王正偉

重慶市巫山縣中醫(yī)院（重慶404700）

病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）常因心室率明顯改變而導(dǎo)致阿斯綜合征、心源性休克、重要臟器損害，以及猝死的發(fā)生。嚴(yán)重者可引起竇房結(jié)功能喪失，心跳驟停。由于SSS病因復(fù)雜、病程長(zhǎng)，因此近年對(duì)其防治逐漸引起重視。中藥的使用對(duì)于該系疾病的轉(zhuǎn)歸具有較好的臨床療效?，F(xiàn)就筆者應(yīng)用參麥注射液治療SSS的臨床療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院心血管病門診及住院SSS患者70例，西醫(yī)診斷參照文獻(xiàn)[1]。中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛，心脾兩虛，心陽(yáng)不振。其中竇性心動(dòng)過(guò)緩（竇緩）伴竇性靜止、交界性逸搏心律22例，竇緩伴逸搏奪獲6例，竇緩伴房室傳導(dǎo)阻滯23例，快慢綜合征7例，慢性心房顫動(dòng)12例。70例均經(jīng)心電圖、24h動(dòng)態(tài)心電圖，部分患者經(jīng)阿托品試驗(yàn)和食管調(diào)搏檢查證實(shí)。隨機(jī)分為兩組。西藥組35例，男性18例，女性17例；年齡40～82歲；中位年齡55歲；病程1～23年，平均5年；心肌炎9例，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?3例，心肌病4例，其他心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)原因不明的退行性改變9例；中醫(yī)辨證為氣陰兩虛20例，心陽(yáng)不振8例，心脾兩虛7例。西藥加參麥組35例，男性20例，女性15例；年齡22～72歲，中位年齡50歲；病程3個(gè)月至15年，平均4年；心肌炎8例，冠心病10例，心肌病6例，其他心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)原因不明的退行性改變11例；中醫(yī)辨證為氣陰兩虛21例，心脾兩虛5例，心陽(yáng)不振9例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 西藥組予5%葡萄糖注射液250mL加肌苷0.6g、輔酶A 100U，每日1次靜滴；氨茶堿0.1g，每日3次口服；10%葡萄糖注射液250mL加胰島素5U加氯化鉀5mL靜滴，每日1次；輔酶Q 50g口服，每日1次。西藥加參麥組加用參麥注射液60mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜滴。重癥者每日3次。兩組療程2～3周。

1.3 觀察指標(biāo) 臨床癥狀，心電圖（記錄常規(guī)心電圖），阿托品試驗(yàn)，24h動(dòng)態(tài)心電圖，食管心房調(diào)搏，同時(shí)作連續(xù)示波觀察記錄竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）及校正竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRTc）和竇房結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：用藥后各種心律失常和癥狀消失，動(dòng)態(tài)心電圖恢復(fù)正?；蚧菊＃瑐鲗?dǎo)阻滯、竇性靜止消失。有效：用藥后各種心律失常明顯改善。無(wú)效：用藥后各種心律失常和癥狀無(wú)改變。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 西藥加參麥組顯效17例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率94.28%，西藥組顯效7例，有效10例，無(wú)效18例，總有效率48.57%。西藥加參麥組療效明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.01）。

2.2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖變化比較 見表1。結(jié)果示西藥組治療前后動(dòng)態(tài)心電圖變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。西藥加參麥組治療后心率明顯提高（P＜0.01），平均提高 7～8次/min，24h總心率明顯提高。西藥組無(wú)明顯改善。

表1 兩組患者治療前后心率比較 （次/min，±s）

表1 兩組患者治療前后心率比較 （次/min，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與西藥組治療后比較，△P＜0.05。下同。

項(xiàng)目 治療前 治療后 治療前 治療后最高心率 59.23±1.43 68.00±2.44*△ 59.13±1.44 60.98±2.31最低心率 40.71±2.57 52.09±3.21*△ 40.62±2.40 41.89±2.99平均心率 50.82±3.46 59.20±3.81*△ 50.77±3.41 51.80±3.72總心率 75280±1230 86320±1820*△ 75173±1192 76157±1704

2.3 兩組食管調(diào)搏結(jié)果比較 見表2。結(jié)果示西藥加參麥組SNRT、SACT治療后明顯縮短（P＜0.05），改善程度明顯優(yōu)于西藥組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后食管調(diào)搏結(jié)果情況比較 （ms，±s）

表2 兩組患者治療前后食管調(diào)搏結(jié)果情況比較 （ms，±s）

項(xiàng)目 治療前 治療后 治療前 治療后SNRT 2420.00±1375.43 1189.67±791.59*△ 2419.00±1377.22 2191.25±804.33 SNRTC 46.85±7.80 42.13±7.91 46.91±7.81 46.39±7.89 SACT 1453.00±39.87 1111.20±39.87*△ 1456.00±39.68 1400.20±39.78

3 討 論

SSS臨床表現(xiàn)為心慌、心悸、胸悶氣短，發(fā)作時(shí)可有瀕死感，伴失眠多夢(mèng)，面色無(wú)華，頭暈、乏力、納差，咽干口燥，部分患者常因心前區(qū)不適而被迫以俯臥位睡眠，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)、細(xì)弱。本病屬中醫(yī)學(xué)“心悸”范疇，證屬氣陰兩虛，心脾兩虛，心陽(yáng)不振范疇。以氣陰兩虛多見，本型多為病程長(zhǎng)，日久耗氣傷陰，導(dǎo)致心之氣陰兩虧，治療以益氣養(yǎng)陰為原則，參麥注射液為對(duì)癥之方，對(duì)該病療效可靠。心脾兩虛主要指心血虛，脾氣弱之氣血兩虛證，以補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神為治則；而心陽(yáng)不振則為久病體虛，損傷心陽(yáng)，心失溫養(yǎng)，故心悸不安，不能溫煦肢體，故面色晄白、肢冷畏寒，以溫補(bǔ)心陽(yáng)為治則。參麥注射液中人參、麥冬兼顧以上各證型治則的主要內(nèi)容，對(duì)大部分SSS均有療效。西醫(yī)認(rèn)為SSS是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，從而產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊呖稍诓煌瑫r(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常，以心動(dòng)過(guò)緩、心臟停搏為主。參麥注射液主要成分為人參、麥冬，其對(duì)細(xì)胞代謝及心血管系統(tǒng)生理功能均有顯著改善。本觀察結(jié)果示，西藥加參麥治療SSS可改善臨床一般癥狀、提高心室率，重癥患者加大劑量療效更為顯著。從動(dòng)態(tài)心電圖、食管調(diào)搏測(cè)定結(jié)果來(lái)看患者均有一定程度改善。這可能與參麥正性肌力及改善竇房結(jié)血液灌注，促進(jìn)缺氧細(xì)胞及起搏細(xì)胞恢復(fù)功能，改善心肌代謝有關(guān)。參麥注射液不良反應(yīng)小，療效顯著，是治療SSS的有效藥物。

[1]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：422-424.