賈金鼎 楊建章 余 學(xué) 宋新勤 龍金亮

目前抑郁癥藥物治療效果有限,有觀點認(rèn)為其療效與心 理社會因素、人格因素有關(guān)[1-2]。研究顯示,藥物合并認(rèn)知行為治療可進(jìn)一步緩解抑郁癥狀[3],有利于提高患者的生活質(zhì)量,為此,我們進(jìn)行了臨床對照研究。

1 對象與方法

1.1 對象 為 2010年 1月-2010年 12月在我院住院治療的抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3版(CCMD-3)單項抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn);②漢密爾頓抑郁量表(HAMD-24)總分≥35分;③初中以上文化程度;④受試者及監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重軀體疾病;②既往出現(xiàn)躁狂發(fā)作;③入組前 1個月內(nèi)接受過非選擇性單胺氧化酶抑制劑(M AOI)治療;④妊娠和哺乳期婦女。共入組 72例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將入組病例隨機(jī)分為兩組,研究組藥物合并認(rèn)知行為治療,對照組藥物治療,治療觀察 8周。完成治療 70例,脫落 2例。研究組 35例 ,其中男 15例 ,女 20例 ,年齡 (23.6± 9.6)歲 ,受教育年限 (13.5± 3.6)年 ,發(fā)作次數(shù) (2.8± 1.2)次 ,病程 (5.5± 2.4)個月 ,HAMD-24項總分 (27.2±4.5)分;對照組 35例 ,其中男 17例 ,女 18例 ,年齡 (24.2± 9.2)歲 ,受教育年限 (14.0± 3.7)年 ,發(fā)作次數(shù) (2.6± 1.4)次 ,病程 (5.3± 2.6)個月 ,HAM D-24項總分(26.4± 3.4)分。入組病例均給予帕羅西汀 ,研究組平均劑量(26.4± 4.2)mg/d,對照組平均劑量 (26.8± 4.7)mg/d;伴有失眠、焦慮、激越者可適當(dāng)合并硝西泮 ,每晚 5～ 10mg。兩組上述各項指標(biāo)治療前具可比性,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 認(rèn)知行為治療 第一階段(1～2周):重點建立良好治療關(guān)系,掌握患者的生活環(huán)境、應(yīng)對能力和應(yīng)對方式及其期望和目標(biāo)等,并通過患者書寫的治療日記,找出不合理認(rèn)知觀念及歸因方式。第二階段 (2～4周 ):尋找事實和例證矯正患者不合理的認(rèn)知觀念和應(yīng)對事件的歸因方式,重建合理認(rèn)知和積極歸因方式。第三階段(4～ 8周):采用鼓勵和行為強(qiáng)化技術(shù)等鞏固治療效果,通過角色扮演、自我指導(dǎo)、應(yīng)激接種訓(xùn)練等促進(jìn)患者對自己歸因方式的認(rèn)識領(lǐng)悟,鞏固患者積極的歸因方式。參加研究人員均為精神科副主任醫(yī)師,并接受認(rèn)知行為治療培訓(xùn),通過一致性檢驗。每周 2次,每次 40分鐘,共16次。

1.2.2 量表評定 于治療前及治療 2、4、8周末分別對兩組患者進(jìn)行 HAM D-24、GCI與 TESS評定。測試人員經(jīng)過一致性檢驗,Kappa值為 0.68～ 0.75。

1.3 統(tǒng)計方法 所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行i2檢驗和t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后 HAM D評分比較 見表 1。

表 1 兩組治療前后 HAMD評分比較(n=35,±s)

表 1 兩組治療前后 HAMD評分比較(n=35,±s)

注:與對照組比較,獨(dú)立樣本 t檢驗* P＜0.05,** P＜0.01,下同

組別 治療前 治療 2周末 治療 4周末 治療8周末研究組 27.2± 4.5 20.9± 5.0 12.5± 3.1 6.31±1.7**對照組 26.4± 3.4 19.4± 4.8 13.9± 3.2 8.70±2.2 t 0.84 1.27 2.47 5.12 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.01

表 1顯示,兩組 HAMD評分組內(nèi)比較,治療 2、4、8周末與治療前均有顯著差異(P＜0.01),兩組比較治療 8周末有顯著性差異(P＜0.01)。

2.2 兩組治療前后 GCI評分比較 見表 2。

表 2 兩組治療前后 GCI評分比較(n=35,±s)

表 2 兩組治療前后 GCI評分比較(n=35,±s)

組別 治療前 治療 2周末 治療 4周末 治療 8周末研究組 SI 3.91± 1.03 3.48± 0.85 2.80± 0.83 0.97±0.78 GI 3.11± 1.02 2.77± 1.21* 1.00± 0.00*EI 1.43± 0.56 1.55± 0.82 2.53± 1.03*對照組 SI 3.48± 0.95 3.11± 0.80 2.3± 1.02 0.97±0.92 GI 3.51± 1.06 2.17± 1.04 1.17± 0.38 EI 1.45± 0.73 1.72± 0.98 2.16± 0.91

表 2顯示,兩組治療前及治療 2、4、8周末 SI評分組間比較均無顯著性差異(P均＞0.05),治療 4、8周末 GI評分組間比較有顯著性差異(P＜0.05),治療 8周末 EI評分組間比較有顯著性差異(P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后 GQOL-74評分比較 見表 3。

表 3 兩組治療前后 GQOL-74評分比較(n=35,±s)

表 3 兩組治療前后 GQOL-74評分比較(n=35,±s)

物質(zhì)生活 軀體健康 心理健康 社會功能組 別 治療前 治療 8周末 治療前 治療 8周末 治療前 治療 8周末 治療前 治療 8周末研究組 50.1± 5.6 51.4± 6.0 38.7± 6.9 46.1± 7.1 42.3± 8.3 51.2± 7.6 40.8± 8.9 47.6± 8.3對照組 51.2± 6.3 50.9± 4.9 39.1± 6.3 42.3± 6.7 43.1± 8.4 45± 7.9 41.1± 9.2 42.6± 8.7 t 0.77 0.38 0.25 2.24 0.4 3.34 0.14 2.46 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

表 3顯示,兩組 GQOL-74評分在治療前,物質(zhì)生活、軀體健康、心理健康、社會功能 4個維度組間比較均無顯著性差異 (P均＞0.05),第 8周末研究組除物質(zhì)生活維度外,其他 3個維度評分與對照組比較均有顯著性差異(P＜0.05或P＜0.01)。

2.4 兩組治療前后 TESS評分比較 兩組 TESS評分于治療 2、4、 8周末分別為:研究組 (1.57± 0.27)、 (1.29± 0.21)、(1.08± 0.16);對照組 (1.72± 0.37)、 (1.43± 0.33)、 (1.13±0.24)。兩組比較均無顯著性差異(P均＞0.05)。兩組治療前及治療后血常規(guī)、心電圖、生化檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

臨床研究證明抑郁癥具有獨(dú)特的認(rèn)知和歸因模式[3],認(rèn)知行為治療可以幫助抑郁癥識別和改變認(rèn)知曲解,矯正其適應(yīng)不良行為,改善患者人際交往能力和心理適應(yīng)能力,減輕或緩解抑郁癥狀,提高生活滿意度[4]。

本研究顯示,認(rèn)知行為治療可提高抑郁癥的療效,與既往報道一致[4-6],但改變消極認(rèn)知模式則是一個漸進(jìn)的過程,這在 HAMD與 CGI不同時段的評分比較中得到驗證。需要指出的是,雖然治療 2、4、8周末 SI評分兩組間比較無顯著性差異,但 GI評分治療 6、8周末兩組間比較均有顯著性差異以及治療 8周末 EI評分兩組間比較有顯著性差異,我們認(rèn)為可能與經(jīng)過認(rèn)知行為治療使病人的主觀滿意度提高有關(guān)。

本研究顯示,W HO-QLF74評分除物質(zhì)生活維度外,軀體健康、心理健康、社會功能評分兩組間比較均有顯著差異(P＜0.05或P＜0.01)。在影響抑郁癥生活質(zhì)量的眾多因素中,除抑郁本身外,對疾病的擔(dān)心、對藥物不良反應(yīng)的恐懼、適應(yīng)不良行為、消極的認(rèn)知方式等均可影響患者的生活質(zhì)量[7]。說明通過認(rèn)知行為治療,使患者對疾病和藥物不良反應(yīng)等問題有了科學(xué)正確的認(rèn)識,促使他們以積極的認(rèn)知方式看待生活,增強(qiáng)了他們應(yīng)對壓力挫折與解決問題的能力,進(jìn)而提高他們的主觀滿意度,這可能是造成差異的原因。

綜上所述,在抑郁癥的臨床治療實踐中,應(yīng)配合認(rèn)知行為治療,以提高抑郁癥病人的治療效果和生活質(zhì)量。

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