蔣本旭

(臨武縣人民醫(yī)院 湖南郴州 424300)

糖尿病已成為嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[1]。胰島素是治療糖尿病的有效藥物,傳統(tǒng)的一日多次皮下注射胰島素給患者帶來諸多不便,血糖波動明顯,易發(fā)生低血糖,而胰島素泵是目前糖尿病治療的先進手段[2]。我科從2008年1月至2010年12月以來,對使用胰島素泵持續(xù)給藥和多次皮下注射胰島素的200例患者的資料進行對照分析,以探討胰島素泵持續(xù)給藥治療2型糖尿病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例均為符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)的2型糖尿病患者,按自愿分為CSⅡ組和MSⅡ組。CSⅡ組男66例,女34例,年齡(54.8±10)歲,病程(7.5±3.7)年,治療前FBG為(9.37±1.39)mmol/L;MSⅡ組男55例,女45例,年齡(53.6±10)歲,病程(6.0±4.8)年,治療前FBG為(9.36±1.38)mmol/L。在年齡,病程,治療前、后空腹血糖(FBG)之間差異無顯著性,資料具有可比性。

1.2 適應(yīng)證

(1)2型糖尿病患者嚴(yán)重高血糖、藥物控制差、糖化血紅蛋白(HbA1c)＞7.0%者;(2)初發(fā)的2型糖尿病,需要保存現(xiàn)有的胰島素功能;(3)“脆性”糖尿病,血糖波動大,高血糖與低血糖交替出現(xiàn)者;(4)反復(fù)出現(xiàn)低血糖者;(5)合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥:如酮癥酸中毒、神經(jīng)病變、糖尿病足等;(6)有黎明現(xiàn)象者;(7)為預(yù)防或延緩并發(fā)癥發(fā)生等。

1.3 方法

1.2.1 CSⅡ組患者應(yīng)用韓國產(chǎn)丹納胰島素泵 選擇速效胰島素(諾和銳),將其在安泵前2～6h從冰箱中取出至室溫下,調(diào)整胰島素泵,設(shè)定日期、時間、按醫(yī)囑設(shè)定基礎(chǔ)量,起時按0.44U/(kg·d),基礎(chǔ)量與追加量各一半,然后監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖調(diào)整胰島素量。用儲藥器抽取所需胰島素劑量置于泵內(nèi),選擇腹部,用絡(luò)合碘消毒,然后通過連接導(dǎo)管及皮下埋置針頭持續(xù)泵入胰島素。起始劑量為0.5U/(kg·d),將每日胰島素總量的50%作為基礎(chǔ)量,剩余的50%分3次于每餐前由泵脈沖式輸入。MSⅡ組采用諾和銳30早晚餐前皮下注射。2組在整個治療過程中均使用羅氏羅康全型血糖儀監(jiān)測空腹、三餐后2h、凌晨00:00點及03:00點的血糖值。根據(jù)血糖值調(diào)整胰島素劑量,直到達到預(yù)期目標(biāo):(2007中國糖尿病防治指南制定標(biāo)準(zhǔn))三餐前血糖≤7.0mmol/L,2hPG≤8.0mmol/L。低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn):患者出現(xiàn)心慌、出冷汗和嚴(yán)重的饑餓感等癥狀,血糖≤3.9mmol/L。觀察治療后空腹血糖、餐后2h血糖、胰島素用量、血糖達標(biāo)時間、低血糖發(fā)生率等。

2 結(jié)果(表1、2)

2.1 CSII組和MSII組同一時間的比較

CSII組在胰島素泵治療時,常規(guī)測定的FBS 2Hbs HbA1c的波動性較MSII組穩(wěn)定,血糖水平平穩(wěn),兩者有顯著性的差異(P<0.05)。

表1 CSⅡ組和MSⅡ組同一時間比較(±s)

表1 CSⅡ組和MSⅡ組同一時間比較(±s)

組別 例數(shù) 時間(d)FBS(mmol/L)2Hbs(mmol/L)HbA1c(%)低血糖率(%)治療前 9.37±1.39 16.55±3.33 7.80±1.66 CSII組100治療 7d 7.68±1.19 12.3±2.30 6.30±1.54治療 14d 7.05±1.10 11.8±2.20 6.64±0.89 0.7治療 21d 6.89±0.89 8.8±1.70 5.98±0.61 MSII組100治療前 9.36±1.38 16.56±2.31 7.81±1.65治療 7d 6.78±0.88 10.56±1.21 5.98±1.05治療 14d 620±0.69 8.03±1.06 5.43±0.23 1.3治療 21d 6.10±0.41 7.60±1.01 5.39±0.21

表2 2組T2DM患者胰島素治療后情況比較(±s)

表2 2組T2DM患者胰島素治療后情況比較(±s)

注:P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別 FPG(mmoI/L)2hPG(mmoI/L)胰島素用量[U/(kg·d)]血糖達標(biāo)時間(d)低血糖(次/例)CSⅡ 5.94±0.52 7.04±0.46 0.71±0.15 6.3±1.8 0.46±0.15 MDⅡ 6.19±0.62 7.26±0.62 0.90±0.24 10.6±2.7 1.86±0.32 P >0.05 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 低血糖發(fā)生率

低血糖多發(fā)生于劑量調(diào)整期,CSⅡ組低血糖發(fā)生率為0.7%/(人·d);MSⅡ組低血糖發(fā)生率為1.3%/(人·d)。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高和生活方式的改變,糖尿病的發(fā)生率飛速增高,且日益成為心血管疾病和腫瘤之后的“第三大非傳染性疾病”。美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗結(jié)果顯示胰島素強化治療能有效延緩糖尿病患者的眼底、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)病變并減慢其發(fā)展[3]。

本結(jié)果顯示,CSII和MDII2種治療方法均能有效降低糖尿病患者的血糖,但胰島素泵是目前調(diào)整血糖的最佳方式,其最大優(yōu)點是可精確調(diào)整基礎(chǔ)率,從而可有效控制黎明現(xiàn)象,降低夜間低血糖的發(fā)生率[4]。CSII由于能夠更好地模擬生理性胰島素分泌,持續(xù)地向患體內(nèi)輸入胰島素,并通過調(diào)整基礎(chǔ)胰島素用量用以維持肝糖輸出,從而滿足外周組織的葡萄糖利用,還可以通過精確調(diào)整胰島素餐前負(fù)荷量以控制餐后高血糖,使血糖更能達到良好控制,且血糖波動小[5]。與多次胰島素皮下注射比較,CSII能明顯縮短血糖的達標(biāo)時間,更快地清除高血糖的毒性,使血糖盡快維持在正常水平,從而最大限度地改善胰島B細胞功能,減輕胰島素抵抗,減少了胰島素的使用量。

胰島素泵為糖尿病強化治療提供了安全、方便、有效、靈活的胰島素輸注方式,是強化治療的最佳手段。但在用胰島素泵治療的過程中仍需要患者進行控制飲食、適當(dāng)運動、監(jiān)測血糖,根據(jù)血糖變化隨時調(diào)節(jié)基礎(chǔ)量和餐前劑量,才能達到良好控制血糖的目的。

[1]尤黎明.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:417～441.

[2]彭新華.胰島素泵在糖尿病治療中的作用[J].國外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌分冊,2001,21(1):22.

[3]錢宇寧.糖尿病強化治療對胰島依賴型糖尿病長期并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展的作用[J].中國糖尿病雜志,1994(1).

[4]Jermendy G.Short acting insulin analogues for treating diabetic patients with CSII(continuous subcutaneous insulin infusion)[J].Orv Heti,2006,147(46):2223～2236.

[5]翁建平,李延兵,許雯,等.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島B細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003,11(1):10～15.