何見(jiàn)明

(邵陽(yáng)正骨醫(yī)院 湖南新邵 422900)

甲狀腺結(jié)節(jié)按病理分類(lèi),良性有腺瘤、囊腫及膠性結(jié)節(jié)等,惡性有各種類(lèi)型的甲狀腺癌。按部位分,結(jié)節(jié)可局限甲狀腺一葉,峽部或分布兩葉;按結(jié)節(jié)數(shù)量分,有單發(fā)和多發(fā)。此外結(jié)節(jié)大小不一,大者累及兩葉甚至腺體外,小者直徑僅幾毫米,如隱癌或微癌,所以要選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法,術(shù)前和術(shù)中對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)必須要有準(zhǔn)確的評(píng)估,力求做到三確定:一確定結(jié)節(jié)的病理性質(zhì),即良惡性;二確定結(jié)節(jié)的部位,一葉兩葉或峽部;三確定結(jié)節(jié)是單發(fā)還是多發(fā)。根據(jù)術(shù)前確定的甲狀腺結(jié)節(jié)情況,選擇適宜手術(shù)方式,術(shù)中做甲狀腺冰凍切片病理檢查,術(shù)后做石蠟切片病理檢查,為精細(xì)判斷患者病情以及后續(xù)治療收集極可能完整的數(shù)據(jù)和提供支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2004年至2008年共收治60例甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)患者,其中男20例,女40例;年齡15～61歲,平均31.2歲。術(shù)前行手法檢查、查血T3、T4、TSH;甲狀腺彩超、CT、放射性核素131Ⅰ掃描、頸部淋巴結(jié)活檢、甲狀腺腫物細(xì)針穿刺活檢等進(jìn)行確認(rèn)。

1.2 手術(shù)方法

患側(cè)腺葉次全切除加峽部切除43例,患側(cè)腺葉全切除加峽部切除9例,患側(cè)腺葉全切除加峽部切除加對(duì)側(cè)腺葉次全切除3例,單純甲狀腺結(jié)節(jié)摘除5例。

2 結(jié)果

本組病例全部治愈,無(wú)并發(fā)甲狀腺功能減退。術(shù)后病理學(xué)診斷:為甲狀腺腺瘤10例,腺瘤囊性變7例,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫43例。60例患者隨訪3個(gè)月～2年,未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)果見(jiàn)表1甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)60例病理診斷與手術(shù)方式。

3 討論

甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)是臨床較為多發(fā)的甲狀腺病變,因其臨床癥狀變現(xiàn)比較復(fù)雜,易誤診,導(dǎo)致病情加重,一般的檢查方法有手法檢查、查血T3、T4、TSH;甲狀腺彩超、CT、放射性核素131Ⅰ掃描、頸部淋巴結(jié)活檢、甲狀腺腫物細(xì)針穿刺活檢等。一旦確認(rèn)為甲狀腺結(jié)節(jié),所有一般甲狀腺結(jié)節(jié)患者均需采用手術(shù)治療。甲狀腺結(jié)節(jié)的特性為隨著病情的發(fā)展可增大,繼而造成對(duì)氣管侵犯和壓迫,導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息死亡[1]。甲狀腺手術(shù)一般分為腺葉切除術(shù),次全切除和甲狀腺全切除術(shù)、單純甲狀腺結(jié)節(jié)摘除術(shù)等[2～3]。每種手術(shù)方式都有其適應(yīng)證,需結(jié)合病患具體情況綜合考慮選擇相適應(yīng)的手術(shù)防暑。根據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn),分為以下幾種情況:(1)手術(shù)前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性不能做到完全預(yù)測(cè),最好做腺葉切除術(shù),切下的標(biāo)本送冰凍切片檢查,做到診斷和治療一次完成,但腺葉切除術(shù)技術(shù)要求高,操作要細(xì)致,甲狀腺下動(dòng)脈要在貼近甲狀腺固有包膜處斷扎其分支,妥善顯露喉返神經(jīng),可保護(hù)甲狀旁腺及其血供。(2)只有單個(gè)的良性結(jié)節(jié),最好選擇甲狀腺部分或次全切除術(shù)。但作次全切除時(shí)不論從腫瘤的觀點(diǎn)或臨床實(shí)踐都認(rèn)為,甲狀腺惡性結(jié)節(jié)作腺葉次全切除術(shù)是不安全的不徹底的。對(duì)位于甲狀腺一葉的惡性結(jié)節(jié),很多學(xué)者主張采用對(duì)側(cè)腺葉次全切除術(shù),他們認(rèn)為可減少對(duì)側(cè)腺葉的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,亦有利于以后發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)用內(nèi)放射治療。(3)甲狀腺結(jié)節(jié)如已證實(shí)為惡性且已經(jīng)累及兩葉,那么全甲狀腺切除是唯一的合理選擇,采取這種手術(shù)方式可降低腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。(4)單純甲狀腺結(jié)節(jié)摘除應(yīng)用范圍較小,適應(yīng)證較少。章禮和[1]在甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)手術(shù)方法的探討一文中介紹了一種改良的手術(shù)方法用于甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù),用“鉗剪交替法”切除腺體,腺體切除時(shí)均為甲狀腺囊內(nèi)切除,確保甲狀腺后被膜的完整性。合理利用各種檢查方式和根據(jù)不同甲狀腺結(jié)節(jié)選擇適宜的手術(shù)方式,可以較好的使病人得到治療。

表1 甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)60例病理診斷與手術(shù)方式[例(%)]

[1]章禮和.甲狀腺單側(cè)結(jié)節(jié)手術(shù)方法的探討(附62例報(bào)告)[J].安徽醫(yī)學(xué),2004(5).

[2]范永強(qiáng).甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床診治研究分析[D].遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2008.

[3]張彬.甲狀腺結(jié)節(jié)診治的規(guī)范化[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2008(6).