管 琳 洪志鵬 黃 韜

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院（云南昆明650032）

肺癌根治術(shù)后痰潴留是導(dǎo)致肺不張、肺部感染的重要因素之一，增加了繼發(fā)呼吸、循環(huán)衰竭的危險(xiǎn)性。本院在肺癌根治術(shù)后應(yīng)用痰熱清注射液，療效確切?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院確診并行肺癌根治術(shù)的肺癌患者138例，男性 97 例，女性 41 例；年齡 43～75 歲，平均（56.37±7.41）歲。按入院順序編號(hào)，計(jì)算機(jī)單純隨機(jī)抽樣，分為治療組和對(duì)照組各69例，兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組術(shù)后給予西醫(yī)常規(guī)治療。治療組加用痰熱清注射液(上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次。兩組患者經(jīng)痰液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)對(duì)頭孢替安敏感，均給予頭孢替安3g加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。療程均為7～10d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后患者咳嗽、痰量和痰液性狀、胸悶、胸痛、肺部啰音、體溫、血白細(xì)胞總數(shù)與分類、X胸片。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]（1）臨床標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床癥狀及陽性體征消失，血白細(xì)胞總數(shù)與分類正常，X胸片無肺不張、肺部陰影完全吸收。顯效:臨床癥狀及陽性體征基本消失，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，X胸片肺部陰影大部吸收。有效:臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚋哂谡?，X線檢查肺部陰影有所吸收。無效:臨床癥狀和體征無變化或加重，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于正常，X線胸片肺不張、肺部陰影未吸收。（2）痰。痰量：少量（+）為每晝夜10～50mL；中量（++）為每晝夜 51～100mL；大量（+++）為每晝夜100mL 以上。痰液性狀：（+）為少許膿性透明痰；（++）為膿性＜1/3黏膿性痰，即；（+++）為膿性﹥1/3。（3）痰潴留療效標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：痰液減少、稀薄或消失。顯效：痰量（+++）轉(zhuǎn)為（+）或痰液性狀由（++）轉(zhuǎn)為（+）。 好轉(zhuǎn)：痰量（+++）轉(zhuǎn)為（++）或痰液性狀由（++）轉(zhuǎn)為（+）（控制為+）。無效：痰量與痰液性狀無好轉(zhuǎn)或加重。

2 結(jié) 果

2.1 兩組痰量、痰液性狀療效比較 見表1。結(jié)果示治療組痰量、痰液性狀改善均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組痰量、痰液性狀療效比較 （n）

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較 （n）

2.3 兩組治療前后血常規(guī)及X線胸片比較 見表3。結(jié)果示兩組治療后血常規(guī)均明顯改善（P＜0.05），組間比較無差異（P＞0.05）。治療X線胸片片絮狀陰影吸收改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血常規(guī)及X線胸片比較 （±s）

表3 兩組治療前后血常規(guī)及X線胸片比較 （±s）

組 別 白細(xì)胞總數(shù) 中性粒細(xì)胞治療組 治療前 11.74±2.69 0.78±0.23肺不張15（n=69） 治療后 7.98±2.17 0.67±0.19 10△片絮狀陰影69 0對(duì)照組 治療前 11.81±2.34 0.77±0.25 17 74（n=69） 治療后 8.17±2.25 0.66±0.27 0 21

3 討 論

肺癌是我國常見的惡性腫瘤，根治術(shù)仍是目前主要的治療手段。患者因長期吸煙、高齡、感染、腫瘤細(xì)胞浸潤等因素降低肺功能，同時(shí)，胸外科手術(shù)的創(chuàng)傷降低靜態(tài)肺功能。肺功能的降低和術(shù)后疼痛等因素常常導(dǎo)致痰潴留，造成肺不張或肺部感染。術(shù)后抗感染治療又面臨抗生素廣泛濫用所致的臨床耐藥菌株問題[2]。除根據(jù)痰液細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)規(guī)范使用敏感抗生素治療外，選擇療效確切、毒副作用小的中藥制劑可以提高肺癌術(shù)后的治療效果，具有廣闊的應(yīng)用前景。

痰熱清注射液按君、臣、佐、使的中醫(yī)學(xué)配伍原則科學(xué)使用黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等，具有清熱解毒、化痰解痙的功效[3]。研究表明,痰熱清注射液可有效殺滅肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌[4]，降低傳統(tǒng)抗生素的廣泛使用所致的菌群失調(diào)、耐藥性及臟器毒性等的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近期臨床研究證實(shí)，可抑制中樞發(fā)熱介質(zhì)PGE2、CAMP升高，抑制免疫細(xì)胞的超敏反應(yīng)過程等，具有抑菌、消炎、抗病毒等功效[5]。本觀察應(yīng)用痰熱清注射液聯(lián)合頭孢替安，在肺癌根治術(shù)后解決痰潴留、控制感染、消除炎癥、改善患者臨床癥狀、促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能、增加機(jī)體的免疫能力等方面均有著顯著作用，效率高、療效確切，值得深入研究。

[1]SingbartlG.Cardiovascular and pulmonary changes in patientswith an isolated cerebral injury[J].Anaesthesist，1989，38（7）：360-374.

[2]蔡柏薔，李龍蕓.協(xié)和呼吸病學(xué)[M].武漢：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：194-201.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].1993：11.

[4]鄧道偉，明華.痰熱清注射液臨床應(yīng)用概況[J].中國中醫(yī)急癥，2006，15（6）：649-651.

[5]熊旭東,趙敏.痰熱清注射液治療急性肺炎療效研究 （附60例臨床對(duì)照觀察）[J].中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2003，3（10）：63-64.