王 楓，姜麗萍，于忠恩，王貴亮

血漿腦鈉肽對(duì)老年慢性心力衰竭的診斷價(jià)值及預(yù)后評(píng)估

王 楓，姜麗萍，于忠恩，王貴亮

目的 探討血漿腦鈉肽 (BNP)水平對(duì)老年慢性心力衰竭 (CHF)的診斷價(jià)值及預(yù)后評(píng)估。方法 依據(jù)美國(guó)弗明漢心臟病研究中心Framingham危險(xiǎn)評(píng)分診斷48例心力衰竭患者，按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí) (NYHA)、左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)分組，采用免疫熒光法檢測(cè)血漿BNP水平。結(jié)果 BNP＞400 pg/ml可作為診斷CHF的界值，BNP水平隨著NYHA分級(jí)增高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論 BNP水平可作為臨床診斷CHF的指標(biāo)并可評(píng)估患者預(yù)后。

心力衰竭;診斷;預(yù)后;老年人

老年慢性心力衰竭 (CHF)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，預(yù)后差、死亡率高，近幾年研究發(fā)現(xiàn)血漿腦鈉肽 (BNP)水平與CHF密切相關(guān)。本研究對(duì)我科2009年1月—2010年1月收治的48例住院CHF患者進(jìn)行血漿BNP檢查，旨在探討血漿BNP水平對(duì)老年CHF的診斷及預(yù)后評(píng)估價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月—2010年1月在我科住院的CHF患者48例，其中男39例，女9例，年齡74～85歲。依據(jù)美國(guó)弗明漢心臟病研究中心Framingham危險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷為心力衰竭;其中左室射血分?jǐn)?shù) (LVEF)≤50%者32例，LVEF＞50%者16例;按照按美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí) (NYHA)分級(jí)，Ⅱ級(jí)者3例、Ⅱ級(jí)者24例、Ⅲ級(jí)者17例、Ⅳ級(jí)者4例;患者血漿BNP水平與臨床特征見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 受試者均于入院內(nèi)48 h取左側(cè)臥位行心臟彩色超聲檢查，測(cè)定并記錄LVEF，常規(guī)測(cè)定各房室腔的結(jié)構(gòu)和大小。留取清晨空腹肘靜脈血3 ml，由我院檢驗(yàn)科采用免疫熒光法檢測(cè)血漿BNP水平。

1.3 隨訪方法 詳細(xì)記錄每位患者性別、年齡、病因、NYHA分級(jí)、心力衰竭發(fā)生時(shí)間、入院時(shí)的體格檢查、心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、超聲心動(dòng)圖及藥物治療情況;如在住院期間死亡，記錄死亡時(shí)間及原因。患者出院后1個(gè)月內(nèi)至少1次來(lái)門(mén)診進(jìn)行治療及檢查，記錄長(zhǎng)期治療情況;死亡患者記錄死亡時(shí)間及原因。每次隨訪均記錄NYHA分級(jí)、LVEF及血漿BNP水平，截止至2011年1月。仍存活的患者隨訪時(shí)間從入院至末次隨訪時(shí)間計(jì)算，死亡患者生存時(shí)間為從診斷心力衰竭時(shí)開(kāi)始(入院時(shí)間)至死亡的時(shí)間。

1.4 終點(diǎn)觀察指標(biāo) 以心源性死亡 (猝死、CHF加重死亡及致死性心肌梗死)的發(fā)生率作為終點(diǎn)觀察目標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用單因素方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全部患者平均隨訪298 d(105～360 d)，其中13例隨訪期間發(fā)生心源性死亡，35例存活，平均存活時(shí)間321 d，當(dāng)BNP＞400 pg/ml、LVEF＜50%時(shí)，死亡率分別為32.19%和68.70%;當(dāng)BNP≤400 pg/ml、LVEF＞50%時(shí)，死亡率分別為2.00%和6.20%(見(jiàn)表2)。

2.2 按NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行分組，各級(jí)間BNP水平隨心功能NYHA分級(jí)增高而升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (F=118.67，P＜0.05);兩兩比較，除Ⅰ級(jí)與Ⅱ級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其余均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01，見(jiàn)表3)

3 討論

心力衰竭是所有心血管疾病終末期的表現(xiàn)，早期發(fā)現(xiàn)、正確診斷對(duì)及時(shí)治療和預(yù)后判斷有重要意義。隨著對(duì)心力衰竭的研究，發(fā)現(xiàn)血漿BNP主要來(lái)源于心室，是心室細(xì)胞受到牽拉后釋放的一種多肽類(lèi)激素，具有強(qiáng)大的利鈉、利尿、擴(kuò)血管、抑制腎素－血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)及抗心肌纖維化的作用。心室前后負(fù)荷增高或室壁張力增高時(shí)，刺激BNP大量分泌，并作為心力衰竭時(shí)一種有益的代償機(jī)制，用于對(duì)抗過(guò)度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素－血管緊張素系統(tǒng)。所以，心力衰竭程度越嚴(yán)重，血漿BNP水平就越高。本研究結(jié)果表明，血漿BNP＞400 pg/ml和LVEF聯(lián)合預(yù)測(cè)心力衰竭患者發(fā)生心源性死亡具有特異性，與國(guó)內(nèi)報(bào)道基本一致［1］。心力衰竭發(fā)生時(shí)，由于心肌缺血或容量負(fù)荷過(guò)重使心室壁壓力升高，心室肌對(duì)此產(chǎn)生應(yīng)答而釋放神經(jīng)肽、BNP及N末端B型鈉尿肽原 (NT－proBNP)，其含量的變化可預(yù)示心律不齊、心力衰竭加重或死亡傾向［2］。一般認(rèn)為，外周血BNP＜100 pg/ml可以排除心力衰竭，BNP數(shù)值越高，診斷心力衰竭可能性越大［3］。本研究提示，BNP＞400 pg/ml可確診為心力衰竭。

表1 患者臨床資料Table 1 Clinical information of the patients

表2 聯(lián)合BNP、LVEF危險(xiǎn)分層〔n(%)〕Table 2 Risk stratification joint BNP and LVEF

表3 不同NYHA分級(jí)患者BNP水平比較(±s)Table 3 Comparison of BNP levels with different NYHA classification

表3 不同NYHA分級(jí)患者BNP水平比較(±s)Table 3 Comparison of BNP levels with different NYHA classification

NYHA分級(jí) 例數(shù) BNP(pg/ml)Ⅰ級(jí)4 1 240±270 3 82±20Ⅱ級(jí) 24 156±110Ⅲ級(jí) 17 738±135Ⅳ級(jí)

心力衰竭時(shí)由于交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素－血管緊張素系統(tǒng)及循環(huán)內(nèi)分泌激活，水鈉潴留，心肌長(zhǎng)期受損和結(jié)構(gòu)重塑，肌質(zhì)網(wǎng)Ca2+通道活性及數(shù)目減少，心肌收縮偶聯(lián)過(guò)程發(fā)生變化，心肌收縮性和順應(yīng)性下降，心臟解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，導(dǎo)致LVEF下降。本研究結(jié)果顯示，心力衰竭時(shí)BNP水平明顯升高，LVEF水平明顯降低，血漿 BNP水平與LVEF呈負(fù)相關(guān)，提示BNP可準(zhǔn)確反映左室功能和左室重塑，血漿BNP水平越高，左室重塑越嚴(yán)重，左心功能越差，預(yù)后越差。

大量研究證實(shí)，BNP是評(píng)估左心室功能及其預(yù)后最有力的神經(jīng)激素，且與NYHA分級(jí)相關(guān)，是反映心功能受損的敏感指標(biāo)，對(duì)心力衰竭的篩查、早期診斷、不同程度心力衰竭患者的評(píng)估、心力衰竭治療效果的監(jiān)測(cè)、預(yù)后判斷均有重要的臨床意義［4－6］。

1 邵春來(lái)，洪小蘇，朱雪民，等.血漿BNP聯(lián)合LVEF對(duì)心力衰竭患者預(yù)后的評(píng)估價(jià)值［J］.全國(guó)心血管病實(shí)驗(yàn)室診斷與臨床專(zhuān)題學(xué)術(shù)研討會(huì)，2007，5(1):100－101.

2 張麗，張春玲，叢祥風(fēng)，等.N末端B型鈉尿肽原和大內(nèi)皮素－1對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者的預(yù)后作用及其與心血管病關(guān)系的研究［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，30(11):1240－1241.

3 Gty C，Mey A，Puleat M.Fine－tuning in Ca2+homeostasis underlies progyession of cardiomyopathy in myocytes derived from genetically，modified embryonic stem cells ［J］.Hum Mol Cenet，2005，14(10):1369.

4 張新梅，費(fèi)愛(ài)科.N末端前腦鈉肽檢測(cè)對(duì)慢性心力衰竭診斷的臨床意義［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):713.

5 王玉蘭，蔡蓓，劉星斌，等.N末端腦型鈉尿肽定量檢測(cè)在心力衰竭診斷中的價(jià)值［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006，29(1):35－38.

6 羅助榮，張克己，鄭磊磊，等.非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血清骨保護(hù)素和腦鈉肽水平與冠狀動(dòng)脈病變程度相關(guān)性研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13(12):3961.

Plasma BNP in Chronic Heart Failure Diagnosis and Prognostic Assessment

WANG Feng，JIANG Li－ping，YU Zhongen，et al.Special Branch Code of Jilin People's Hospital，Jilin 132001，China

ObjectiveTo investigate the plasma brain natriuretic peptide(BNP)levels in heart failure(CHF)diagnosis and prognosis assessment.Methods Use Framingham criteria to diagnose the disease of heart failure;NYHA to grade the disease;LVEF to group the disease;Chemiluminescence to detect BNP level.Results400 pg/ml of BNP level can be used as the lowest boundary value to diagnose CHF;the higher of NYHA，the higher of BNP level，the difference was significant(P ＜0.01).ConclusionBNP level can be used as diagnosis criteria for CHF and prognostic assessment.

Heart failure;Diagnosis;Prognosis;Aged

R 541.6

B

1007－9572(2011)12－4099－02

132001吉林省吉林市人民醫(yī)院特診科

2011－07－10;

2011－11－20)

(本文編輯:鹿飛飛)