何鋒

(永興縣人民醫(yī)院 湖南郴州 423300)

腹腔鏡膽囊切除術具有對患者創(chuàng)傷小,痛苦輕、康復快以及住院時間短等優(yōu)點而被廣泛使用。但傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊術通常處理膽囊管和膽囊動脈采用金屬鈦夾,可能出現(xiàn)滑脫、移位、異物反應等并發(fā)癥[1～2],探討無鈦二孔法腹腔鏡膽囊切除術在基層醫(yī)院的應用價值,筆者對120例腹腔鏡膽囊切除術患者分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2011年6月本院住院治療的120例腹腔鏡膽囊切除術的患者,其中男52例,女68例,24～78歲,中位數(shù)年齡46歲。120例患者中結石性膽囊炎98例,同時伴急性膽囊炎28例,膽囊息肉樣變22例。將120例患者隨機分入對照組與觀察組,其中對照組64例,觀察組56例,2組患者在性別、年齡及臨床資料方面差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

給予對照組患者行鈦夾傳統(tǒng)四孔法手術治療,觀察組患者接受無鈦二孔法腹腔鏡膽囊切除術,具體方法如下:全麻下,常規(guī)臍下緣穿刺制造氣腹置入10mm Trocar,劍突下置入5mm/10mm Trocar。在膽囊底體表投影的腹壁處可視下用1mm克氏針穿入腹腔,再改為尖頭留在體外,輔助暴露膽囊,使膽囊三角展開,分離膽囊三角,解剖出膽囊管和膽囊動脈,用彎鉗帶4號或7號普通絲線進入腹腔繞行到膽囊管后方,一頭留在腹壁外單孔打結。膽囊管與膽囊動脈近端分別雙重結扎,如行外科結扎一道便可,遠端扎一道,可同標本一同取出。若兩者并行可一并結扎、離斷膽囊管及膽囊動脈,最后將標本從臍部或劍突下戳口取出。

1.3 評估方法

比較2組手術時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛及術后并發(fā)癥發(fā)生率。VAS疼痛評分從無痛到劇烈疼痛共分為10級,無痛為0分,劇烈疼痛為10分,分數(shù)越高患者疼痛越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料用表示,采用t檢驗。計數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組患者均手術成功,無中轉開腹病例。2組術后均未出現(xiàn)膽漏及出血等并發(fā)癥,所有患者均順利出院。觀察組手術時間長于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術中出血量、術后疼痛均顯著少于對照組,差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.01);2組住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差別(P>0.05)。見表1、2。

表1 2組臨床療效比較[(±s),例(%)]

表1 2組臨床療效比較[(±s),例(%)]

注:與對照組相比△P<0.05

組別 例數(shù) 手術時間(min)術中出血量(mL)住院時間(d)并發(fā)癥發(fā)生率對照組 64 37.28±4.29 17.62±5.82 3.61±1.26 3(4.7)觀察組 56 (46.32±7.92)△ 16.92±5.21 3.58±1.18 2(3.6)

表2 2組術后VAS疼痛評分比較(±s)

表2 2組術后VAS疼痛評分比較(±s)

注:與對照組相比△P<0.01

組別 例數(shù)VAS疼痛評分術后1d 術后2d 術后3d對照組 64 5.16±0.91 3.34±0.56 1.91±0.36觀察組 56 (3.36±0.68)△ (2.18±0.42)△ (1.06±0.25)△

3 討論

常規(guī)腹腔鏡膽囊切除術的優(yōu)點已勿需質疑,但術中一般需用3～5枚鋏夾或生物夾夾閉膽囊管和膽囊動脈。體內長期存留鈦夾可能會引起鈦夾相關并發(fā)癥的發(fā)生,譬如鈦夾術后有可能發(fā)生脫落、游走而導致結石形成[3～4]。金屬的某些成分可能會刺激肝組織細胞,引起肝組織內吞噬、異噬功能增強,致使患者出現(xiàn)術后肝區(qū)不適。同時,患者術后行CT或MRI檢查時會因體內的鈦夾而使檢查受限[5～6]。

從本組結果來看,觀察組患者均手術成功,無中轉開腹病例。2組住院時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差別(P>0.05);觀察組術中出血量、術后疼痛均顯著少于對照組,差別具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。說明無鈦二孔法與鈦夾四孔法腹腔鏡膽囊切除術相比,療效相當,且具有對機體損傷小、患者痛苦少的特點。和四孔法相比,二孔法減少了右肋緣下、腋前線平臍2個穿刺孔,患者傷口小、術后疼痛輕,瘢痕愈合后美觀,符合人們的審美要求。觀察組手術時間長于對照組,2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),這與手術難度增加有關。但只要術者腹腔鏡操作熟練,術后并發(fā)癥并未增加。無鈦二孔法手術適應證與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術類似,開始宜選擇病史短、膽絞痛發(fā)作次數(shù)少、膽囊壁厚度<5mm的非急性結石性膽囊炎或膽囊息肉患者,隨著經(jīng)驗不斷累積,手術適應證可逐漸放寬?？晌站€在外科領域的廣泛應用,已經(jīng)證實了其可吸收、組織反應小、對人體安全無害的特點[7～8]。絲線結扎膽囊頸管和膽囊動脈是現(xiàn)代微創(chuàng)技術與傳統(tǒng)手術技巧的合理融合,避免了鈦夾對機體的損傷,減少患者的痛苦。當手術在本院開展初期,我們選擇膽囊管細長便于操作的患者,隨著操作水平的日益提高,目前已不受膽囊管增粗、水腫等條件限制。勿需增加手術器械,操作熟練后對手術時間明顯縮短。術中正確有效地處理膽囊頸管及膽囊動脈是有效減少并發(fā)癥的關鍵,膽囊頸管的條件對絲線結扎膽囊頸管和膽囊動脈影響很小,可以做到有效結扎。因此擴大了手術指征,降低中轉手術率,減輕了對機體的損傷。手術適應證的選擇以及術式的改變時機是非常重要的,如果在術中發(fā)現(xiàn)炎癥嚴重、粘連致密以及解剖不清時,應及時改變術式。綜上所述,無鈦二孔法腹腔鏡膽囊切除術與鈦夾傳統(tǒng)四孔法相比療效相當,同時對機體損傷較小,減輕患者痛苦,只要經(jīng)過嚴格培訓手術醫(yī)生均可掌握,適合在基層醫(yī)院推廣應用。

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