何培芝，張 敏，萬怡婷，徐軍妹

人工流產(chǎn)婦女流產(chǎn)和避孕情況調(diào)查研究

何培芝，張 敏，萬怡婷，徐軍妹

目的 了解人工流產(chǎn)婦女避孕和流產(chǎn)情況，探討針對流動人口開展規(guī)范化流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的必要性。方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對1 494名人工流產(chǎn)婦女進行調(diào)查，比較流動婦女與戶籍婦女本次妊娠原因、重復(fù)流產(chǎn)率、高危流產(chǎn)率等有無差異。結(jié)果 流動婦女與戶籍婦女的年齡、婚姻狀況、文化程度、工作穩(wěn)定性、月均收入的構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。流動婦女與戶籍婦女的重復(fù)流產(chǎn)率、高危流產(chǎn)率比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01)。結(jié)論 流動人口中人工流產(chǎn)婦女的年齡相對較小、文化程度較低、工作不穩(wěn)定、收入低、重復(fù)流產(chǎn)率高、高危流產(chǎn)率高。針對流動人口開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)需求迫切。

流動人口;生殖健康;流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)

隨著改革開放的深入，流動人口的規(guī)模不斷擴大，由于流動人口特殊的生存狀態(tài)和生活方式，加之該群體受教育程度相對較低，自我保健意識和能力缺乏，未婚先孕、人工流產(chǎn)等現(xiàn)象日趨增多，而人工流產(chǎn)給育齡婦女的生殖健康帶來不良影響，它能引起月經(jīng)失調(diào)、子宮穿孔、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)不孕、異位妊娠、再次妊娠后早產(chǎn)、胎盤位置異常、產(chǎn)后出血等諸多短期或長期并發(fā)癥，而重復(fù)流產(chǎn)和高危流產(chǎn)則會增加并發(fā)癥的發(fā)生率，從而威脅婦女的生殖健康，甚至是生命。目前，許多國家實施流產(chǎn)后服務(wù) (post abortion care，PAC)的經(jīng)驗證明，推廣和實施規(guī)范化流產(chǎn)后計劃生育服務(wù) (post abortion family planning service，PAFPS)，可以增加有效避孕，降低重復(fù)流產(chǎn)率和高危流產(chǎn)率，從而降低人工流產(chǎn)率。本研究對流動婦女流產(chǎn)和避孕情況進行調(diào)查，探討針對流動人口開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)的必要性。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2009年在上海市曙光醫(yī)院、浦東新區(qū)婦幼保健院進行早期人工流產(chǎn)的1 494名婦女為調(diào)查對象。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括流產(chǎn)婦女的社會人口學特征、本次流產(chǎn)原因、人工流產(chǎn)史、高危流產(chǎn)等。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)師或護士為調(diào)查員，在人工流產(chǎn)婦女就醫(yī)后對其進行一對一詢問的方式調(diào)查。

1.3 判斷標準 有≥2次人工流產(chǎn)定義為重復(fù)流產(chǎn)［1］。高危因素依據(jù)《計劃生育手術(shù)高危因素》診斷標準［2］。

1.4 統(tǒng)計學方法 將收集的資料經(jīng)審核后利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，由專人錄入，采用SPSS 16.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用相對數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 人工流產(chǎn)婦女的基本情況 本次共調(diào)查1 494名人工流產(chǎn)婦女，其中流動婦女1 136名，平均年齡26.6歲;戶籍婦女358名，平均年齡30.7歲，流動婦女人工流產(chǎn)人數(shù)是戶籍婦女的3.17倍。流動婦女與戶籍婦女的年齡、婚姻狀況、文化程度、工作穩(wěn)定性、月均收入的構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 流動婦女與戶籍婦女基本情況比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of fundamental state between floating aborted woman and resident aborted woman

2.2 本次妊娠原因 流動婦女本次妊娠的原因與戶籍婦女的原因分布比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表2)。在流動婦女中，有758(66.7%)名婦女是未避孕的，其中主要原因是:344人 (45.4%)不知道如何避孕，178人 (23.5%)不好意思獲得避孕藥具，88人 (11.6%)存在僥幸心理認為偶爾不避孕不會妊娠;在戶籍婦女中，有158名婦女是避孕失敗的，其中主要原因是安全期計算錯誤的有55人 (35.0%)，避孕套滑落或未全程使用的有42人 (26.3%)，口服緊急避孕藥失敗的有30人 (18.8%)，帶環(huán)妊娠的有12人(7.5%)。

2.3 重復(fù)流產(chǎn)情況 流動婦女與戶籍婦女重復(fù)流產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表2)。

2.4 高危流產(chǎn)情況 流動婦女與戶籍婦女的高危流產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.01，見表2)。

表2 流動婦女與戶籍婦女本次妊娠原因及人工流產(chǎn)情況〔n(%)〕Table 2 Comparison of reason of pregnancy and abortion between floating aborted woman and resident aborted woman

3 討論

有資料顯示，流動人口中約50%是婦女，其中大多數(shù)為農(nóng)村青年婦女。流動人口被排除在我國計劃生育管理和服務(wù)的范圍之外，獲得避孕知識和藥具的渠道不暢［3］，避孕知識貧乏，避孕節(jié)育需求尚未得到滿足［4］，從而導(dǎo)致人工流產(chǎn)現(xiàn)象日益突出。本調(diào)查結(jié)果顯示人工流產(chǎn)婦女中流動婦女是戶籍婦女的3.17倍，其中54.9%是未婚青年，因此針對流動人口開展計劃生育服務(wù)非常必要。

非意愿妊娠發(fā)生的直接原因是發(fā)生性行為的婦女未避孕或避孕失敗。因此，正確而有效的避孕方法是防止非意愿妊娠的關(guān)鍵，尤其是人工流產(chǎn)后更加需要及時避孕。本調(diào)查結(jié)果顯示，流動婦女中66.7%的是因未采取避孕措施而導(dǎo)致意外妊娠的，其中45.4%是不知道如何避孕，23.5%是不好意思獲取避孕藥具，11.6%是存在僥幸心理認為偶爾不避孕不會妊娠。而戶籍婦女中44.1%是因避孕失敗而導(dǎo)致本次意外妊娠的，其中35.0%是安全期計算錯誤導(dǎo)致避孕失敗，26.3%是避孕套滑落導(dǎo)致避孕失敗，18.8%是緊急避孕藥失敗導(dǎo)致，7.5%是宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗。可見，不能堅持正確使用避孕方法是其避孕失敗的主要原因，這與謝立春等［5］的研究結(jié)果一致。因此，對于未采取避孕措施者應(yīng)以避孕意識教育為主，對于避孕方法失敗者，則應(yīng)著重分析失敗的原因和指導(dǎo)使用避孕措施中注意事項。

一般情況下，婦女在分娩后需要一段較長時間恢復(fù)生育能力，而人工流產(chǎn)后生育能力能迅速恢復(fù)，早期流產(chǎn)后2周內(nèi)可以發(fā)生排卵，中期引產(chǎn)后4周可以發(fā)生排卵，75%的流產(chǎn)婦女在6周內(nèi)排卵［6］，也就是說，大多數(shù)婦女在人工流產(chǎn)后很快就可再次妊娠，短期內(nèi)重復(fù)流產(chǎn)危害更大［7］，但許多婦女沒有意識到這個問題。有研究表明，在人工流產(chǎn)婦女中，重復(fù)流產(chǎn)發(fā)生率可高達50%以上［8］。本次調(diào)查結(jié)果顯示人工流產(chǎn)最多可達6次，流動婦女重復(fù)流產(chǎn)率為40.1%，高危流產(chǎn)率為12.9%，均高于戶籍婦女?？梢娏鲃优灾貜?fù)流產(chǎn)率和高危流產(chǎn)率高已成為一個亟待解決的問題。

人工流產(chǎn)的婦女中大多數(shù)是流動人口，未婚女青年比例大，她們年輕，處于性活躍期，本調(diào)查結(jié)果顯示，流動婦女與戶籍婦女的文化程度、工作穩(wěn)定性、月均收入是有差異的，即流動婦女文化程度低，經(jīng)濟收入少，工作穩(wěn)定性差，難以通過正規(guī)渠道獲得生殖健康信息和避孕藥具，她們通常在無保護措施的情況下發(fā)生性行為，或者使用低效的避孕方法、不能正確使用避孕方法而導(dǎo)致非意愿妊娠和人工流產(chǎn)，這提示我們，在我國應(yīng)將計劃生育工作的服務(wù)對象擴大到流動人口在內(nèi)的整個育齡婦女。同時，流動婦女重復(fù)流產(chǎn)率和高危流產(chǎn)率高。計劃生育服務(wù)中有一項重要組成是人工流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)，它是針對非意愿妊娠婦女提供宣教、避孕咨詢、避孕藥具和轉(zhuǎn)診服務(wù)，增加流產(chǎn)后避孕措施使用的數(shù)量和提高其使用質(zhì)量，能有效避免她們再次暴露于非意愿妊娠和重復(fù)流產(chǎn)、高危流產(chǎn)的危險中。因此，根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，針對流動人群，開展流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)需求迫切，它能幫助流產(chǎn)婦女了解并掌握有效的避孕方法、正確使用避孕藥具、落實計劃生育措施、預(yù)防非意愿妊娠，從而減少人工流產(chǎn)，降低重復(fù)流產(chǎn)率和高危流產(chǎn)率，減少流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生，保護婦女的生殖健康［9］。本調(diào)查結(jié)果為今后制定政策、提供流產(chǎn)后計劃生育服務(wù)提供了循證依據(jù)。

1 王建梅，楊華，李奕.未婚青少年重復(fù)人工流產(chǎn)心身癥狀及避孕行為調(diào)查分析 ［J］.天津醫(yī)科大學學報，2008，14(3):282－284.

2 劉夫玲，趙燦，趙陽.高危人工流產(chǎn)259例臨床分析 ［J］.河北醫(yī)學，2010，16(3):346－349.

3 呂巖紅，李穎，郭欣，等.人工流產(chǎn)女青年性行為和避孕現(xiàn)狀研究 ［J］.中國婦幼保健，2007，22(21):2955－2958.

4 周建芳，丁鋒，溫勇，等.中國流動人口生殖健康知識掌握情況及其影響因素分析 ［J］.中國健康教育，2005，21(7):491－495.

5 謝立春，曾序春，王鶴云.市－區(qū)－社區(qū)三級服務(wù)機構(gòu)對流動人口避孕節(jié)育服務(wù)的比較性研究 ［J］.生殖與避孕，2011，31(1):35－42.

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9 邱紅燕，王鶴云，侯麗艷，等.流動人口個性化適宜避孕節(jié)育服務(wù)模式干預(yù)效果分析 ［J］.中國全科醫(yī)學，2010，13(3):756.

Research on the Induced Abortion and Contraception Situation of Floating Woman

HE Pei－ zhi，ZHANG Min，WAN Yi－ ting，et al.Department of Gynecology，the Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine University，Shanghai 201203，China

ObjectiveTo find out the current situation about contraception and abortion of floating women，to probe the necessity of developing a standardized post abortion family planning service(PAFPS)for the floating women.Methods A study adopted self－administraed closed questionnaires was conducted among 1 494 abortion women.Compare floating woman with resident women about the reason of pregnancy，the repetition of induced abortion and high risk of abortion.ResultsThere is significant difference between the resident aborted women and the floating aborted women in terms of ages，marital status，educational background，job stability and monthly income(P＜0.05).ConclusionThe floating women who had the induced abortion operation are relatively younger，with lower levels of education，unstable low －income jobs，higher rate of repetition and higher risk abortion.So it is necessary to offer PAFPS to floating women.

Floating population;Reproductive health;Post abortion family planning service

R 169

A

1007－9572(2011)12－4097－02

201203上海市，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院婦科(何培芝，張敏，萬怡婷);上海市浦東新區(qū)婦幼保健院B超室 (徐軍妹)

張敏，201203上海市，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院婦科;E－mail:zhm2077@sina.com

2011－09－10;

2011－11－09)

(本文編輯:丁云)