效差。2組治療后72h血氣分析指標(biāo)比較,治療組對提高PaO2、pH值和降低PaCO2更加有效,P<0.05。故與傳統(tǒng)的治療方法相比較,早期聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)通氣治療COPD合并呼吸衰竭,可較快的糾正呼吸衰竭,改善患者臨床癥狀。

本研究表明,無創(chuàng)通氣對于COPD急性發(fā)作并Ⅱ型呼吸衰竭是一種簡單、安全、有效的治療方法,在治療中應(yīng)該早期使用,同時應(yīng)掌握好適應(yīng)證。對于一些極危重的患者仍需要行氣管插管、氣管切開等機(jī)械通氣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.慢性阻塞性肺疾病治療指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):453～460.