宗麗春

目前在精神病院臨床一線工作的除了醫(yī)生、護(hù)士,還有護(hù)工。醫(yī)生、護(hù)士的心理健康越來越受到人們的廣泛關(guān)注,而有關(guān)護(hù)工的心理健康狀況的研究國內(nèi)少有報道,尤其是精神科護(hù)工,為特殊的群體。綜合醫(yī)院的護(hù)工主要擔(dān)負(fù)著病人的生活照顧,同時協(xié)助護(hù)士做一些基礎(chǔ)護(hù)理工作,陪護(hù)的方式大多為“一對一”、“一對二”。精神科護(hù)工與綜合醫(yī)院的護(hù)工工作內(nèi)容不同,精神科護(hù)工的工作除了要擔(dān)負(fù)著病人的生活照顧,協(xié)助護(hù)士做一些基礎(chǔ)護(hù)理工作之外,還要協(xié)助護(hù)士看護(hù)好精神病患者,陪同病人檢查,防止病人逃跑,如精神病人發(fā)生沖動行為時,要對病人進(jìn)行保護(hù)性約束,在保護(hù)性約束過程中很容易被精神病人打傷,長期工作在這種緊張的環(huán)境中,容易出現(xiàn)各種各樣的心理問題。為此,筆者對本院精神科護(hù)工進(jìn)行問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象 以無錫市精神衛(wèi)生中心精神科病房護(hù)工為研究對象,工齡 1年以上,表示愿意配合者作為調(diào)查對象。共有 95名護(hù)工參加調(diào)查 ,其中男性 41人,女性 54人;年齡 33～ 49歲 ,平均 (41.56± 5.81)歲;工齡 1～ 23年 ,平均 (9.3± 5.9)年;小學(xué) 34人,初中 52人,高中以上 9人。

1.2 方法 調(diào)查方法以團(tuán)體測試方式進(jìn)行,使用統(tǒng)一指導(dǎo)語,并由測試者說明測試目的和意義,集體發(fā)放,受試者自行填寫,要求獨(dú)立答卷,20分鐘內(nèi)完成。為確保真實(shí)性,所有的調(diào)查問卷采用不記名方式填寫 ,只填寫一般資料(性別、年齡、工齡、學(xué)歷等);發(fā)放問卷 95份,收回 95份,收回率 100%。調(diào)查工具采用癥狀自評量表(SCL-90)[1],其中包括 9個癥狀因子,共 90條目。按 1～ 5級評分,分?jǐn)?shù)越高,心理健康水平越低。

1.3 統(tǒng)計方法 運(yùn)用 SPSS11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

精神科護(hù)工 SCL-90各因子評分與國內(nèi)常模[2]比較,見表 1。精神科護(hù)工 SCL-90評分中,軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、偏執(zhí)因子分較中國常模有顯著差異(P＜0.05);恐怖因子分較中國常模有非常顯著性差異(t=6.12,P＜0.01);精神病性因子分較中國常模有非常顯著性差異(t=6.17,P＜0.01)。

表 1 精神科護(hù)工 SCL-90各因子評分與國內(nèi)常模比較()

表 1 精神科護(hù)工 SCL-90各因子評分與國內(nèi)常模比較()

因 子 精神科護(hù)工(n=95)中國常模(n=1388) t P軀體化 1.48± 0.27 1.37± 0.48 2.21 ＜0.05強(qiáng) 迫 1.71± 0.29 1.62± 0.58 1.50 ＞ 0.05人際關(guān)系 1.78± 0.32 1.65± 0.51 2.45 ＜0.05抑 郁 1.65± 0.44 1.50± 0.59 2.44 ＜0.05焦 慮 1.49± 0.27 1.39± 0.43 2.24 ＜0.05敵 對 1.55± 0.29 1.48± 0.56 1.21 ＞ 0.05恐 怖 1.49± 0.22 1.23± 0.41 6.12 ＜0.01偏 執(zhí) 1.57± 0.29 1.43± 0.57 2.37 ＜0.05精神病性 1.56± 0.28 1.29± 0.42 6.17 ＜0.01

3 討 論

調(diào)查發(fā)現(xiàn),精神科護(hù)工 SCL-90評分中,軀體化、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、偏執(zhí)因子分較中國常模有顯著差異(P＜0.05);恐怖因子分較中國常模有非常顯著性差異(t=6.12,P＜0.01);精神病性因子分較中國常模有非常顯著性差異(t=6.17,P＜0.01)。本調(diào)查表明,精神科護(hù)工存在一定的心理健康問題,其原因可能是多方面的。

精神科病房大多采用封閉式病房管理模式,護(hù)工在上班期間面對的是思維異常、言行紊亂的精神病人,精神科病人在幻覺、妄想等精神癥狀支配下,隨時都有可能發(fā)生沖動、傷人、自傷自棄、毀物等行為。一級病房雖然病人少,但都是重型精神病病人,病人沖動可能性非常大;二級病房病人雖然得到初步控制,但病人眾多;一個護(hù)工配合一個護(hù)士要負(fù)責(zé)看護(hù) 50個以上的精神病人,與病人接觸時都要時刻保持高度的警惕性與應(yīng)急能力,工作中既要注意病人安全,又要注意自身安全;尤其是在上中夜班時,2名護(hù)工需看護(hù)整個病房,而精神科突發(fā)事件易在夜間發(fā)生,工作中總擔(dān)心差錯事故的發(fā)生,一旦病人出現(xiàn)沖動 ,不服從管理時,需要進(jìn)行保護(hù)性約束,護(hù)工總是沖在最前面,受傷的可能性最大,所以精神科護(hù)工始終都處于緊張狀態(tài),持續(xù)性高水平的應(yīng)激對護(hù)工的身心健康和工作質(zhì)量有明顯的影響;如工作疲憊感增加和工作滿意度下降,長期處于這樣壓抑的環(huán)境中,容易產(chǎn)生負(fù)面的心理問題。

長期以來人們對精神衛(wèi)生工作存在偏見,精神科護(hù)工缺少尊重和理解,社會待遇偏低,收入低,大多為護(hù)工公司派遣的合同制護(hù)工,正式在編護(hù)工只占護(hù)工整體的極少比例;合同制護(hù)工與在編護(hù)工收入差距較大,同工不同酬,心里會產(chǎn)生不平衡。精神科護(hù)工基本是來自貧困地區(qū)的農(nóng)民,文化素質(zhì)普遍較低,上崗前僅接受過基本的培訓(xùn),而病人及家屬對護(hù)工的要求較以前提高,精神科護(hù)工辛勤地付出得不到病人與家屬的認(rèn)可,付出與回報不平衡。精神病是一種慢性遷延性的疾病,復(fù)發(fā)率極高,極低的康復(fù)率導(dǎo)致護(hù)工缺乏工作成就感。

由于精神科的工作特點(diǎn),無法回避面對精神病人的心理沖擊。如何正確對待這種心理沖擊,提高護(hù)工的心理承受能力,是精神科護(hù)工減少心理創(chuàng)傷,提高心理健康水平的關(guān)鍵。管理者應(yīng)提高人性化管理意識,認(rèn)真研究護(hù)工的心理需求、行為和動機(jī) ,多溝通交流,保證護(hù)工的休息與睡眠,同時要關(guān)注護(hù)工的安全;加強(qiáng)心理培訓(xùn),利用精神病院的資源,組織護(hù)工參加各種心理培訓(xùn)及輔導(dǎo),培養(yǎng)對應(yīng)激的適應(yīng)和應(yīng)對能力,學(xué)會心理調(diào)節(jié),并請心理醫(yī)師開展心理咨詢及干預(yù);邀請部隊(duì)教官進(jìn)行輔導(dǎo),使護(hù)工面對沖動的病人在保護(hù)約束好病人的同時也能保護(hù)好自己不受傷害,從而減少緊張與畏懼感;提高精神科護(hù)工的收入,縮小與在編護(hù)工的收入差距,開展“優(yōu)秀護(hù)工”等評選,并予以獎勵,調(diào)動護(hù)工工作的積極性,增強(qiáng)個人成就感;加強(qiáng)對精神科護(hù)工工作的正面宣傳,提高病人及家屬的認(rèn)同感,讓全社會尊重、理解精神科護(hù)工,以激發(fā)他們的責(zé)任感、自豪感、價值感,從而穩(wěn)定護(hù)工隊(duì)伍,提高服務(wù)水平,促進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

[1]張明園.精神科評定量表手冊 [M].長沙:湖南科技出版社,1993:16-25

[2]金華,吳文振,張明園.中國正常人 SCL-90評定結(jié)果的初步分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,1986,12(5):260-262