翟乃霞 劉翠美

1 對象與方法

1.1 對象 選取本院 2009年 3月-2010年 1月首次住院的精神分裂癥恢復(fù)期患者,均為男性。從中抽取 82例符合以下入組標準的患者作為研究對象:①符合中國精神障礙分類與診斷標準第 3版《CCMD-3》精神分裂癥的診斷標準;②病情處于恢復(fù)期 ,精神癥狀基本消失,BPRS＜30分;③受教育程度:初中以上,年齡 18～46歲;④排除嚴重軀體疾病及藥物依賴。將符合入組標準的 82例患者隨機分為自我管理訓(xùn)練組(簡稱訓(xùn)練組)和對照組各 41例。因各種原因脫落 12例,實際完成 70例。訓(xùn)練組 35例,平均年齡 (26±8)歲。對照組 35例,平均年齡(28± 7)歲。 2組在文化程度、家族史、職業(yè)、發(fā)病年齡、病程、疾病類型、服藥種類等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗差異無顯著性(P＞0.05)。被試及其家屬對本研究均知情同意,并簽署同意書。

1.2 方法 自我管理訓(xùn)練:對照組按整體護理要求接受一般健康指導(dǎo),訓(xùn)練組按設(shè)計要求由專人指導(dǎo)參與自我管理。內(nèi)容包括:向患者宣教自我管理的意義、目的,以取得患者合作。患者參與對本人自理能力及對疾病認知水平的評估,主動提供需求信息;參與制定護理計劃及健康計劃;提供給患者從入院到出院全過程的信息,掌握疾病癥狀和體征的一般觀察;了解自己所患疾病的治療護理及有關(guān)檢查注意事項,了解引起疾病復(fù)發(fā)的誘因及易出現(xiàn)的并發(fā)癥,熟悉所用藥物及主要副反應(yīng),合理飲食及運動;熟悉心理疏導(dǎo)方法及患病危險因素控制等,提高患者對疾病規(guī)范治療重要性的認識。

訓(xùn)練的方式主要是采用認知行為干預(yù)策略提高自我管理能力,時間為 7周,每周 5天,每次約 1小時。第 1周,小組或個人教育輔以發(fā)放教育材料。主要是有關(guān)自我管理和所患疾病的防治知識,以提高自我管理知識及技能。第 2～ 3周,支持和授權(quán)患者開展自我管理,針對患者的操作性行為(如起床、洗漱、進食、服藥、睡眠等)和社會活動 (如按要求參加文體娛樂活動,交朋友等)以口頭表揚、物質(zhì)獎勵等形式鼓勵患者在自我管理方面的進步,相關(guān)行為一旦出現(xiàn),即給予獎勵。第 4～5周,提供榜樣。讓患者觀察或與其他自我管理做的好的患者交流獲得替代性信息,讓患者從旁觀逐漸參與到集體娛樂活動中去,并有計劃地安排帶有提高學(xué)習(xí)和競技性質(zhì)的參與性內(nèi)容,如乒乓球比賽、棋牌活動、唱卡拉 OK、做保健操等。第 6～ 7周,引導(dǎo)和協(xié)助患者制定恰當?shù)男袨闃藴屎湍繕?。如遵守病房作息制度、保?2個人及床單元衛(wèi)生和整潔等,并隨時根據(jù)設(shè)定的目標評價自己的行為,進行行為改善的自我評價,自我強化,自我調(diào)節(jié)等。

在干預(yù)的同時,也向家屬講解此訓(xùn)練的目的和方法,要求他們給予患者適當?shù)膸椭?以減少因家庭因素削弱患者的自我管理能力。其次要求患者家屬必須了解此病的性質(zhì),功能康復(fù)的意義,做到正確對待患者,積極配合院方一起進行行為干預(yù),完善患者的社會功能,訓(xùn)練患者解決日常生活難題的應(yīng)對能力,以提高自我管理水平。

1.3 評定工具 ①自行設(shè)計問卷:12項,如您知道引起疾病的相關(guān)因素嗎?您知道什么是精神分裂癥嗎?您知道目前使用的藥物名稱及作用嗎?每項分為知道 (2分)、部分知道(1分)、不知道(0分)3個等級進行判定;分數(shù)越高說明健康知識認知越好;得分越低說明健康知識掌握越少;②焦慮自評量表(SAS)[2]:由 Zung編制,共 20個項目,分 4個等級,得分越高說明患者主觀焦慮越嚴重;③抑郁自評量表(SDS)[2]:由 Zung編制,共 20個項目,分 4個等級,得分越高說明患者抑郁癥狀越重;④日常生活能力量表(ADL)[2]:由軀體生活自理量表和工具性日常生活能力量表組成,主要用于老人的自理能力測定,這里借鑒用來測定患者的自理能力恢復(fù)情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理 將所得全部資料輸入 PEMS3.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗。

2 結(jié) 果

兩組患者干預(yù)前后量表評分結(jié)果比較 見表 1和表 2。

表 1 兩組患者訓(xùn)練前后 SAS、健康知識量表評分結(jié)果比較(±s)

表 1 兩組患者訓(xùn)練前后 SAS、健康知識量表評分結(jié)果比較(±s)

SAS 健康知識組 別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后訓(xùn)練組 41.6± 6.95 36.4± 5.88 10.0± 4.5 18.0± 3.6對照組 40.7± 7.32 39.4± 7.07 11.0± 3.2 13.4± 2.4 t 0.82 2.69 0.99 5.82 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

表 2 兩組患者訓(xùn)練前后 SDS、ADL量表評分結(jié)果比較(±s)

表 2 兩組患者訓(xùn)練前后 SDS、ADL量表評分結(jié)果比較(±s)

SDS ADL組 別 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后訓(xùn)練組 36.67± 6.02 26.35± 4.91 30.7± 7.5 19.6± 4.8對照組 37.58± 5.86 34.62± 5.72 29.9± 5.9 22.7± 5.5 t 0.60 6.12 0.50 2.51 P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

精神分裂癥是一組病因未明的重型精神病,發(fā)病因素是多元化的,是多因素相互作用的結(jié)果,比較肯定的是遺傳因素、社會心理及家庭因素。此病的治療具有長期性的特點,而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,精神分裂癥患者如何回歸社會成為日益突出的社會性問題,大部分患者都存有社會功能缺陷,因此,幫助患者樹立堅強的生活信念和戰(zhàn)勝疾病的主動意識、提高其自理能力至關(guān)重要。通過深入淺出地向他們講解有關(guān)疾病的知識,可使他們能積極主動的配合治療。

美國護理專家 Orem認為,個人對維護自己的健康負有直接的責(zé)任,保持良好的健康狀態(tài)首先要靠自己的努力,人是行為的主體,完全有評價和管理自己的能力,個人完全可以通過自我管理來達到保持健康的目的[3]。只有當患者對自己的生活質(zhì)量負責(zé),積極參與護理計劃,自我決定要管理自己的健康需要時,教育才會取得成效。由于精神疾病與社會心理及個性因素有關(guān),在教育過程中 ,我們采用行為改變策略,幫助患者找出自己的不足,通過正確的知識宣教和指導(dǎo),使患者認識到不良習(xí)慣及生活方式對健康的危害性,為患者的自我管理提供支持和援助。

精神分裂癥患者經(jīng)過藥物治療轉(zhuǎn)入康復(fù)期后部分仍留有陰性癥狀,加之心理活動較復(fù)雜,社會對精神疾病患者的歧視,擔(dān)心回歸社會后的一系列問題,進而產(chǎn)生各種負性情緒,影響康復(fù)。有研究表明,進行自我管理訓(xùn)練不僅能夠提高精神分裂癥患者的生活能力、社交能力和工療情況,而且對患者的情感、思維、意志和興趣等也有明顯的改善作用[4]。本研究顯示,隨著患者自我管理能力的提高,對健康行為的采納,危險行為的改變,干預(yù)組日常生活和活動分散了患者的病態(tài)思維,改善了情緒,培養(yǎng)了其對生活的興趣和愛好。通過干預(yù)使患者看到了自身價值,體會到了常人擁有的情感體驗,增強了康復(fù)后回歸社會的信心。

在未進行干預(yù)前,家人對相關(guān)知識了解甚少,缺乏應(yīng)對病態(tài)行為的技巧。通過對家屬的宣教,使他們對精神分裂癥有了正確的認識,改變了對患者的態(tài)度,能幫助患者更好地處理實際問題,有效地減輕了患者的心理負擔(dān),從而為患者創(chuàng)造了良好的康復(fù)環(huán)境,促進了患者的全面康復(fù)。經(jīng)過近 3個月的隨訪,通過行為干預(yù)的患者在日常生活能力和社會功能方面明顯優(yōu)于對照組。

[1]潘孟昭.護理學(xué)導(dǎo)論 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:48-49

[2]張明圓.精神科評定量表手冊 [M].長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:34-41;165-167

[3]楊延忠,李智巧,黃麗.自我管理理論和方法對現(xiàn)代護理的啟示[J].中華護理雜志,2003,38(11):906-908

[4]潘靈燕,齊慧娟,梁光美.自我管理訓(xùn)練對慢性精神分裂癥患者的療效 [J].解放軍護理雜志,2008,25(5):7-9