夏娟靜 張瑞芬 姜俊香 潘曉潔 張 漪

阿爾茨海默病(AD)是老年期出現(xiàn)的慢性漸進(jìn)性精神衰退性疾病,是患者在意識(shí)清醒狀態(tài)下出現(xiàn)的持久的全面的智能減退。至今對(duì) AD尚無特效藥物治療,加上我國的老年福利體系和社會(huì)醫(yī)療保障體系仍不健全,大部分 AD患者仍需在家中專人照料,而長(zhǎng)期繁重的日常護(hù)理給照料者心身帶來眾多不良影響[1]。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì) AD患者家屬心理狀況的影響,筆者對(duì) 60例 AD患者家屬進(jìn)行心理狀況調(diào)查,并對(duì)照料者采用護(hù)理指導(dǎo)培訓(xùn),受到了良好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取 2009年 6月-2010年 6月在我院門診及住院的阿爾茨海默病患者及其照料者作為研究對(duì)象?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):①均符合 CCM D-3關(guān)于阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn),總病程 2～3年;②有一二級(jí)親屬為主要照料者;③均無嚴(yán)重軀體并發(fā)癥。選定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共 60例,研究期間有 2例患者因軀體疾患需立即接受內(nèi)外科治療,1例患者因家庭因素退出科研,實(shí)際完成例數(shù) 57例。其中觀察組 28例,其中男 17例,女 11例,平均年齡 (68.25± 10.42)歲,平均病程(1.83± 0.76)年,入組前日常生活能力量表 (ADL)評(píng)分(19.24± 6.08)分 ;對(duì)照組 29例 ,其中男 19例 ,女 10例 ,平均年齡(67.65± 9.58)歲 ,平均病程 (1.92±0.56)年,入組前日常生活能力量表(ADL)評(píng)分(18.89±7.02)分;兩組患者各項(xiàng)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無顯著差異(P均＞0.05),具有可比性。

配對(duì)患者家屬入組標(biāo)準(zhǔn):①為患者的一二級(jí)家屬;②具有監(jiān)護(hù)患者和照料患者的能力;③具有接受教育的能力;④與患者共同生活;⑤家屬本人鑒定知情同意書;⑥排除器質(zhì)性疾病及其他精神障礙。符合標(biāo)準(zhǔn)的家屬分別與相應(yīng)患者配對(duì),研究期間有 1例患者照料者因自身因素退出科研,實(shí)際完成配對(duì)例數(shù) 56例。觀察組照料者共 28例,其中男 15例,女 13例,與患者關(guān)系兄弟姐妹 18例,配偶 5例,子女 5例 ,平均年齡(40.52±15.48)歲,受教育程度高中以上 10例,高中 6例,初中 10例,小學(xué) 2例,90項(xiàng)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)評(píng)分(135.58± 32.28)分 ;對(duì)照組共 28例 ,男 13例 ,女 15例 ,其中兄弟姐妹 16例 ,配偶 6例 ,子女 6例 ,平均年齡 (38.75±14.88)歲,受教育程度高中以上 8例,高中 10例,初中 8例,小學(xué) 2例,SCL-90評(píng)分(138.42± 31.58)分。兩組家屬在年齡、文化程度、性別、SCL-90評(píng)分、經(jīng)濟(jì)條件等各方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均無顯著差異性(P均＞0.05),同樣具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 指導(dǎo)方式方法 采用電話隨訪和定期到醫(yī)院咨詢等方法,從患者的心理、安全和生活護(hù)理等方面對(duì) 28名 AD患者的照料者進(jìn)行為期 6個(gè)月的護(hù)理指導(dǎo)。指定 3名專業(yè)護(hù)士作為定期電話隨訪工作人員。從患者確診之日起,1次 /2周、15分鐘 /次。每次安排不同的內(nèi)容,首先進(jìn)行心理指導(dǎo),讓家庭照料者樹立為患者康復(fù)共同努力的信心,然后逐次對(duì)家庭照料者進(jìn)行生活護(hù)理、安全護(hù)理、認(rèn)知康復(fù)和溝通能力的指導(dǎo)。并根據(jù)患者 2周來的表現(xiàn)及護(hù)理中出現(xiàn)的問題,與家庭照料者進(jìn)行溝通,規(guī)范家庭照料者的護(hù)理方法,幫助家庭照料者解決沒有預(yù)料到的實(shí)際問題。各個(gè)隨訪人員指導(dǎo)的家庭照料者是固定的。家庭照料者到醫(yī)院咨詢 1次 /月。

1.2.2 護(hù)理指導(dǎo)的內(nèi)容 ①心理指導(dǎo):與患者照料者進(jìn)行傾心交談,為其講解疾病的相關(guān)知識(shí),讓其了解阿爾茨海默病的發(fā)展規(guī)律,做好心理準(zhǔn)備,建立信心 ,共同為患者康復(fù)努力;②生活護(hù)理指導(dǎo):指導(dǎo)家庭照料者合理安排患者的日常生活,保持生活規(guī)律。居室勤開窗通風(fēng),保持空氣新鮮。按時(shí)起床、就餐,養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。臥床時(shí)應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理,勤翻身叩背,教會(huì)家庭照料者翻身、叩背方法及注意事項(xiàng)。保持患者皮膚清潔,預(yù)防壓瘡。進(jìn)行某項(xiàng)事宜前應(yīng)向患者解釋清楚,讓患者有一定的心理準(zhǔn)備;③安全護(hù)理指導(dǎo):盡量避免患者獨(dú)自外出,以免走失,衣袋中要放有寫明姓名、地址、電話的卡片,一旦走失便于尋找。生活用品放在患者熟悉易找到的地方。家庭照料者應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)工作,以免患者發(fā)生意外傷害。伴吞咽困難的 AD患者,宜選擇糊狀食物,避免進(jìn)食湯類或干硬食物,進(jìn)餐速度不宜過快,進(jìn)食后不宜立即臥床休息,應(yīng)保持坐位或半臥位 30度以上,防止誤吸的發(fā)生;④認(rèn)知康復(fù)指導(dǎo):認(rèn)知功能障礙是 AD患者的核心癥狀,而記憶障礙是認(rèn)知功能損害最早、最常見的表現(xiàn)。對(duì)早期和中期的 A D患者實(shí)施生活自理能力和認(rèn)知功能訓(xùn)練[2]。訓(xùn)練方法有輔助記憶修復(fù)法、間隔回憶法、綜合認(rèn)知補(bǔ)救法。鼓勵(lì)患者做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng),提高生活自理能力;⑤對(duì)家庭照料者的健康指導(dǎo):家庭照料者的照顧對(duì)于 AD患者的康復(fù)起著極其重要的作用。應(yīng)構(gòu)造和諧溫馨的家庭氣氛,多與患者溝通 ,關(guān)心患者,使其減輕孤獨(dú)感,感覺到家庭的溫暖。照顧患者的生活起居,協(xié)助其做好生活護(hù)理,幫助其完成功能訓(xùn)練,促使患者早日康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 ①癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[3]:主要用于評(píng)定 AD患者照料者的心理健康狀況,由 90個(gè)項(xiàng)目組成;②采用日常生活能力量表(ADL)[3]:評(píng)價(jià)干預(yù)前后患者日常生活能力改變情況。ADL由軀體生活自理量表和工具性日常生活量表兩部分組成,共 20項(xiàng)。每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):可以自己做 1分;有些困難 2分;需要幫助 3分;根本沒法做 4分。采用以上量表分別在干預(yù)前及干預(yù)后 3月、6月末各評(píng)定 1次。量表均由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)師進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定者間一致性檢驗(yàn) Kappa值為0.79。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理 采用 SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),以及非參數(shù)回歸與相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組 AD照料者干預(yù)前后 SCL-90評(píng)分比較 見表 1。同組間相比較,觀察組照料者干預(yù) 3個(gè)月后 SCL-90總分以及抑郁、焦慮、敵對(duì)、軀體化因子分較前有明顯改善(P＜0.05),6個(gè)月后則有顯著性改善 (P＜0.01),而對(duì)照組在干預(yù)3個(gè)月及 6個(gè)月后 SCL-90總分則高于干預(yù)前(P＜0.05或P＜0.01,尤其表現(xiàn)在抑郁、焦慮、軀體化因子分上。兩組間比較,治療前 SCL-90總分及各因子分評(píng)分比較無明顯差異性(P均＞0.05),但在干預(yù) 3個(gè)月及 6個(gè)月后在總分及抑郁、焦慮、軀體化、人際關(guān)系因子分則有明顯的差異性(P＜0.05或P＜0.01)。

2.2 兩組 AD患者個(gè)人生活能力評(píng)分比較 見表 2。干預(yù) 3月后,觀察組 ADL評(píng)分較干預(yù)前明顯改善 ,6月后 ADL評(píng)分比較則有顯著性差異,而對(duì)照組在 3月及 6月后則無明顯差異。兩組間相比較,干預(yù) 6月后觀察組 ADL評(píng)分較對(duì)照組有顯著性差異。

2.3 照料者 SCL-90與患者個(gè)人生活能力的相關(guān)分析 干預(yù) 6月后,觀察組 SCL-90總分為 (109.62±24.32)分 ,其對(duì)應(yīng)的 AD患者 ADL評(píng)分為 (13.25± 5.65)分,兩者給予Spearman秩相關(guān)分析 (r=0.36),表明兩者之間呈正相關(guān)。

表 1 兩組 AD照料者干預(yù)前后 SCL-90及各因子分比較(n=28,±s)

表 1 兩組 AD照料者干預(yù)前后 SCL-90及各因子分比較(n=28,±s)

注:同組間比較,*P＜0.05,**P＜0.01,下同

項(xiàng) 目 時(shí) 間 觀察組 對(duì)照組 t P總 分 干預(yù)前 135.58±32.28 138.42±31.58 0.333＞0.05 3月后 119.65±26.35* 156.32± 32.54* 4.634 ＜0.01 6月后 109.62±24.32** 162.31± 33.41** 6.749 ＜0.01軀體化 干預(yù)前 2.13±0.74 2.21± 0.56 0.627＞0.05 3月后 1.62±0.86* 2.52± 0.42* 4.975 ＜ 0.01 6月后 1.52±0.34** 2.63± 0.38** 11.519 ＜ 0.01強(qiáng) 迫 干預(yù)前 1.82±0.51 1.92± 0.43 0.793＞0.05 3月后 1.78±0.49 1.89± 0.27 1.040 ＞ 0.05 6月后 1.81±0.42 1.90± 0.31 0.912 ＞ 0.05人際關(guān)系 干預(yù)前 2.25±0.62 2.38±0.71 0.729＞0.05 3月后 2.19±0.51 2.51± 0.64 2.069 ＜ 0.05 6月后 2.03±0.49 2.75± 0.43* 5.844 ＜ 0.01抑 郁 干預(yù)前 2.49±0.65 2.46± 0.78 0.156＞0.05 3月后 2.16±0.56* 2.93± 0.82* 4.103 ＜ 0.01 6月后 1.92±0.47** 2.98± 0.84** 5.827 ＜ 0.01焦 慮 干預(yù)前 2.36±0.41 2.41± 0.62 0.355＞0.05 3月后 2.12±0.38* 2.75± 0.65* 4.427 ＜ 0.01 6月后 2.06±0.31** 2.82± 0.71** 5.190 ＜ 0.01敵 對(duì) 干預(yù)前 1.98±0.42 1.96± 0.61 0.142＞0.05 3月后 1.76±0.35* 1.82± 0.34 0.650 ＞ 0.05 6月后 1.74±0.41** 1.78± 0.32* 0.407 ＞ 0.05恐 怖 干預(yù)前 2.32±0.31 2.42± 0.51 0.886＞0.05 3月后 2.28±0.28 2.38± 0.47 0.967 ＞ 0.05 6月后 2.30±0.29 2.36± 0.37 0.675 ＞ 0.05偏 執(zhí) 干預(yù)前 1.82±0.61 1.83± 0.54 0.065＞0.05 3月后 1.78±0.58 1.80± 0.37 0.154 ＞ 0.05 6月后 1.80±0.52 1.79± 0.34 0.085 ＞ 0.05精神病性 干預(yù)前 1.65±0.51 1.72±0.62 0.461＞0.05 3月后 1.59±0.47 1.68± 0.54 0.665 ＞ 0.05 6月后 1.61±0.48 1.71± 0.56 0.717 ＞ 0.05

表 2 兩組 AD患者干預(yù)前后 ADL評(píng)分比較(n=28,±s)

表 2 兩組 AD患者干預(yù)前后 ADL評(píng)分比較(n=28,±s)

組 別 干預(yù)前 3月后 6月后觀察組 19.24±6.08 15.98± 5.98* 13.25± 5.65**對(duì)照組 18.89±7.02 17.70± 6.82 17.32± 5.15 t 0.199 1.003 2.817 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 討 論

近年來,隨著老年人口不斷增加,據(jù)資料統(tǒng)計(jì) ,我國 60歲以上的老年人群中 AD患病率 0.75%～4.69%[4],目前只能通過藥物和護(hù)理延緩病情進(jìn)展及提高患者的生活質(zhì)量。其中,護(hù)理是提高患者生活質(zhì)量非常重要的手段,所以給予 AD患者的家庭照料者以針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)顯得非常必要。

本組研究結(jié)果顯示,護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)前 AD照料者 SCL-90總分明顯偏高,且抑郁、焦慮、人際關(guān)系、敵對(duì)等因子分顯著升高,與有關(guān)報(bào)道相一致[5]。究其原因可能在于照料 AD患者此一事件不僅是對(duì)照料者心理的慢性應(yīng)激,同時(shí)也使照料者產(chǎn)生一系列的軀體應(yīng)激癥狀[6]。而本研究通過對(duì) AD照料者從心理護(hù)理、安全護(hù)理、認(rèn)知康復(fù)護(hù)理全方面進(jìn)行干預(yù)后,AD照料者 SCL-90總分及抑郁、焦慮、敵對(duì)、軀體化因子分明顯改善,且干預(yù) 6月后兩組間相比較觀察組 SCL-90總分以及抑郁、焦慮、軀體化、人際關(guān)系因子分均有明顯差異性,表明適當(dāng)給予護(hù)理指導(dǎo)可明顯改善 AD照料者的心理健康水平,對(duì) AD照料者給予一定的護(hù)理指導(dǎo),此點(diǎn)可以減輕負(fù)性事件對(duì)心理健康的影響,可以減輕照料者的負(fù)荷和壓力[7],尊重他們,普及相關(guān)知識(shí),幫助他們掌握了一定的照料技能及調(diào)節(jié)方法,使之心理障礙降低到了最低程度。

另一組結(jié)果顯示,觀察組照料者心理狀況改善的同時(shí),觀察組干預(yù)后 ADL評(píng)分亦有顯著改善,表明照料者心理狀況的改善可反作用于患者日常自理能力,此觀點(diǎn)與相關(guān)報(bào)道相符[8]。通過護(hù)理指導(dǎo)增強(qiáng)了照料者的心理承受能力,通過培訓(xùn)講座及相關(guān)交流經(jīng)驗(yàn),增進(jìn)了對(duì) AD患者行為特征和護(hù)理知識(shí)的了解,幫助了他們掌握處理突發(fā)事件的技能,從各種渠道來增進(jìn)了 AD與照料者的互相信任及熟悉感,從而提高了患者的生活自理能力。

綜上所述,針對(duì) AD的特點(diǎn)對(duì)其照料者進(jìn)行有效的心理、安全、認(rèn)知康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),能提高照料者的心理健康狀況,從而使 AD患者在家中能得到必要的護(hù)理和功能訓(xùn)練,進(jìn)一步增強(qiáng)了 AD患者的生活自理能力,所有這些對(duì)延緩 AD的進(jìn)程,延長(zhǎng) AD患者的壽命具有非常重要的意義[9]。

[1]陳振霞.阿爾茨海默病照料者心理健康狀況分析 [J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2008,14(6):593-594

[2]伍力,王燕,余發(fā)春,等.認(rèn)知功能訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練對(duì)老年癡呆的療效觀察 [J].中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(15):1792-1793

[3]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) [M].2版.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1998:16-39,81-90

[4]郝偉.精神病學(xué) [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:58

[5]程閱鳳,張亞玲,朱君婷,等.老年癡呆患者家庭照料者的護(hù)理指導(dǎo)[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(7):64-65

[6]王德全,姜曉丹.老年癡呆患病率及危險(xiǎn)因素調(diào)查 [J].中國公共衛(wèi)生,2002,18(12):1498-1499

[7]盛樹立.老年性癡呆的治療和照料 [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000:230-231

[8]陳美娟,高哲石.癡呆照料者的心理健康和應(yīng)付行為 [J].國外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊(cè),2002,29(2):124-126

[9]陳素娟.老年性癡呆患者的常見護(hù)理問題及對(duì)策 [J].南方護(hù)理學(xué)報(bào),2005,12(9):56-58