唐志強(qiáng) 謝銀蘭

(常德市第二人民醫(yī)院 湖南常德 415000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種較難逆轉(zhuǎn)的進(jìn)展性的疾病,在世界死亡原因中居第4位,也是老年患者中常見(jiàn)疾病[1]。因患者氣道防御機(jī)制明顯受損,清除功能降低,常因氣候變化、寒冷受涼,勞累因素導(dǎo)致呼吸道感染發(fā)生,造成COPD急性加重并發(fā)肺部感染?；颊叻尾亢喜⒏腥緯r(shí)炎性滲出物增多,支氣管黏膜炎性水腫呈加重反應(yīng),故選擇一種有效方式對(duì)肺部感染進(jìn)行治療對(duì)患者疾病康復(fù)具有十分重要的臨床意義[2]。本次研究選擇我院2009年2月至2011年2月收治的COPD并肺部感染的患者80例,隨機(jī)分為2組,采取2種輔助排痰法治療,就臨床結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者80例,男55例,女25例,年齡51～86歲,平均71歲。住院時(shí)間9～15d,平均11.5d。其胸部X線片、檢驗(yàn)、病史均符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn),均常規(guī)行肺部CT確診斷肺部感染,痰普通細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng),依據(jù)肺功能FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比對(duì)病情程度進(jìn)行劃分,(FEV1≥70%)為輕度,(FEV150%～60%)為中度,(FEV1≤50%)重度,輕度30例,中度18例,重度12例。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病的患者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組各40例,2組在性別、年齡、病情、細(xì)菌培養(yǎng)等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

表1 2組臨床體征及癥狀在排痰治療后改善情況比較(例)

表2 2組SPO2、日均排痰量及住院時(shí)間比較(±s)

表2 2組SPO2、日均排痰量及住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) SPO2(%)日均排痰量(mL)住院時(shí)間(d)觀察組 40 94.5±3.7 20±7.8 10±2對(duì)照組 40 91.3±3.5 10±3.4 16±3

表3 2組排痰法患者舒適度調(diào)查比較(例)

1.2 方法

2組均在抗感染、平喘、持續(xù)低流量吸氧、化痰的基礎(chǔ)上,采用20mL生理鹽水注射液+45mg沐舒坦霧化吸入,2次/d。5～10min后排痰開(kāi)始,7d為1個(gè)療程。2組輔助排痰的方法分別如下。

1.2.1 對(duì)照組 本組患者40例,行傳統(tǒng)胸背部叩擊法治療,囑患者取坐位,腕部放松,五指向掌心微彎曲并攏,呈空心掌規(guī)律迅速的對(duì)胸背部痰液集聚的肺葉叩擊。每個(gè)肺葉行1～3min叩擊,從肺外側(cè)到內(nèi)側(cè),鼓勵(lì)患者在叩擊時(shí)作咳痰、咳嗽和深呼吸,每次叩擊時(shí)間為15～20min,2～3次/d,進(jìn)餐前實(shí)施。對(duì)患者的呼吸、面色、排痰、咳嗽情況在叩擊時(shí)進(jìn)行觀察,同時(shí)詢問(wèn)患者感受,若有異常,立即采取措施處理。

1.2.2 觀察組 將患者取側(cè)臥位或坐位,采用多頻體外震動(dòng)排痰機(jī)輔助排痰,震動(dòng)強(qiáng)度依據(jù)患者的耐受程度來(lái)調(diào)整,緩慢經(jīng)肺葉下段向上震動(dòng),從外側(cè)至內(nèi)側(cè),將整個(gè)肺部覆蓋。每次為10～15min震動(dòng)時(shí)間,2次/d,進(jìn)餐前實(shí)施。并在治療時(shí)對(duì)患者的感受進(jìn)行詢問(wèn),積極處理異常。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組在治療后日均排痰量、SPO2值、住院時(shí)間、臨床癥狀改善情況、2種排痰法舒適度進(jìn)行比較觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2組SPO2、日均排痰量、住院時(shí)間、臨床癥狀及體征、患者舒適度治療后比較,觀察組均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1、2、3。

3 討論

COPD是我國(guó)老年群體中常見(jiàn)和多發(fā)疾病,病情在肺部并發(fā)感染后惡化迅速,具有較高死亡率,COPD合并肺部感染病變主要在大、小氣道位置,以支氣管黏膜水腫、炎癥、腺體分泌亢進(jìn)為主要臨床表現(xiàn)[3],患者肺部合并感染時(shí)炎性滲出物增多,支氣管黏膜炎性水腫呈加重反應(yīng),支氣管腔受痰液阻塞,腦泡內(nèi)水壓增加,氧分壓減少、潮氣量下降進(jìn)而造成肺泡通氣量不足,患者換氣功能發(fā)生障礙,發(fā)生低氧血癥,肺功能因氣道嚴(yán)重阻塞而呈進(jìn)行性降低,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響,而有效的排痰方法對(duì)疾病的康復(fù)時(shí)間起到了決定作用[4]。

本次研究在霧化吸入的基礎(chǔ)上分別采取手工叩背排痰法和震動(dòng)排痰儀進(jìn)行治療,加強(qiáng)護(hù)理工作,結(jié)果提示,后者臨床效果明顯優(yōu)于前者,具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。手工叩背排痰法的肺泡產(chǎn)生的分泌物及深部小支氣管分泌物排出效果欠佳,受一定條件的限制,力量的輕重度不好把握,護(hù)士的體力消耗大,預(yù)期效果不理想。震動(dòng)排痰儀對(duì)移動(dòng)和排除肺內(nèi)部支氣管等小氣道代謝物和分泌物有明顯效果,能很好的向深部組織傳導(dǎo),有效的將細(xì)小氣道中的痰液排出,并能使支氣管、支氣管平滑肌舒張,對(duì)肺通氣的狀況起到改善作用,提高SPO2,進(jìn)而使患者的呼吸功能得到改善。

綜上,對(duì)COPD并肺部感染的患者進(jìn)行治療時(shí),在抗感染、平喘、持續(xù)低流量吸氧、化痰的基礎(chǔ)上,行霧化吸入,并采取震動(dòng)排痰儀進(jìn)行排痰,操作方便、簡(jiǎn)單,明顯縮短了住院時(shí)間,收費(fèi)低,安全性高,明顯提高了治療效果和患者的生命質(zhì)量。

[1]施煥中.慢性阻塞性肺疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:229～312.

[2]BelloneA,LasciollR.Chest physical therapy in patients with acute exacerbation of chronic bronchitis:effectiveness of thress methods[J].Arch phys Med Rehabil,2000,81(5):558～560.

[3]Gotfried MH.Macrolides for the treatment of chronic sinusitis,asthma and COPD[J].Chest,2004,125(2 Suppl):52～61.

[4]王小英,吳曉虹.不同排痰方式對(duì)COPD合并肺部感染患者排痰效果的對(duì)比研究[J].中外健康文摘,2009,14(5):87.