趙成文,南栗巖,吳奕涵,姜 欣,張艷春

(北華大學第二附屬醫(yī)院,吉林吉林市132021)

術后患者自控鎮(zhèn)痛(PCA)在我國已普遍應用,而靜脈途徑(PCIA)給藥和硬膜外途徑(PCEA)給藥是兩種最常見的給藥方法,本文旨在觀察術后PCIA、PCEA臨床效能的基礎上,以皮質醇、血糖為應激反應的判斷指標,進一步對比研究術后肌注鎮(zhèn)痛(MI)與PCIA、PCEA對應激反應的影響。

1 對象和方法

選擇行術后鎮(zhèn)痛的各類手術患者180例,ASA1-2級,術前用藥:肌注安定10 mg,654-210 mg,全部患者無內分泌等疾病,無長期服用激素史。患者隨機分為三組:PCIA組、PCEA組和MI組,每組60例,PCIA組患者術后留置靜脈通路行PCIA。PCEA組患者術后留置硬膜外導管行PCEA,MI組患者術后肌注鎮(zhèn)痛藥(對照組)。PCIA、PCEA所用止痛泵為上海怡新醫(yī)療設備有限責任公司生產的一次性自控鎮(zhèn)痛注射泵。PCIA組藥液配方為:600 mg鹽酸曲馬多配成100 ml溶液,加入氟哌啶醇5 mg;PCEA組藥液配方為:芬太尼0.5 mg+羅哌卡因150 mg+氟哌啶醇5 mg,配成100 ml溶液。流速為2 ml/min,PCIA于術畢時從靜脈注入負荷劑量的芬太尼100 mg,PCEA于術畢時從硬膜外注入負荷劑量的0.25%羅哌卡因4 ml;記錄患者的一般情況:所在病區(qū)、性別、年齡、體重 、用藥路徑(PCIA、PCEA、MI)。

三組患者一般情況相同,如性別、年齡、體重、手術種類及時間比較無明顯差異(P＜0.05)。

血清皮質醇的測定采用雙抗體法放免測定,送樣本到放免室由專人操作,測定盒購于吉林長春生物制品所。血糖測定應用美國貝克曼CX-3型微量血糖測定儀測得。采血樣本時間定為患者入室后麻醉前安靜15 min,手術開始后30 min,術后次日晨8:00要求肘靜脈抽血時間離輸注含糖液2 h以上。術后次日進行鎮(zhèn)痛效果評估,采用視覺模擬評分法(VAS),詢問患者術后鎮(zhèn)痛效果滿意狀況。所得資料行統(tǒng)計學處理,P＜0.05為有顯著差異。

2 結果

2.1患者鎮(zhèn)痛效果MI組患者滿意45%,PCIA組患者滿意98%,PCEA組患者滿意100%;VAS評分MI組3.85分±1.45分,PCIA組1.5分±0.51分,PCEA組1.48分±0.49分,PCIA、PCEA組患者鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于MI組患者(P＜0.01)。

2.2圍術期患者血清皮質醇和血糖的變化見表1,MI組患者術中皮質醇的濃度無明顯改變(P＞0.05),術中血糖明顯升高(P＜0.05)。PCIA組患者術后血皮質醇濃度下降(P＜0.05),PCEA組患者術后血皮質醇濃度明顯下降(P＜0.05);術后組間比較,PCIA組、PCEA組血皮質醇濃度無明顯改變(P＞0.05),但明顯低于MI組(P＜0.01),血糖也明顯低于MI組(P＜0.05)。

表1 圍術期血清皮質醇和血糖的變化(s)

表1 圍術期血清皮質醇和血糖的變化(s)

組內比較:●P＜0.05;組間比較:*P＜0.05,**P＜0.01

組別 麻醉前 術中 術后皮質醇(μ g/L)MI 239.1±46.2 219.4±41.3 259.1±62.5 PCIA 240.1±64.3 231.6±37.1 184.3±71.2●*PCEA 239.8±54.7 228.9±38.4 173.7±76.1●**血糖(mmol/L)MI 5.86±0.91 6.17±1.90 7.11±0.87●*PCIA 5.81±1.31 6.23±2.16 6.08±1.25 PCEA 5.92±1.03 6.31±1.82 6.01±2.12

3 討論

PCA是一種鎮(zhèn)痛的新概念和新方法,具有使用方便,鎮(zhèn)痛效果確切等優(yōu)點,能提高患者生活質量,促進康復[1]。國內外廣泛用于臨床各種急慢性疼痛的治療,本文采用PCIA、PCEA取得了良好的效果,比傳統(tǒng)的肌注鎮(zhèn)痛優(yōu)越,而且安全方便,研究結果表明:只要術后鎮(zhèn)痛復合液配方搭配合理,PCIA、PCEA是臨床值得推薦的術后鎮(zhèn)痛方法。

PCIA、PCEA能夠有效地控制有害的應激反應[2]。有效地阻滯手術創(chuàng)傷上行性傳導。而術后患者早期傷口疼痛引起肌體明顯應激反應,加劇了組織分解,對傷口的愈合及康復極為不利,臨床上常用的疼痛時再給藥的方法不能有效地防止應激反應,現主張自控靜脈和自控硬膜外給藥已證明能有效地控制術后患者的應激反應,患者可出現ACTH、兒茶酚胺、皮質醇、血糖等下降[3],本研究PCIA、PCEA的結果符合上述結論,與肌注鎮(zhèn)痛患者比較,PCIA、PCEA患者術后血清皮質醇下降,血糖下降,顯示合理應用PCIA、PCEA有利于調控術后患者的應激反應,減輕內分泌改變,加快患者的康復。

[1]楊桐偉,王凡,朱德志,等.硬膜外連續(xù)注射曲馬多對血中ACTH、皮質醇濃度的影響[J].中華麻醉學雜志,1995,7:251.

[2]鄭恒興,張英民,鞏 固,等,小劑量氯胺酮復合芬太尼術后靜脈鎮(zhèn)痛[J].臨床麻醉學雜志,2002,8:317.

[3]殷惠新,方才,陳昆州.硬膜外復合全麻對胃切除病人術中血漿ET、NO、ACTH含量的影響[J].臨床麻醉學雜志,2001,6:186.