周 兵 杜再坪

1四川樂(lè)山職業(yè)技術(shù)學(xué)院（四川樂(lè)山614000）2重慶市中醫(yī)院（重慶400021）

2009年1月-2010年12月，筆者采用中藥治療痔瘡、肛裂所致的便血1683例，療效比較理想?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例為筆者所在醫(yī)院門診患者，共1683例，除外惡性腫瘤及上消化道出血引起的便血；其中男性725例，女性958例；年齡2～86歲，平均年齡 48.67歲；按文獻(xiàn)[1]診為內(nèi)痔出血958例，肛裂出血546例，內(nèi)痔合并肛裂出血179例；出血至來(lái)診時(shí)間 1～30d,平均 6.81d；每日出血量 1～30mL；治療前血紅蛋白68～126g/L,平均9.87g/L。

1.2 治療方法 （1）風(fēng)傷腸絡(luò)證（486例）：癥見(jiàn)大便帶血、滴血或射血狀出血，色鮮紅，或有大便干燥，或有肛門瘙癢，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。治以清熱疏風(fēng)、涼血止血，方選涼血地黃湯或槐花散加減：槐花15g，荊芥炭15g，炒枳殼9g，地榆炭 15g，當(dāng)歸 12g，黃芩 12g，丹皮 12g，玄參 12g，火麻仁 15g，郁李仁 15g，生地黃15g，生大黃（后下）3g；大便射血者加防風(fēng)炭10g，側(cè)柏葉10g；便秘加生大黃至6g；口渴者加蘆根10g，天花粉10g。（2）濕熱下注證（696例）：癥見(jiàn)便血色鮮、量較多，伴肛門墜脹、灼熱，大便干或溏，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治以清熱利濕、涼血止血，方選龍膽瀉肝湯加味：龍膽草10g，梔子15g，木通15g，車前子 15g，當(dāng)歸 10g，生地黃 15g，柴胡 10g，地榆炭 12g，澤瀉20g，黃芩10g，槐花10g,甘草6g。便秘者加生大黃至9g；便血加槐角12g；墜脹甚加炒枳殼6g。（3）陰虛津虧證（431例）：癥見(jiàn)大便干燥，數(shù)日一次，便時(shí)肛門疼痛點(diǎn)滴下血，口干舌燥，五心煩熱，肛裂裂口深紅，舌紅，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)養(yǎng)血益陰、增液潤(rùn)燥，方選增液湯加味：玄參30g，麥冬20g，生地黃20g，阿膠15g，白芍 30g，炙甘草 5g,荊芥炭 15g，石斛 15g，當(dāng)歸 10g，桃仁10g。 （4）氣血兩虛證（70 例）：肛門墜脹，排便無(wú)力，出血量少、血色淡紅，頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，食少乏力，舌淡胖，苔薄白，脈虛無(wú)力。治以氣血雙補(bǔ)，方選補(bǔ)中益氣湯合十全大補(bǔ)湯加減：黃芪30g，甘草 6g，太子參 15g，當(dāng)歸 15g，升麻 12g，柴胡 9g，炒白術(shù)15g，川芎 15g，白芍 15g，生地黃 15g，伏苓 20g，地榆炭 15g。以上中藥均每日1劑，水煎取汁分3次服。酌情服藥7～20d后評(píng)定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 按文獻(xiàn)[2]執(zhí)行。治愈：便血控制，其余兼夾癥狀消失。好轉(zhuǎn)：便血量減少，其余兼夾癥狀好轉(zhuǎn)。無(wú)效：便血及其余兼夾癥狀無(wú)改善。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。結(jié)果示各證型均全部有效。

表1 便血患者治療結(jié)果 （n）

3 典型病例

患者李某，男性，36歲，2010年1月11日來(lái)診。患者2d前因醉酒露宿于外，次日大便時(shí)肛門射血狀出血，乃來(lái)求治。詢知大便時(shí)肛門出血，先血后便，呈射血狀出血，色鮮紅，出血量多，伴有肛門瘙癢，舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)；肛沿潮濕，有抓痕，并有血跡，肛門指檢可捫及柔軟包塊，未捫及硬性固定包塊，肛門鏡下齒線上（KC位）3、7、11點(diǎn)位痔核黏膜明顯充血水腫，部分彌爛，破潰、出血。其余未見(jiàn)明顯異常。診斷：便血——內(nèi)痔出血（風(fēng)傷腸絡(luò)），治以清熱疏風(fēng)、涼血止血，方選槐花散加減：槐花15g，荊芥15g，枳殼 10g，地榆 15g，防風(fēng) 10g，當(dāng)歸 15g，黃芩 15g,甘草 5g。 每日 1劑，水煎取汁600mL分3次溫服。服用1劑后癥狀開始減輕，服用3劑后出血停止，其他兼夾癥狀消失。大便隱血陰性。肛門鏡下見(jiàn)齒線上（KC位）3、7、11點(diǎn)位痔核黏膜輕微充血水腫。繼續(xù)服藥3d；肛門鏡下見(jiàn)齒線上（KC位）3、7、11點(diǎn)位痔核黏膜恢復(fù)正常。

4 討 論

便血屬中醫(yī)學(xué)“血證”范疇，本癥既可以單獨(dú)出現(xiàn)，又常伴見(jiàn)于其他病癥的過(guò)程中期病房及有火熱熏灼、迫血妄行及氣虛不攝、血溢脈外兩類，其治療不外乎治火（火熱熏灼，損傷脈絡(luò)，是血證最常見(jiàn)的病機(jī)，實(shí)火當(dāng)清熱瀉火、虛火當(dāng)滋陰降火）、治氣（氣血休戚相關(guān)，治氣必先理氣，實(shí)證當(dāng)清氣降氣，虛證當(dāng)補(bǔ)氣益氣）、治血（涼血止血、收斂止血或活血止血）三大原則。治便血有“遠(yuǎn)血”、“近血”之辨，本觀察所治便血，為痔瘡出血或肛裂出血，按病機(jī)有風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、陰虛津虧、氣血兩虛等4證，臨證需要全面了解病情，準(zhǔn)確辨證方能收效。中藥治療此類便血是一種比較理想的保守治療方法，但個(gè)別病例若療效不佳或無(wú)效，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)治療。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門外科學(xué)組,中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006 版）[J].中華胃腸外科雜志，2006,9（5）：461-463.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：8.