郭坤霞，盧桂林，劉 成，黃 磊，劉奎燦

超聲心動圖對急性心肌梗死并發(fā)左室附壁血栓的診斷價值分析

郭坤霞，盧桂林，劉 成，黃 磊，劉奎燦

目的 探討超聲心動圖對急性心肌梗死并發(fā)左室附壁血栓的診斷價值。方法 回顧性分析34例急性心肌梗死并發(fā)左室附壁血栓患者的超聲心動圖表現(xiàn)，總結(jié)其特點。結(jié)果 超聲心動圖可顯示34例急性心肌梗死并發(fā)左室附壁血栓的部位、形態(tài)、大小、回聲情況。結(jié)論 超聲心動圖診斷急性心肌梗死并發(fā)左室附壁血栓具有特異性，且簡便、準確、重復(fù)性強，有一定的診斷價值，值得臨床推廣。

心肌梗死;超聲心動描記術(shù);血栓形成;心臟室壁瘤

左室附壁血栓是急性心肌梗死后較常見的并發(fā)癥和死亡原因之一［1－3］，附壁血栓脫落可導(dǎo)致重要臟器缺血壞死而使患者致殘，甚至死亡［4］。及早做出診斷，選擇積極有效的治療方法至關(guān)重要。本研究對34例急性心肌梗死并發(fā)左室附壁血栓患者的超聲心動圖資料進行回顧性分析，總結(jié)其特點，旨在探討超聲心動圖對急性心肌梗死并發(fā)左室附壁血栓的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 34例患者均為我院2008年7月—2011年4月心內(nèi)科門診及住院治療、符合心電圖診斷標準的急性心肌梗死患者，其中男33例，女1例，年齡52～78歲，平均 (65±13)歲;廣泛前壁心肌梗死者22例，合并室壁瘤形成者21例;前壁+下壁心肌梗死者10例，合并室壁瘤形成者3例;前壁+下壁+右室心肌梗死者2例，合并室壁瘤形成者1例。所有患者于急性心肌梗死后10 d內(nèi)行超聲心動圖檢查。診斷室壁瘤的標準:(1)整個心動周期中室壁膨出;(2)局部室壁呈矛盾運動;(3)局部室壁變薄、回聲增強。瘤區(qū)內(nèi)回聲雜亂、增強或呈團塊低回聲，診斷為附壁血栓形成［5］。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用Philips公司iE 33型及GE公司vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率均為1.7～3.4 MHz。常規(guī)掃查切面:胸骨旁左室長軸切面、左房室瓣、乳頭肌和心尖水平短軸切面、心尖四腔心和兩腔心切面，必要時加做心尖左室長軸、胸骨旁四腔心、劍突下四腔心等切面。除常規(guī)檢查項目外，重點觀察心臟各節(jié)段室壁運動情況及梗死區(qū)有無附壁異?；芈?，如有則主要檢測異?；芈暩街牟课?、形態(tài)、大小、回聲情況。室壁運動分析采用美國超聲心動圖協(xié)會推薦的左室壁16節(jié)段，右室壁6節(jié)段劃分法［6］。

2 結(jié)果

超聲心動圖顯示34例患者左室前壁和 (或)前間隔和(或)下壁乳頭肌水平收縮活動明顯減弱，心尖水平呈矛盾運動，均探及瘤區(qū)內(nèi)回聲雜亂、增強或低回聲團塊附著，與正常組織分界明顯 (見圖1～4)。其中29例附壁血栓位于心尖部，5例位于室間隔下部，形態(tài)不規(guī)則;28例為扁平狀，6例為乳頭狀，血栓基底與心室壁廣泛附著，幾乎無活動度，僅1例隨心臟舒、縮呈明顯活動;4例回聲雜亂，2例呈略強回聲，28例呈均勻低回聲團塊;血栓形成部位，9例室壁運動消失，25例室壁瘤形成;34例患者左心均不同程度增大，29例伴有不同程度左室收縮功能下降。34例左室附壁血栓患者均接受溶栓、抗凝治療后，行超聲心動圖復(fù)診，其中29例完全消失，5例形態(tài)變小，回聲增強。

圖1 左室附壁血栓 (低回聲)Figure 1 Left ventricular mural thrombus

圖2 左室附壁血栓 (混合回聲)Figure 2 Left ventricular mural thrombus

3 討論

左室附壁血栓是急性心肌梗死后常見的并發(fā)癥和死亡原因之一。左室附壁血栓在梗死后24～72 h即可形成，但在超聲心動圖上顯示出來需要6～10 d［7］，本研究結(jié)果與此相吻合。在超聲心動圖上，附壁血栓最常見于心尖部或前壁心肌梗死區(qū)，尤其是大面積心肌梗死伴室壁瘤者 (見圖1、4)。由于梗死區(qū)心肌擴張變薄，心肌壞死、纖維化，心腔內(nèi)壓力使其逐漸向外膨出形成室壁瘤。左室附壁血栓多附著于有反向波動的室壁瘤樣擴張部位［8］。新鮮血栓回聲弱 (見圖1)，機化血栓回聲強 (見圖3);血栓形態(tài)不規(guī)則，大多呈扁平狀，回聲強度及密度不均勻，表示血栓有不同程度的機化、纖維化。血栓基底與心室壁多廣泛附著，位置固定 (見圖1、2);也可呈球狀，凸向心腔 (見圖3)，活動或伴可活動的附著物，后者血栓易脫落形成體循環(huán)栓子，危險性較大;血栓形成部位出現(xiàn)室壁運動消失、矛盾運動或室壁瘤形成，這是左室附壁血栓形成的病理學基礎(chǔ)［9］。心腔越大，左室射血分數(shù)越低，心肌的收縮力就越弱，左心室腔內(nèi)的血流速度就越慢，易造成血液成分的沉積，有利于血栓的形成［10］。

超聲心動圖檢測左室內(nèi)附壁血栓敏感而特異，且簡便、準確、可重復(fù)跟蹤檢查，對急性心肌梗死并發(fā)左室附壁血栓有一定診斷價值，可早在血栓形成前顯示出在瘤壁或心腔內(nèi)漩渦狀的致密回聲群，指導(dǎo)抗凝或溶栓治療，值得臨床推廣。

圖3 左室附壁血栓 (略強回聲)Figure 3 Left ventricular mural thrombus

圖4 左室心尖部附壁血栓 (低回聲)Figure 4 Left ventricular mural thrombus in apex cordis

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Application Value of Ultrasonic Electrocardiogram in Diagnosing Acute Myocardial Infarction Concurrent Left Ventricu-lar Mural Thrombus

GUO Kun －xia，LU Gui－lin，LIU Cheng，et al.Department of Function，the First Affiliated Hospital of Medical College of Shihezi University，Shihezi 832008，China

ObjectiveTo Evaluate the application value of the ultrasonic electrocardiogram in diagnosing the acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus.Methods Retrospectively analyzed the echocardiography charts of the 34 patients with acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus.ResultsEchocardiography can show the position，shape，size and echo of left ventricular mural thrombus in the 34 case of acute myocardial infarction.ConclusionDiagnosing acute myocardial infarction concurrent left ventricular mural thrombus by Echocardiography has the advantages of unique，simple，accurate and strong repeatability，it can be used as the preferred imaging examination method to diagnose the mural thrombus.

Myocardial infarction;Echocardiography;Thrombosis;Heart aneurysm

R 542.21 R 445.14

B

1007－9572(2011)12－4084－02

832008新疆石河子市，石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院功能科

2011－06－25;

2011－10－15)

(本文編輯:趙躍翠)