李鳳珍 鐘麗雁 梁 艷 陳 術(shù)廣西壯醫(yī)醫(yī)院（廣西南寧530001）

痛風(fēng)是由于長期嘌呤代謝障礙和（或）血尿酸升高所引起組織損傷的一組異質(zhì)性疾病。其臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，關(guān)節(jié)滑液的血細(xì)胞內(nèi)可找到尿酸鈉結(jié)晶，痛風(fēng)石形成。嚴(yán)重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙和畸形、泌尿系結(jié)石及痛風(fēng)性腎病。本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，壯醫(yī)病名是“隆芡”，屬 “發(fā)旺”范疇[1]。筆者采用壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)急性發(fā)作期，取得較好療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2009年1-6月門診及住院痛風(fēng)急性發(fā)作期患者108例，診斷均符合1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組65例，男性60例，女性5例；年齡30～62 歲，平均（31.60±4.80）歲；病程 0.30～21 年，平均（5.80±1.90）年。對照組43例，男性40例，女性3例；年齡 31～69 歲，平均（32.10±4.30）歲；病程 0.20～20 年，平均（6.10±1.30）年。壯醫(yī)辨證均屬于急性發(fā)作期之陽證，主要證候：突發(fā)性關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、灼熱、口苦、口臭、尿黃、舌紅、苔黃厚膩、脈滑數(shù)。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組予壯醫(yī)刺血療法治療。刺血工具為三棱針或一次性注射針頭均可。選穴采用壯醫(yī)“梅花穴+關(guān)常穴”的方法，即首先取梅花穴，再視發(fā)作關(guān)節(jié)取相應(yīng)的關(guān)常穴。梅花穴：在紅腫疼痛最明顯的部位取穴，以此穴為中心上下左右旁開1.5寸（中指同身寸）各取一穴，由內(nèi)向外刺成梅花形。關(guān)常穴：即患處關(guān)節(jié)周圍的特定穴位。肩關(guān)常穴：肩髃、肩前；肘關(guān)常穴：曲池、曲澤；腕關(guān)常穴：陽池、外關(guān)；膝關(guān)常穴：陰陵泉、陽陵泉；踝關(guān)常穴：解溪、丘墟；跖趾關(guān)常穴：內(nèi)庭、足臨泣。右手拇、食兩指持針，中指夾住針尖部，露出針尖l～2cm，左手捏住或夾持舒張刺血部位皮膚，常規(guī)消毒皮膚、針具后，右手持針迅速刺入0.3cm左右，立即出針，左手?jǐn)D壓針孔，使出血數(shù)滴，或加角吸使之出血，每穴出血2～5mL。每日1次。對照組予雙氯酚酸雙釋放腸溶膠囊75mg，飯后服，每日1次。兩組均以5～7d為1療程，治療前均停服其他止痛劑、糖皮質(zhì)激素、及停用其他外用藥膏。1個療程后判斷療效。

1.3 觀察項(xiàng)目 安全性觀察：一般體格檢查及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢查。療效性觀察：關(guān)節(jié)疼痛程度、腫脹程度、關(guān)節(jié)壓痛度、關(guān)節(jié)活動度。各項(xiàng)目評分標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]擬定。關(guān)節(jié)疼痛度評分采用視覺模擬評分法 （VAS）：0分為無疼痛；1分為輕度疼痛，可以忍受，不影響睡眠；2分為中度疼痛，疼痛一般不常持續(xù)，但發(fā)作時極痛苦，影響睡眠；3分為重度疼痛，疼痛持續(xù)且難以忍受，經(jīng)常影響睡眠。關(guān)節(jié)壓痛度評分：0分為無壓痛，重壓或作劇烈活動時無壓痛；1分為輕度壓痛，在關(guān)節(jié)邊緣或觸及韌帶時重壓，患者稱有壓痛；2分為中度壓痛，重壓時患者皺眉表示不適，活動輕度受限；3分為重度壓痛，重壓時患者退縮，活動嚴(yán)重受限。關(guān)節(jié)活動度評分：0分為活動自如；1分為輕度活動受限；2分為活動明顯受限；3分為完全不能活動。關(guān)節(jié)腫脹度評分：0分為無腫脹；1分為輕度腫脹；2分為腫脹與骨突相平，不影響功能活動；3分為腫脹與骨突相平，影響功能活動。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]痛風(fēng)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床實(shí)際進(jìn)行療效評估。臨床控制：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，積分減少≥95%。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，積分減少≥70%，＜95%。有效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀基本消除，關(guān)節(jié)活動輕度受限，積分減少≥30%，＜70%。無效：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，積分減少＜30%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示兩組療效相近（P＞0.05）。

表1 兩組臨床療效比較 （n）

2.2 兩組治療前后癥狀、體征評分比較 見表2。結(jié)果示兩組主要癥狀體征治療后均有明顯改善（P＜0.01）。組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后癥狀、體征評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后癥狀、體征評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01。

組 別 關(guān)節(jié)疼痛度 關(guān)節(jié)壓痛度 關(guān)節(jié)活動度 關(guān)節(jié)腫脹度治療組（n=65）治療前 2.43±0.57* 1.95±0.54* 1.75±0.54* 1.92±0.71*治療后 1.01±0.52* 0.88±0.46* 0.94±0.61* 0.77±0.62*對照組（n=43）治療前 2.54±0.52* 1.79±0.57* 1.85±0.52* 1.88±0.82*治療后 1.52±0.45* 1.02±0.57* 1.24±0.65* 1.21±0.68*

2.3 不良反應(yīng) 治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，患者耐受性好，對照組有4例出現(xiàn)上腹疼痛，2例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.95%。組間比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)壯醫(yī)理論，隆芡（痛風(fēng)）緣于先天性谷道、水道功能失調(diào)。谷道運(yùn)化功能減低，則痰濁內(nèi)生；水道失司，則濕濁排泄緩慢量少，以致痰濁內(nèi)聚，此時感受風(fēng)寒濕熱邪毒、勞倦過度、情志所傷，或嗜食肥甘厚膩酗酒食傷，或關(guān)節(jié)外傷等，則加重并促使痰濁流注關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼，氣血運(yùn)行不暢而壅滯龍路、火路，致天地人三氣不能同步而發(fā)病。痛風(fēng)急性發(fā)作期以關(guān)節(jié)紅腫熱痛為主癥，壯醫(yī)辨證屬于陽證。壯醫(yī)刺血療法[4]是壯醫(yī)針法之一，用針刺人體的一定穴位，運(yùn)用擠壓或拔罐等方法使針眼出血，使?jié)駸嵝岸倦S血外出而疏通龍路、火路氣機(jī)，達(dá)到清濕熱瀉毒以致消腫、止痛、改善關(guān)節(jié)功能之功效。故壯醫(yī)刺血療法治療痛風(fēng)急性發(fā)作期取得較好療效，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，患者耐受性好。但病例數(shù)尚少，需進(jìn)一步研究探討。

[1]龐聲航，王柏燦，莫滾.中國壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2004：104-107.

[2]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.原發(fā)痛風(fēng)診治指南（草案）[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2004，8（3）：178.

[3]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2002：68-73.

[4]黃漢儒.中國壯醫(yī)學(xué)[M].南寧：廣西民族出版社，2000：73-74.